I. tahicardie Reentrantă nodală atrioventriculară: ceea ce trebuie să știe fiecare medic.

tahicardia reentrantă nodală atrioventriculară (AVNRT) este cea mai frecventă formă de tahicardie supraventriculară paroxistică (PSVT) întâlnită în practica clinică. Este responsabil pentru aproximativ 60% până la 70% din formele paroxistice de PSVT. AVNRT este, în general, o tahicardie complexă îngustă, cu rate de 120 până la 240 bpm., În general, se prezintă în primele 2 decenii de viață, dar poate apărea la orice vârstă și, uneori, are o distribuție bimodală, cu vârful incidenței la sfârșitul adolescenței și din nou la începutul anilor treizeci. Expresia de gen este de aproximativ 2: 1 de la femeie la bărbat.prezentarea poate fi subtilă și nespecifică, simptomele mai frecvente fiind palpitațiile, amețelile și/sau dispneea inexplicabilă. Alte simptome pot fi mai severe și includ dureri în piept adesea descrise ca o plinătate în piept, gât sau gât asociată cu palpitații. Sincopa poate apărea cu AVNRT, dar acest lucru este neobișnuit., O caracteristică cheie este debutul brusc și încetarea tahicardiei și, prin urmare, semnele și simptomele. Tahicardia poate dura minute până la ore și, în cazuri extreme, chiar zile dacă nu este tratată.

adesea nu există o cauză aparentă de precipitare a AVNRT. Cu toate acestea, contracțiile atriale premature fiziologic (PACs) și contracțiile ventriculare premature (PVCs) precipită AVNRT. Astfel, cofeina, produsele din tutun, alcoolul, exercițiile fizice și/sau stresul emoțional pot crește frecvența PACs și PVC și, prin urmare, frecvența AVNRT.,

pacientul poate avea simptome de ani de zile înainte ca diagnosticul să fie elucidat. Pacienții cu AVNRT sunt adesea marcați ca având atacuri de panică sau tulburări de anxietate datorită duratei scurte a tahicardiei. Adesea, electrocardiograma (ECG) prezentată de pacient în departamentul de urgență sau în cabinetul clinicianului este ritmul sinusal sau tahicardia sinusală, deoarece AVNRT a încetat deja. Pentru stabilirea diagnosticului corect la pacienții care prezintă aceste simptome trebuie menținut un indice ridicat de suspiciune.,

Pacienții care au AVNRT au, în general, dual atrio-nodal fiziologie și capacitatea pentru o reintrare aritmie să apară implică atrioventricular (AV) nod și țesutul perinodal. Pacienții, în general, au o cale rapidă în care conducerea normală se desfășoară în timpul ritmului sinusal.cu toate acestea, pacienții cu AVNRT au una sau mai multe căi lente sau circuite suplimentare în apropierea sinusului coronarian și conectate la nodul AV care sunt capabile de conducere electrică., În cea mai comună sau „formă tipică” a AVNRT, pacienții se blochează într-o buclă de reintrare, cu conducție care se desfășoară pe calea lentă ca membru antegrad al circuitului și se sprijină pe calea rapidă ca membru retrograd. De obicei, este o contracție atrială prematură temporizată corect (PAC) care inițiază forma tipică de AVNRT.în cel mai simplu model, blocul unidirecțional apare în calea rapidă după un PAC, iar conducerea continuă pe calea lentă până când ajunge la punctul de fuziune a căii comune inferioare unde se alătură cele două căi., În acest moment, frontul de undă de conducere continuă înapoi pe calea rapidă într-un mod retrograd și are loc reintrarea (Figura 1, Figura 2).

Figura 1.

Figura 2.

