Face un comentariu

Vikram Sinai Talaulikar MD, MRCOG

University College Hospital, Londra, marea BRITANIE

Anemie în timpul sarcinii este definită ca o concentrație de hemoglobină mai mică de 110 g/L (mai mică de 11 g/dL) în sângele venos. Aceasta afectează peste 56 de milioane de femei la nivel global, două treimi dintre acestea fiind din Asia. Deși sunt mai răspândite în țările cu resurse reduse, femeile din țările dezvoltate sunt, de asemenea, afectate. Femeile din mediul rural și urban sunt vulnerabile., Prevalența globală a anemiei în timpul sarcinii este estimată la aproximativ 41, 8%, variind de la un nivel scăzut de 5, 7% în SUA la un nivel ridicat de 75% în Gambia. Un număr mare de femei din țările cu mai puține resurse se angajează în sarcină cu anemie sinceră de deficit de fier și/sau cu depozite de fier epuizate. Anemia este principala cauză contributivă sau unică în 20-40% din decesele materne.efectele anemiei asupra mamei femeile cu anemie ușoară sau moderată tind adesea să fie asimptomatice, iar anemia este detectată doar la screening., Ca anemie avansuri, simptomele de oboseala, iritabilitate, slăbiciune generalizată, dificultăți de respirație, dureri de gât frecvente, dureri de cap (frontala), unghii casante, pica (neobișnuit pofta), scăderea poftei de mâncare și disfagie (datorită postcricoid esofagiene web) pot să apară. Semnele clinice ale anemiei includ paloare, sclera albastră, conjunctiva palidă, modificări ale pielii și unghiilor, edem al picioarelor, modificări ale gingiilor și limbii (glossită și stomatită), tahicardie și murmur cardiac funcțional .,

efectele anemiei în timpul sarcinii

Anemia crește riscurile perinatale pentru mame și nou-născuți; și crește mortalitatea infantilă globală. Șansele pentru restricționarea creșterii fetale și greutatea scăzută la naștere sunt triplate. Șansele de livrare prematură sunt mai mult decât dublate. Chiar și o hemoragie moderată la o femeie gravidă anemică poate fi fatală.efectele anemiei asupra fătului și nou-născutului un principiu de bază al biologiei fierului fetal/neonatal este că fierul este prioritizat celulelor roșii din sânge în detrimentul altor țesuturi, inclusiv creierul., Atunci când aprovizionarea cu fier nu satisface cererea de fier, creierul fetal poate fi în pericol chiar dacă sugarul nu este anemic. Deși deficiența dietetică poate fi contributivă, etiologia marea majoritate a cazurilor de anemie cu deficit de fier în copilărie și copilărie este anemia maternă cu deficit de fier în timpul sarcinii. Anemia afectează în mod negativ performanța cognitivă, comportamentul și creșterea fizică a sugarilor, copiilor preșcolari și școlari. Anemia deprimă statutul imunitar și crește morbiditatea infecțiilor la toate grupele de vârstă., Are un impact negativ asupra utilizării surselor de energie de către mușchi și, prin urmare, asupra capacității fizice și a performanței muncii adolescenților și adulților. diagnosticul anemiei în timpul sarcinii acest lucru poate fi sugerat de simptome și semne clinice. O hemoglobină (Hb) 11 g/dL sau hematocrit de

cauzele anemiei în timpul sarcinii

adaptarea fiziologică în timpul sarcinii duce la anemia fiziologică a sarcinii. Acest lucru se datorează faptului că expansiunea volumului plasmatic este mai mare decât creșterea masei celulelor roșii din sânge (RBC), ceea ce determină hemodiluția., Sarcina normală crește necesarul de fier de 2-3 ori și necesarul de folat de 10-20 ori.Principalele cauze ale anemiei sunt:

• Nutritive – fier, acid folic și vitamina B12
• Acute sau cronice, pierderi de sânge (hemoragii gastro-intestinale/perioade grele)
• Infectii – malarie, HIV
• boli Cronice – insuficiență renală, neoplazii
• Paraziți
• anemii Hemolitice – medicamente, congenitale
• Hemoglobinopathies – siclemie, talasemie

