Introducere

apnee-hipopnee (sindromul SAHS) este împărțit în două categorii. sindromul de apnee obstructivă în somn-hipopnee (OSAHS): o obstrucție completă sau parțială a căilor respiratorii superioare (UA) în timpul somnului.

sindromul central de apnee în somn( CSAS): anomalii respiratorii neurologice centrale care cauzează sindromul central de apnee în somn (CSAS).,

definiție

• apnee: o întrerupere a fluxului de aer pentru o perioadă de cel puțin 10 secunde .
• hipopnee: o scădere incompletă, dar semnificativă a fluxului asociată cu desaturarea , excitarea sau ambele . severitatea SAHS este stabilită în funcție de cantitatea totală de apnee și hipopnee pe oră în timpul somnului. Indicele de severitate: Indicele de apnee-hipopnee (AHI), cel mai des utilizat .,
  • Ușoară SAHS variază de la 5 la 15 evenimente pe oră de somn
  • Moderată OSAHS se încadrează în intervalul de 15-30 de evenimente pe oră de somn
  • Severă SAHS ar fi un pacient care are peste 30 de evenimente pe ora de somn . când se ia în considerare strict o AHI mai mare de 5, prevalența OSAHS poate ajunge apoi la 24% pentru bărbați și 9% pentru femei . Cu toate acestea, atunci când luăm în considerare prezența somnolenței, obținem apoi o prevalență de 4% pentru bărbați și 2% pentru femei . CSAS-urile din partea lor sunt mult mai puțin frecvente decât OSAH-urile .,

    semne și simptome

    pierderea ventilației în timpul somnului va duce, de obicei, la somnolență excesivă în timpul zilei, care poate provoca somnolență și accidente, cum ar fi atunci când somnul apare în timpul conducerii.

    • apnee in Somn de subiecți sunt în mod regulat obișnuită sforaie (sforăitul este departe de a fi specifice OSAHS deoarece aproximativ 60% din bărbații adulți sunt obișnuită sforaie) .
    • sforăitul și apneea evenimente în timpul nopții ar putea fi asistat de alții și afectează nu numai subiectul apneic, dar, de asemenea, anturajul., alte simptome pot include dureri de cap, iritabilitate, transpirații nocturne, deficit de atenție, pierderi de memorie, scăderea libidoului și depresie .

    În plus, prin reducerea presiunii parțiale a oxigenului în sânge și provoacă desaturare, rezultat hipoxemia poate fi responsabil pentru:

    • hipertensiune Arterială
    • Apariția altor cronice, tulburări cardiovasculare (mediate de sistemul nervos simpatic prin creșterea adrenergici ton în timpul zilei) ., diagnosticul se bazează pe studiul polisomnografic (PSG), care include electroencefalograma, electrocardiograma, oximetria și înregistrările frecvenței respiratorii, sunetelor respiratorii, mișcărilor toracoabdominale și mișcărilor subiectului . citirile PSG vor asigura cuantificarea numărului de evenimente pe oră și desaturarea asociată ., de asemenea, vor fi descrise etapele somnului și micro-trezirile, iar măsurarea eforturilor respiratorii va califica apneea obstructivă sau centrală, în funcție de absența sau prezența acestor eforturi, deoarece aceasta din urmă este o reflectare a obstrucției .
    • este important de menționat că natura centrală sau obstructivă a episoadelor de apnee și hipopnee poate fi, de asemenea, amestecată. pe lângă PSG, diagnosticul se bazează și pe o istorie atentă., factori de risc: masculul, vârsta înaintată, excesul de greutate, consumul de alcool și anumiți factori anatomici care induc un faringe anatomic mai mic . alți factori de risc: fumatul, obstrucția nazală, etnia, componenta genetică, bolile endocrine și acțiunea unor medicamente . există, de asemenea, unele chestionare, cum ar fi Scala Epworth, care sunt utilizate în mod regulat, menite să cuantifice în mod obiectiv somnolența în timpul zilei . indicele de masă corporală este, de asemenea, utilizat în mod regulat pentru a cuantifica obezitatea, dar de cele mai multe ori circumferința gâtului este favorizată .,