Acest lucru este, de asemenea, menționată ca „slow-fast” formă de AVNRT., În forma mai puțin obișnuită „rapid-lent” sau forma atipică a AVNRT, circuitul de conducere se desfășoară în direcția inversă, membrul antegrad fiind calea rapidă, iar membrul retrograd al circuitului reintrant fiind calea lentă.

ii. confirmarea diagnosticului: sunteți sigur că pacientul dvs. are tahicardie atrioventriculară nodală Reentrantă?

istoricul și ECG cu 12 plumb sunt esențiale în determinarea diagnosticului de AVNRT. Aproape toți pacienții care au acest diagnostic vor provoca unul sau mai multe dintre simptomele descrise mai sus., Este important să obțineți un ECG cu 12 plumb în momentul prezentării.ECG dezvăluie de obicei o tahicardie complexă îngustă regulată la rate de 120 până la 240 bătăi pe minut (Figura 3). Ocazional, ECG poate prezenta aberație a blocului de ramură (pachet drept sau stâng) și poate apărea ca o tahicardie complexă largă. Deși acest lucru este mai puțin frecvent, cu siguranță nu este rar.

Figura 3.

Cea mai comună formă de AVNRT, așa-numita tipic AVNRT sau „slow-fast” AVNRT, cuprinde peste 95 % din cazurile de AVNRT. În această formă, circuitul de conducere continuă pe calea lentă ca membru antegrad al circuitului și susține calea rapidă ca membru retrograd.ECG-ul formei tipice de AVNRT dezvăluie o tahicardie complexă îngustă, în general, valul P nu este perceptibil și doar complexele QRS sunt văzute la ochiul neinstruit., Cu toate acestea, adesea în plumbul precordial V1 și,uneori, în conductele II, III și aVF, o undă p retrogradă poate fi identificată ca o deviere terminală mică sau rSr’, indicând contracția aproape simultană a atriului și ventriculului în timpul acestui tip de tahicardie.un ECG de comparație în timpul ritmului sinusal nu va arăta morfologia rSr, iar undele P vor fi în poziția normală față de QRS (Figura 4). Forma atipică a AVNRT, așa-numita formă „rapidă-lentă”, este observată în aproximativ 5% din cazuri. ECG în acest tip de AVNRT este semnificativ diferit., Motivul este că, în această formă de AVNRT, circuitul de conducere continuă pe calea rapidă și susține calea lentă, conducând figurativ la o întârziere lungă în activarea ventriculo-atrială. Aceasta este denumită tahicardie R-P lungă.

Figura 4.

atrii sunt, de asemenea, activat de la caudal spre cranial, făcându-undele P inversate în derivațiile II, III și aVF., Când există mai multe căi lente , poate apărea un tip mai rar de AVNRT. Aceasta este forma” lent-lent ” a tahicardiei și utilizează căi lente separate ca membre antegrade și retrograde.caracteristicile clinice caracteristice ale AVNRT în ordinea descrescătoare a prevalenței sunt: palpitații, amețeli, dispnee, dureri în piept sau plenitudine, oboseală și rareori presincopă sau sincopă., Pacienții cu AVNRT descriu adesea o plinătate în gât sau gât, iar aceasta poate fi o reflectare a activării aproape simultane a ventriculului și a atriului.asociat cu simptomele de mai sus poate fi creșterea frecvenței urinării. Acest lucru este probabil legat de nivelurile crescute de peptidă natriuretică atrială din cauza întinderii atriale. Întinderea atrială apare din cauza hemodinamicii modificate, a închiderii anormale a valvei, a ritmului cardiac crescut și a creșterii presiunii atriale. La mulți pacienți, AVNRT poate provoca anxietate semnificativă.,acest lucru poate fi misdiagnosed ca un atac de anxietate/panica. Rareori, poate apărea sincopă și acest lucru se poate datora mecanismelor mediate neural și nu doar tahicardiei în sine. După terminarea aritmiei, majoritatea pacienților sunt eliberați rapid de simptome, dar există un subset de pacienți care sunt epuizați fizic de ore până la zile.