Nutritive anemie deficit de fier (IDA) este cea mai frecventă (90%) cauza de anemie în timpul sarcinii., IDA este asociată cu creșterea morbidității și mortalității materne și perinatale și cu efecte adverse pe termen lung la nou-născut. Se estimează că o femeie gravidă de 55 kg are nevoie de aproximativ 1000 mg de fier suplimentar pe întreaga sarcină. S-a estimat că necesarul zilnic de fier al unei femei gravide de 55 kg crește de la aproximativ 0, 8 mg în primul trimestru la 4-5 mg în al doilea trimestru și >6 mg în al treilea trimestru. Femeile gravide au nevoie de fier pentru a-și acoperi pierderile de bază, creșterea masei RBC și cererea de la unitatea fetoplacentală., Această cerință nu este îndeplinită numai de alimente în țările în curs de dezvoltare, iar suplimentarea orală cu fier este justificată. consilierea înainte de sarcină, sfaturile dietetice și terapia sunt foarte importante pentru a asigura cele mai bune rezultate ale sarcinii. Se recomandă ca hemoleucograma completă să fie verificată la vizita de rezervare în timpul sarcinii și repetată la 28 de săptămâni pentru a examina anemia. La mamele cu risc ridicat și la sarcinile multiple, trebuie efectuată o verificare suplimentară a hemoglobinei pe termen scurt., Ar trebui să se acorde sfaturi dietetice tuturor mamelor pentru a îmbunătăți aportul și absorbția fierului din alimente.
sursele bogate de fier includ fierul heme (în carne, păsări de curte, pește și gălbenuș de ou), fructe uscate, legume cu frunze de culoare verde închis (spanac, fasole, leguminoase, linte) și cereale fortificate cu fier. Utilizarea ustensilelor din fontă pentru gătit și luarea fierului cu vitamina C (suc de portocale) poate îmbunătăți aportul și absorbția acestuia. Anumite alimente care pot inhiba absorbția fierului nu trebuie luate cu alimente bogate în fier., Acestea includ polifenoli (în anumite legume, cafea), tanini (în ceai), fitați (în tărâțe) și calciu (în produse lactate). Săptămânal, fierul (60 mg) și acidul folic (2, 8 mg) trebuie administrate tuturor femeilor menstruante, inclusiv adolescenților, periodic, în comunitățile în care IDA este considerată o problemă.
creșterea aportului de fier, tratamentul afecțiunilor subiacente, cum ar fi deparazitarea (terapia antihelmintică) sunt măsuri preventive importante. Femeile gravide au nevoie de fier pentru a-și acoperi pierderile de bază, creșterea masei RBC și cererea de la unitatea fetoplacentală., Deficiențele de vitamina B12 și folat în timpul sarcinii sunt rare și pot fi rezultatul unui aport alimentar inadecvat, acesta din urmă fiind mai frecvent. Aceste vitamine joacă un rol important în embriogeneză și, prin urmare, orice deficiențe relative pot duce la anomalii congenitale. Găsirea cauzei care stă la baza este crucială pentru gestionarea acestor deficiențe. Din perspectiva neonatală, strângerea întârziată a cordonului ombilical la naștere (cu 1-2 minute) este un pas important în prevenirea anemiei neonatale.,tratamentul anemiei corectarea deficienței de fier în timpul sarcinii implică o dietă adecvată și suplimentarea orală a fierului. Fierul oral zilnic (60 mg) și acidul folic (4 mg) trebuie începute cât mai curând posibil, împreună cu comunicarea care schimbă comportamentul atunci când o femeie rămâne gravidă și continuă până la 6 luni postpartum. Doza de fier poate fi redusă la 30 mg la femeile care nu au IDA. Scopul este de a obține o hemoglobină de cel puțin 10 g/dL la termen. Alegerea preparatului de fier se bazează în mare măsură pe toleranța pacientului., Se recomandă să luați fier cu suc de portocale pentru a spori absorbția acestuia. Sărurile feroase orale sunt tratamentul la alegere (sărurile ferice sunt mai puțin absorbite). Sulfatul feros 200 mg de 2-3 ori pe zi (Fiecare comprimat furnizează 60 mg fier elementar) este cel mai frecvent preparat utilizat. Preparatele Alternative includ gluconat feros și fumarat feros. În prima săptămână după inițierea terapiei cu fier, adesea nu există o creștere a nivelului hemoglobinei, dar se observă reticulocitoză., Nivelul hemoglobinei începe de obicei să crească în a doua săptămână, iar îmbunătățirea așteptată a hemoglobinei este de aproximativ 1 g/dL pe săptămână. Efectele adverse frecvente ale terapiei cu fier includ greață, constipație și ocazional diaree (redusă prin administrarea de comprimate după mese).
fierul Parenteral este necesar pentru cei care nu tolerează fierul oral sau care au nevoie de corectarea rapidă a anemiei (anemie severă în ultima lună de sarcină) și unde terapia orală a eșuat. Fierul Parenteral poate fi administrat intramuscular (IM) sau intravenos (IV)., Principalele dezavantaje ale traseului IM sunt durerea, colorarea pielii, mialgia, artralgia și abcesul de injectare. Fierul intravenos poate fi administrat sub formă de perfuzie cu doză totală; cu toate acestea, este necesară o precauție maximă, deoarece poate apărea anafilaxie. Dextranul de fier și preparatele de polimaltoză de fier pot fi utilizate atât pe calea IM, cât și pe calea IV. Două noi preparate IV – zaharoză de fier și gluconat feric sunt asociate cu efecte secundare reduse. Fiecare fiolă de zaharoză cu fier conține zaharoză cu fier echivalentă cu fier elementar 50 mg., Zaharoza de fier poate fi administrată nediluat prin injecție intravenoasă lentă, cu o viteză de 1 mL (20 mg de fier) soluție pe minut, care nu depășește 100 mg de fier pe injecție. De asemenea, poate fi administrat prin perfuzie IV. Perfuzia trebuie administrată la fiecare 2,5 mL zaharoză de fier diluată exclusiv într-un maxim de 100 mL de NaCl 0,9% (soluție salină), imediat înainte de perfuzie. Soluția trebuie perfuzată la o viteză de 100 mg/15 minute. Soluția diluată neutilizată trebuie aruncată.,
transfuzia de sânge trebuie luată în considerare atunci când un pacient a decompensat din cauza scăderii concentrației de hemoglobină și are nevoie de o creștere mai rapidă a hemoglobinei. Transfuzia de celule roșii ambalate poate fi indicată femeilor însărcinate cu anemie severă (Hb de 6 g/dL sau mai puțin) aproape de data scadenței sau mai puțin de 8 g/dL dacă au un risc crescut de pierdere de sânge la naștere.
deficitul de folat este observat în 5% cazuri de anemie în timpul sarcinii. Este asociat cu anemii hemolitice, hemoglobinopatii, antiepileptice și nutriție necorespunzătoare. O doză de 5 mg acid folic oral zilnic este recomandată pentru corectarea anemiei., În cazurile de deficiență de vitamina B12, se recomandă 250 µg cynacobalamină administrată parenteral în fiecare săptămână pentru tratamentul anemiei. În cazurile de anemie severă aproape de termen-vitamina B12 zilnică într-o doză de 100 µg trebuie administrată timp de o săptămână.Managementul în timpul travaliului sângele încrucișat ar trebui să fie disponibil, dacă este necesar, în caz de hemoragie semnificativă la momentul livrării. Asepsia strictă este foarte importantă. În caz de anemie severă cu insuficiență cardiacă congestivă, administrarea activă a etapei a treia (cu metil ergometrină) este contraindicată.,trebuie efectuată o monitorizare atentă a semnelor de decompensare, infecție sau tromboză. Trebuie furnizate recomandări adecvate pentru tromboprofilaxie și contracepție și trebuie continuată suplimentarea hematinică.,