      Fiziopatologia

      tonusul muscular scade în timpul somnului și este cel mai scăzut în timpul somnului REM. Un episod de apnee în apneea obstructivă de somn este cauzat de cel puțin 90% anterior unui colaps posterior al căilor respiratorii pentru mai mult de 10 secunde. O hipopnee se caracterizează prin reducerea cu cel puțin 30% a fluxului de aer pentru mai mult de 10 secunde asociată cu o desaturație de oxigen sau excitare pe electroencefalogramă (EEG). majoritatea pacienților cu OSA au obstrucție a căilor respiratorii superioare, fie la nivelul limbii, fie la nivelul palatului moale., Alți factori anatomici care contribuie la OSA includ amigdalele mărită, volumul mare al limbii, poziția anormală a maxilarului, lungimea palatului moale și o scădere a ariei secțiunii transversale a căilor respiratorii superioare.episoadele apneice tind să apară în grupuri cu desaturare de oxigen.în ceea ce privește evenimentele centrale, acestea sunt cauzate de o scădere sau instabilitate a unității ventilatorii centrale. Orice boală care afectează sistemul nervos central în zona legată de controlul respirației poate provoca CSAS., Apneea centrală poate fi izolată sau în legătură cu Cheyne-Stokes, cu perioade de hiper sau hipoventilație. Spre deosebire de apneea obstructivă, apare mai ales în stadiul de somn non-REM . subiecții se vor consulta, de obicei, din cauza somnolenței excesive în timpul zilei, a sforăitului excesiv sau a episoadelor de apnee care au fost raportate de anturaj. Somnolența excesivă și sforăitul nu sunt specifice OSAH-urilor, de unde și necesitatea stabilirii diagnosticului cu PSG., Mai mult, inversul este, de asemenea, adevărat, adică un subiect poate avea un AHI care indică prezența OSAHS, dar fără simptome . În aceste condiții, tratamentul poate fi considerat în continuare ca o măsură preventivă în funcție de severitatea bolii, deoarece efectele secundare adverse cardiovasculare semnificative atribuite OSAHS. Deși nu pare unanim, sa raportat că mortalitatea crește semnificativ atunci când AHI este mai mare de 20 ., din 1981, tratamentul recomandat pentru OSAHS este ventilația cu presiune pozitivă continuă a căilor respiratorii (CPAP), care menține căile respiratorii deschise prin împingerea aerului în sistemul respirator . Deși este foarte eficient, din păcate nu este întotdeauna bine tolerat. După 5 ani de utilizare, doar 50% îl vor folosi în continuare. Rețineți că, pentru CSAS, se utilizează uneori ventilația cu presiune pozitivă a căilor respiratorii (BPAP)., Ca alternativă la CPAP, există dispozitive de avansare mandibulară (MAD), care încearcă să împingă mandibula înainte pentru a crește Calibrul UA. Cu toate acestea, chiar și în rândul pacienților care tolerează bine dispozitivul, sistemele MAD oferă beneficii la aproximativ doar 50% dintre pacienți și sunt de obicei mai eficiente cu apnee de somn ușoară până la moderată . Există, de asemenea, o abordare care utilizează neurostimularea nervului hipoglosal, dar este încă în studiu, necesită o intervenție chirurgicală invazivă și este foarte costisitoare pentru moment ., În cele din urmă, atunci când caracteristicile anatomice craniofaciale sunt în mod evident cauzale în fiziopatologia unui anumit subiect, atunci poate fi indicată o intervenție chirurgicală executată de o otorinolaringologie . în paralel cu aceste proceduri de tratament, deoarece obezitatea este un factor de risc cunoscut pentru OSAHS, se propune adesea scăderea în greutate. După cum este necesar, aportul unui dietetician ar putea fi de interes. Activitățile aerobice sunt adesea recomandate ca o modalitate sigură de a pierde în greutate. De asemenea, sa sugerat că activitatea fizică ar putea îmbunătăți profilul inflamator la pacienții cu OSAHS ., o altă abordare care câștigă interes este folosirea exercițiilor pentru a trata OSAH-urile. Didgeridoo joc deja sa dovedit a îmbunătăți în mod semnificativ AHI și un alt studiu a arătat că joacă un instrument de suflat muzical dublu stuf este asociat cu un risc mai mic de OSAHS . Exercițiile orofaringiene și terapia logopedică au demonstrat, de asemenea, efectele benefice ale reabilitării. Mai multe studii sunt necesare pentru a determina cele mai bune paradigme de exerciții, dar se pare ca o cale foarte promițătoare., Există discuții privind plauzibilitatea remodelării căilor respiratorii superioare ca rezultat al exercițiilor orofaciale și creșterea rezistenței mușchilor UA, care s-au dovedit a fi mai predispuși la oboseală .

      concluzie

      OSAHS este o provocare terapeutică. Există multe opțiuni de tratament, dar unii pacienți nu pot tolera aceste abordări terapeutice reale sau nu au rezultatele dorite. Astfel, sunt necesare mai multe studii, dar dovezile actuale aduc terapie fizică și exerciții în primul rând în arsenalul de tratament pentru apneea de somn.