B. istoric Partea 2: prevalență:

AVNRT apare mai frecvent la femei. Există o prejudecată de gen 2: 1. De asemenea, au fost descrise predispozițiile familiale., Declanșatorii pentru AVNRT tipic sunt, de obicei, contracții atriale premature și, ocazional, contracții ventriculare premature.orice lucru care crește frecvența PACs, inclusiv îmbătrânirea, alcoolul, produsele din tutun, medicamentele stimulatoare adrenergice, hipertiroidismul, sarcina, boala, stresul emoțional și/sau drogurile ilicite, poate crește frecvența AVNRT.

C. istoric Partea 3: diagnostice concurente care pot imita tahicardia Reentrantă nodală atrioventriculară.,

diagnosticul diferențial pentru AVNRT include orice regulate complexe înguste tahicardii, cum ar fi flutter atrial, tahicardie atrială, reintrare atrio-tahicardie, folosind un accesoriu cale (AVRT), tahicardie jonctionala, Mahaim-tip bloc de ramură stângă tahicardii, și tahicardie sinusală. Fibrilația atrială uneori, dacă este suficient de rapidă, poate să apară aproape și să se simtă regulat, iar în acest caz poate fi rareori confundată cu AVNRT.,

Frecvent, simptomele de AVNRT pot fi imitate de mai stabil tahicardii ventriculare (VT), cum ar fi fascicular ventriculară tahicardie ventriculară fluxul intestinal tahicardii, sau chiar stabil ischemic sau nonischemic VTs. În cele mai multe cazuri, AVNRT poate fi distins de acele diagnostice enumerate mai sus prin criterii ECG, manipulare farmacologică și manevre vagale, cum ar fi masajul sinusului carotidic. Testul definitiv pentru a sorta mecanismul aritmiei este un studiu electrofiziologic (EPS).

D. constatările examenului fizic.,

în funcție de răspunsul hemodinamic al individului la AVNRT, examenul fizic diferă. Sincopa sau presincopul provocat de AVNRT reprezintă cel mai probabil un episod de hipotensiune arterială și scăderea perfuziei cerebrale rezultate. La examinare, pacientul poate fi rece, umed, dispneic, diaforetic, precum și îngrijorat.

leziuni traumatice ar putea fi găsite. În cele mai multe cazuri, pacienții nu prezintă sincopă sau presincopă. Simptomele sunt mai puțin severe, la fel și constatările fizice., Pacientul tipic este tahicardic cu un puls de 120 până la 240 bpm și adesea undele cannon A sunt vizualizate în gât.

tensiunea arterială este de obicei stabilă până la scăderea ușoară la prezentare, iar pacientul poate fi tahipneic. Mulți pacienți raportează o vrajă inițială amețită la debutul AVNRT până când apar modificări fiziologice pentru a-și normaliza răspunsul autonom și hemodinamic. Examenul fizic se modifică, De asemenea, în funcție de gradul de stres și anxietate provocat de aritmie.,mulți pacienți sunt extrem de îngrijorați și chiar anxioși, exprimând un „sentiment de doom iminent”, în timp ce alții tolerează aritmia cu o implicare mult mai puțin emoțională. Frecvent, pacienții vor dezvolta poliurie în timpul și după AVNRT.

E. Ce teste de diagnostic trebuie efectuate?

la pacienții suspectați de avnrt, este important să se obțină documentația pe suport de hârtie a aritmiei. Acest lucru se face în mod ideal cu un ECG cu 12 plumb care este luat în timpul apariției aritmiei. Acest lucru poate fi obținut în departamentul de urgență sau în biroul de birou.,din păcate, este destul de frecvent ca tahicardia să se termine înainte de obținerea unui ECG cu 12 plumb. În acest caz, un înregistrator de evenimente ar trebui să fie ordonat să încerce să captureze aritmia. De multe ori înregistratorul de evenimente va arăta inițierea tahicardiei și, uneori, încetarea tahicardiei, ceea ce este foarte util în stabilirea diagnosticului.

