SAN FRANCISCO – bolile inflamatorii ale ochilor rămân perplexe și poate chiar înfricoșătoare pentru mulți reumatologi, a spus aici un reumatolog consultant din New York.bolile inflamatorii oculare Non-uveitice au numeroase etiologii potențiale, iar recunoașterea timpurie rămâne cheia succesului managementului, a declarat Sergio Schwartzman, MD, de la Spitalul de Chirurgie Specială din New York City, la reuniunea Alianței de Reumatologie din California., După recunoașterea unei afecțiuni, reumatologii pot aplica abordări standard pentru evaluare și management, a spus el.”reumatologii sunt speriați de ochi. Ochii sunt enigme pentru noi. Am văzut reumatologi în clinică ignorând complet zonele cu care nu sunt familiarizați. Ochii sunt una dintre acele zone. Ne temem de ochi pentru că este un organ vital. Dacă îți pierzi funcția într-una din articulații, tot vei fi potențial independent, dar dacă îți pierzi vederea, vei fi orb.,recunoscând o multitudine de afecțiuni oculare provocatoare, Schwartzman s-a concentrat în discursul său asupra strategiilor de recunoaștere și gestionare a două: sclerita și boala inflamatorie orbitală.cele două afecțiuni au semne și simptome destul de proeminente. Un pacient cu poliartrită reumatoidă (RA) care se plânge de dureri oculare severe care interferează cu somnul și are un nodul ocular asociat, cel mai probabil, are sclerită nodulară anterioară. Clasicul este unul dintre cele mai frecvente semne ale bolii inflamatorii orbitale.,evaluarea unui pacient pentru sclerita suspectată trebuie să țină seama de faptul că sclera este tridimensională și că numai sclera anterioară este vizibilă. Dacă un pacient cu RA sau o altă boală inflamatorie are dureri oculare severe neînsoțite de noduli vizibili, sclerita posterioară este un diagnostic potențial.o caracteristică distinctivă a sclerei este avascularitatea sa relativă, a spus Schwartzman. Cea mai mare parte a alimentării cu sânge provine din acoperirea exterioară, episclera., Sclera este inervată extensiv, ceea ce reprezintă durerea severă asociată cu sclerita.mai multe caracteristici disting episclerita de sclerită. Episclerita are un debut acut, asociat cu durere ușoară sau disconfort, roșeață a ochiului (localizată sau difuză), fără simptome oculare asociate, altele decât udarea și fotofobia ocazională, și poate apărea la unul sau la ambii ochi.sclerita are un debut mai gradual și este asociată cu o durere severă, plictisitoare, care radiază adesea pe frunte., Condiția este predominant unilaterală, iar pacienții au mai des simptome proeminente, cum ar fi udarea, fotofobia și deteriorarea treptată a vederii.ocazional, pacienții prezintă simptome sistemice, cum ar fi febră, vărsături și cefalee. Condiția poate produce roșeață localizată sau generalizată a ochiului, iar mișcarea ochilor provoacă durere. Pacienții afectați tind să aibă episoade recurente, simptomatice.

Scleromalacia perforans, sau necrozantă sclerita, este cel mai sever și amenințător formă de sclerită și pot apărea cu puține sau fără precedent simptome., Tipul inflamator este asociat cu durere severă. Ochiul poate prezenta, de asemenea, decolorare, de obicei albastru sau gri.”aceasta este cea mai temută formă de sclerită, deoarece poate duce la orbire”, a spus Schwartzman.sclerita posterioară poate fi nodulară sau non-nodulară, localizată sau difuză. Roșeața ochiului în absența altor semne sau simptome ale scleritei anterioare ar trebui să determine luarea în considerare a scleritei posterioare, care necesită tratament agresiv dacă este confirmat.,în ceea ce privește tratamentul, episoadele de episclerită răspund de obicei la terapia locală, cum ar fi lubrifianții și medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene topice (AINS). Același lucru nu este valabil și pentru sclerită, a spus Schwartzman.când a fost identificată o boală sistemică subiacentă, tratamentul eficient al afecțiunii subiacente este primul pas în tratamentul scleritei asociate. Opțiunile inițiale de tratament pentru sclerită includ steroizi topici și AINS.,Schwartzman a analizat rezultatele unui studiu „din lumea reală” la 89 de pacienți evaluați la o clinică de uveită, dintre care 31 s-au dovedit ulterior că au sclerită asociată cu o boală inflamatorie subiacentă (cel mai adesea RA). Toți, cu excepția a doi pacienți, au necesitat în cele din urmă terapie sistemică.niciun studiu randomizat, controlat, nu a evaluat tratamentul scleritei asociate bolilor autoimune sau inflamatorii, a spus Schwartzman., În consecință, tratamentul a evoluat pentru a include majoritatea agenților utilizați pentru afecțiunile subiacente: metotrexat, micofenolat, azatioprină, ciclosporină, tacrolimus, ciclofosfamidă (mai puțin frecvent în epoca terapiei biologice), infliximab (Remicade) și rituximab (Rituxan), printre altele.în ceea ce privește terapiile biologice, infliximab a fost utilizat cel mai intens și cu un succes considerabil. Adalimumab (Humira) și rituximab au fost, de asemenea, utilizate cu rezultate bune. În general, etanercept (Enbrel) nu a funcționat pentru boala oculară autoimună, a spus Schwartzman.,”Rituximab a devenit medicamentul utilizat în sclerită”, a spus el. „Acum este studiat destul de agresiv atât în sclerită, cât și în boala inflamatorie autoimună.evaluarea și gestionarea bolii inflamatorii orbitale este complicată de multiplele site-uri orbitale care pot fi implicate sau afectate de procesul bolii, a spus Schwartzman. Mușchii orbitali, grăsimea orbitală, pleoapa și glanda lacrimală pot fi locul principal de implicare.,simptomele potențiale includ durerea acută sau recurentă, diplopia și oftalmoplegia dureroasă. Alte semne includ proptoza, mișcarea limitată a ochilor, congestia și edemul vascular conjunctival, eritemul și umflarea pleoapelor, afectarea vederii, presiunea intraoculară crescută și sclerita intraoculară, uveita sau detașarea exudativă a retinei. Pacienții pot sau nu pot avea simptome constituționale asociate cu afecțiunea.”îngrijorarea mea este despre infecție”, a spus Schwartzman despre diagnosticul diferențial., „Dacă acest lucru se prezintă la un pacient cu artrită pe steroizi, nu veți sări în sus și în jos pentru a insista că aceasta este artrita reumatoidă. Primul lucru de care vrei să fii sigur este că aceasta nu este o infecție.o analiză cuprinzătoare de laborator și o evaluare a patologiei sunt esențiale pentru a exclude alte cauze potențiale ale bolii inflamatorii orbitale: limfom, melanom, boală metastatică și traume, pe lângă infecție. Cauzele reumatice potențiale includ arterita, boala tiroidiană, boala sarcoidă, boala IgG4 și granulomatoza cu poliangeită.,abordarea standard a tratamentului include steroizi cu doze mari și medicamente remitente (în special rituximab), a spus Schwartzman.”tendința actuală în boala ortoinflamatorie este de a utiliza rituximab ca primul agent biologic.”