progresele Recente în tratamentul anemiei

Erythropoetin este noul agent utilizat în tratamentul anemiei în următoarele situații:

• Eritropoietină deficit de anemie
• Severă sau progresează de fier-deficit de anemie
• Martorii lui Iehova sau alte refuzul de transfuzie de sânge
• Placenta previa (sau placenta accreta)
• Preoperatorie și postoperatorie a pacienților
• Autolog de donare de sânge
• Hemoglobinopathies.

eritropoietina câștigă popularitate ca opțiune terapeutică în timpul sarcinii și în perioada postpartum., Sunt necesare cercetări suplimentare pentru a stabili un interval standard de dozare și dozare.

Lectură suplimentară

1. Organizația Mondială a sănătății. Stoltzfus R, Dreyfuss M. linii directoare pentru utilizarea suplimentelor de fier pentru prevenirea și tratarea anemiei cu deficit de fier. Grupul consultativ internațional pentru anemie nutrițională Internațională (INACG). www.who.int/nutrition/publications/micronutrients/guidelines_for_Iron_supplementation.pdf
2. Goonewardene M, Shehata M, Hamad A. Anemie în timpul sarcinii. Cel Mai Bun Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2012;26:3-24.
3. Kumar N, Divakar H, Manyonda I., P101 care rezultă valul în creștere al anemiei cu deficit de fier în timpul sarcinii: zaharoza intravenoasă de fier este o alternativă viabilă la programul eșuat de suplimente de fier-folat din India? Int J Gynecol Obstet 01/2009; 107.