în forma tipică a AVNRT, un PAC este adesea văzut ca eveniment de inițiere urmat de un interval P–R prelungit și debutul tahicardiei. O tahicardie complexă îngustă obișnuită apare apoi la 120 până la 240 bpm., AVNRT se termină de obicei cu o undă P care este îngropată în complexul QRS care poate fi văzută ca o mică crestătură la porțiunea terminală a QRS așa cum este descris mai sus (vezi Figura 4).dacă se observă acest lucru, există mai multe dovezi că aritmia prezentă poate fi AVNRT. Odată ce a fost diagnosticată o tahicardie supraventriculară, se poate efectua un EPS pentru a determina mecanismul exact al tahicardiei și, dacă este indicat, ablația cateterului poate fi aleasă ca opțiune pentru terapie și vindecare., Diagnosticul diferențial al AVNRT include alte tahicardii complexe înguste, cum ar fi tahicardia alternativă ortodromică care implică o cale accesorie sau tahicardia atrială ectopică, care poate fi observată la momentul studiului electrofiziologic.

ce studii de laborator (dacă există) ar trebui să fie comandate pentru a ajuta la stabilirea diagnosticului? Cum ar trebui interpretate rezultatele?,

la unii pacienți care nu au avut niciodată un episod anterior de tahicardie sau dacă frecvența tahicardiei a crescut dramatic, trebuie luat în considerare un profil tiroidian, o hemogramă completă (CBC) și/ sau un test de sarcină. Testele de sarcină trebuie efectuate la femeile aflate la vârsta fertilă înainte de a prescrie unele medicamente antiaritmice sau de a le expune la radiația unui studiu electrofiziologic și/sau ablația cateterului.

ce studii imagistice (dacă există) ar trebui comandate pentru a ajuta la stabilirea diagnosticului? Cum ar trebui interpretate rezultatele?,

la pacienții care prezintă dovezi de insuficiență cardiacă congestivă clinic și care dezvoltă AVNRT suspectat, trebuie efectuată o ecocardiogramă dacă nu a fost obținută niciodată. La unii pacienți care au fost în tahicardie timp de ore, se poate observa o ușoară creștere a troponinei.acest lucru nu poate reflecta boala cardiacă ischemică. Workup pentru ischemie trebuie să se bazeze pe factori de risc și suspiciune clinică. ECG-ul cu 12 plumb în timpul și după tahicardie poate demonstra anomalii ale undelor ST și T care, de obicei, nu reflectă boala cardiacă ischemică., Din nou, decizia de a urmări un studiu ischemic ar trebui să se bazeze pe suspiciunea clinică și pe factorii de risc, dar, în general, nu este necesară.la momentul EPS, pacientul este ritmat la o rată atrială stabilă (de obicei un tren de antrenare de 8 bătăi la rate de stimulare de 100, 120 și 150 bpm) urmată de introducerea unui singur PACs. Intervalul atrium-His (AH), care este timpul de conducere măsurat de la atriul drept scăzut prin nodul AV până la mănunchiul lui, este apoi măsurat după introducerea fiecărui PAC decrementant.,

PAC-urile sunt în general introduse la decrementarea intervalelor 10 msec, cu măsurarea timpului de conducere prin nodul AV și sosirea la pachetul lui. Prelungirea intervalului AH cu 50 msec după introducerea unui PAC 10 msec mai devreme decât PAC anterior definește prezența blocului de cale rapidă, conducerea continuă pe o cale lentă și indică astfel fiziologia av nodală dublă. La unii pacienți pot exista mai multe căi lente.

la o întârziere critică AH sau după un „salt AH”, se poate observa adesea o bătaie de ecou, care este o singură bătaie a AVNRT., În realitate, aceasta reprezintă conducerea antegradă pe calea lentă cu activare retrogradă în atrium prin calea rapidă. Adesea, în acest moment tahicardia va continua cu activarea aproape simultană a atriului și ventriculului, susținând astfel AVNRT (Figura 5, Figura 6, Figura 7, Figura 8).

Figura 5.

Figura 6.,

Figure 7.

Figure 8.

III., Managementul

managementul AVNRT se desfășoară pe două linii de terapie. Una este terapia medicamentoasă empirică, iar cealaltă este ablația cateterului pentru vindecarea aritmiei odată ce managementul acut a fost abordat.pacienții care doresc terapie medicamentoasă pentru suprimarea AVNRT trebuie să primească mai întâi beta-blocante orale sau blocante ale canalelor de calciu non–dihidropiridinice. Digoxina poate fi utilizată, dar nu este preferată datorită eficacității mai scăzute și toxicității mai mari., În unele cazuri în care beta-blocantele și blocantele canalelor de calciu nu sunt eficiente în controlul adecvat al aritmiei, Tip Ic și, ocazional, tip III, pot fi utilizate antiaritmice. Amiodarona nu este un medicament preferat pentru tratamentul AVNRT.pentru pacienții care nu doresc terapie medicamentoasă sau cei care sunt intoleranți la medicamente, ablația cateterului oferă o rată de vindecare mai mare de 95% cu risc scăzut de complicații și vor fi discutate mai jos. Pentru pacienții cu compromis hemodinamic sau sincopă, ablația cateterului este, în general, alegerea preferată în terapie.

A. management imediat.,

gestionarea imediată a AVNRT depinde de severitatea simptomelor și de hemodinamica pacientului. Dacă există hipotensiune arterială și șoc, trebuie efectuată sedarea urmată de cardioversie urgentă conform ghidurilor ACLS. Dacă pacientul este relativ stabil, s-ar putea încerca manevre vagale, cum ar fi masajul sinusului carotidic, gagging și Valsalva.deoarece această aritmie este dependentă de nodul AV, scopul terapiei este de a schimba refractarea nodală AV sau de a întrerupe conducerea nodală AV pentru a pune capăt tahicardiei., Astfel, următorul pas ar trebui să fie de 6 până la 18 mg de adenozină intravenoasă (deși autorii preferă să înceapă cu 12 mg, cu excepția cazului în care există o linie centrală în loc), administrată printr-o gaură mare IV și spălată imediat cu 30 ml de soluție salină normală folosind un robinet cu trei căi, astfel încât acest lucru se poateuneori există o încetare urmată de revenirea imediată a tahicardiei chiar și la AVNRT și la acești pacienți se poate utiliza verapamil intravenos de 5 până la 10 mg împingere lentă., Diltiazem (20 mg IV ca doză de încărcare după perfuzia continuă de 10 mg/min) poate fi utilizat, dar este mai puțin eficace decât verapamilul. Beta-blocantele intravenoase (tartrat de metoprolol, esmolol) pot fi utilizate ca alternativă la verapamil sau diltiazem la pacienții care nu se convertesc sau nu tolerează adenozina.autorii preferă tartratul intravenos de metoprolol (Lopressor) administrat în trepte de 5 mg la fiecare 5 minute pentru o doză totală de 15 până la 25 mg. Tensiunea arterială trebuie monitorizată în timpul administrării de verapamil, diltiazem și beta-blocante.,ca referință, 10 mg de tartrat de metoprolol intravenos este echivalent cu aproximativ 25 mg pe cale orală. De asemenea, eficacitatea adenozinei în terminarea AVNRT se apropie de 100% dacă se utilizează doze adecvate, dar adenozina trebuie administrată cu prudență la pacienții cu boală reactivă a căilor respiratorii (de exemplu, astm, BPOC). Verapamil este o terapie de primă linie mai bună la pacienții cu boală reactivă a căilor respiratorii sau contraindicație cunoscută anterior pentru adenozină.adenozina nu trebuie utilizată la pacienții care iau concomitent teofilină, deoarece receptorul adenozinei (A-1) este complet blocat de teofilină., Mai mult, dipiridamolul este un agonist puternic al adenozinei, iar pacienții care se află pe acest medicament nu trebuie să primească adenozină.a se vedea tabelul 1.

Tabelul 1.

B. Examenul Fizic Sfaturi pentru a vă Ghida de Management.

În cazul tratamentului farmacologic acut și, dacă este necesar, cardioversia AVNRT, tensiunea arterială, pulsul și saturația de oxigen trebuie monitorizate continuu.

C., Teste de laborator pentru a monitoriza răspunsul și ajustările managementului.

pacienții care doresc terapie medicamentoasă pentru aritmia lor ar trebui să aibă periodic un ECG pentru a determina efectele medicamentelor asupra ritmului cardiac, intervalului P–R, duratei QRS și intervalului Q–T. Dacă pacienții necesită un antiaritmic de tip III, cum este sotalolul, se recomandă inițierea în spital cu monitorizare continuă de telemetrie pentru a evalua intervalul Q-T și efectul proaritmic.,pacienții care primesc medicamente antiaritmice de tip Ic, cum ar fi flecainida sau propafenona, trebuie să aibă o evaluare periodică a intervalului P–R și a duratei QRS prin ECG. Dacă ECG cu 12 plumb sugerează posibilitatea unei boli cardiace structurale, ar trebui să apară o analiză adecvată. La momentul primului episod trebuie obținute studii metabolice inițiale, CBC și nivelul hormonului de stimulare a tiroidei (TSH).

D. Managementul pe termen lung.

managementul pe termen lung al AVNRT se desfășoară pe două linii de terapie., Una este terapia medicamentoasă empirică, iar cealaltă este ablația cateterului pentru vindecarea aritmiei odată ce managementul acut a fost abordat. Pacienții care doresc terapie medicamentoasă pentru suprimarea AVNRT trebuie să primească mai întâi beta-blocante orale sau blocante ale canalelor de calciu non–dihidropiridinice, cum ar fi verapamil sau diltiazem.digoxina poate fi utilizată, dar nu este preferată datorită eficacității mai scăzute și toxicității mai mari. În unele cazuri în care beta-blocantele și blocantele canalelor de calciu nu sunt eficiente în controlul adecvat al aritmiei, de tip Ic și, ocazional, de tip III, pot fi utilizate antiaritmice., Amiodarona nu este un medicament preferat pentru tratamentul AVNRT.pentru pacienții care nu doresc terapie medicamentoasă sau cei care sunt intoleranți la medicamente, ablația cateterului oferă o rată de vindecare mai mare de 95% cu risc scăzut de complicații și vor fi discutate mai jos. Pentru pacienții cu compromis hemodinamic sau sincopă, ablația cateterului este, în general, alegerea preferată în terapie.odată ce pacientul a fost tratat acut pentru AVNRT, trebuie luată o decizie cu privire la următorul pas în terapie., Dacă acesta este primul eveniment al pacientului și simptomele au fost minime, poate că nu este necesară o terapie medicală și observarea poate fi adecvată.acești pacienți trebuie învățați manevre vagale. Dacă pacienții prezintă episoade rare de AVNRT, tratamentul pe termen scurt poate fi adecvat, cum ar fi beta-blocante orale sau blocante ale canalelor de calciu non-dihidropiridinice la debut, pentru a scurta durata episodului (pilula în buzunar).,pentru pacienții care necesită sau doresc inițial terapie medicală, verapamil, diltiazem sau beta-blocante orale, cum ar fi metoprolol sau atenolol, sunt adecvate. Ocazional, pacienții care nu doresc ablația cateterului necesită un medicament antiaritmic de tip Ic, cum ar fi propafenona sau flecainida.dacă boala cardiacă structurală (boala coronariană (CAD), valvulară etc.) este prezent și pacientul refuză în continuare ablația cateterului, se poate iniția un medicament antiaritmic de tip III, cum ar fi sotalol, într-o situație monitorizată., Medicamentele din clasa Ia și amiodarona trebuie, în general, evitate.dacă medicamentele nu sunt eficiente sau nu sunt dorite, atunci se poate efectua ablația cateterului. În general, acest lucru se poate face cu energia de radiofrecvență (RF) sau cu tehnica de crioablare, dar, de regulă, ablația cateterului RF este mai eficientă, cu șanse mai mici de recurență și este, în general, procedura de alegere pentru ablația AVNRT.rata de recurență cu crioablare este de 9, 4% față de doar 4, 4% cu ablație RF., Complicarea blocului cardiac cu ablația cateterului RF este mai mică de 1% cu ablația căii lente, dar cu crioablare este și mai rară.ablația cateterului pentru terapia AVNRT se face în general sub sedare conștientă în laboratorul de electrofiziologie. Patru până la opt catetere electrice franceze sunt utilizate în timpul procedurii, cu catetere plasate în general în atriul drept înalt, ventriculul drept, mănunchiul zonei sale și sinusul coronarian din venele femurale și uneori venele jugulare și subclavice interne.,cartografierea intracardiacă standard și / sau tridimensională este utilizată pentru a localiza structurile vitale, inclusiv căile lente și rapide. În general, ținta pentru ablație este calea lentă a nodului AV. Acesta este, de obicei, situat chiar în partea dreaptă a os sinusului coronarian în poziția RAO de 30 până la 45 de grade a fluoroscopului.

În general, o linie de transecție sau o serie de leziuni se face cu cateterul de ablație de la valva tricuspidă la os sinus coronarian la nivelul os sinus coronarian scăzut până la mijlocul ca punct de plecare., Aplicarea energiei RF în acest loc duce, în general, la distrugerea căii lente și la vindecarea AVNRT.

E. capcane comune și efecte secundare ale managementului

medicii ar trebui să fie familiarizați cu efectele secundare ale medicamentelor care sunt utilizate pentru a trata AVNRT. Aceasta include cunoașterea și recunoașterea efectelor secundare ale beta-blocantelor, cum ar fi metoprololul și atenololul; blocante ale canalelor de calciu, cum ar fi diltiazem și verapamil; medicamentele de tip Ic, flecainida și propafenona; și antiaritmice de tip III, cum ar fi sotalol.,pacienții trebuie să fie bine informați cu privire la riscurile și beneficiile ablației cateterului. Riscurile de ablație a cateterului includ cazuri rare de blocaj cardiac, sângerare, hematom, infecție, tamponadă cardiacă, pneumotorax, pericardită, tromboză venoasă profundă și evenimente embolice pulmonare (vezi Tabelul 2).

Tabelul 2.n

ceea Ce e o dovadă de management specifice și recomandări de tratament?

Blomstrom-Lundqvist, C, Scheinman, CC, Aloit, EM., „ACC/AHA/ESC linii directoare pentru managementul pacienților cu aritmii supraventriculare—rezumat: Un raport al American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force pe ghiduri de practică și de Societatea Europeană de Cardiologie Comitetul pentru ghiduri de practică (Scris Comisiei să Elaboreze linii Directoare pentru Managementul Pacienților Cu Aritmii Supraventriculare)”. Circulație. vol. 108. 2003. pp. 1871

Blomstrom-Lundqvist, C, Scheinman, CC, Aloit, EM., „Ghidul ACC/AHA / ESC pentru managementul pacienților cu aritmii supraventriculare—rezumat executiv”. Octombrie 2003.

coduri DRG și durata estimată a șederii.

codul de diagnostic pentru Paroxistică Supraventriculară Tahicardie și astfel Atrio-Nodal Reintrare Tahicardie (AVNRT) este 427.0

Pacienții care prezintă un episod de AVNRT și sunt tratați în departamentul de urgență pentru gestionarea imediată, în general, poate fi externat după câteva ore. Dacă se alege terapia medicamentoasă, blocantele canalelor de calciu și beta-blocantele pot fi instituite ca ambulatoriu.,flecainida și propafenona pot fi de obicei instituite și ca ambulatoriu. Dacă pacientul necesită un medicament antiaritmic de tip III, cum ar fi sotalol, pacientul trebuie monitorizat pe telemetrie pentru cinci doze de medicamente, care necesită în general 21/2 până la 3 zile.pacienții supuși terapiei necomplicate de ablație a cateterului pentru tratamentul AVNRT pot fi, în general, evacuați la 6 până la 8 ore după procedură, în timp ce unii practicieni preferă să țină pacientul sub observație pentru o ședere peste noapte.