Dimensiunea bronhoscop sau cateter. Bronchoscoapele vin în dimensiuni fixe, prin urmare, pentru copii de diferite dimensiuni, diferite proporții ale tractului respirator inferior vor fi prelevate pentru un volum dat de lavaj. Utilizarea unui bronhoscop mic (de exemplu, 3.,6 mm Diametru exterior) va duce la spălarea unei părți mai periferice a plămânului la un copil mai în vârstă și mai mare decât la un copil mic. În plus, s-a observat că blocarea unui bronhoscop îngust la un copil mai mare este asociată cu un volum de recuperare mai mic (posibil din cauza colapsului căilor respiratorii distale) (18).
În orb nonbronchoscopic BAL, cateterul folosit are o îngustă diametrul exterior (de exemplu, 8 francez manometru cu diametru exterior de 2,6 mm), care permite blocarea într-o mai distal respiratorii comparativ cu disponibile în prezent fibra optica bronhoscoape., Cateter de dimensiune a fost variat, cu dimensiunile de tub endotraheal (ETT) (6F ecartament pentru < 3.5 ETT, 7F indicatorul de 3.5 ETT, 8F ecartament pentru > 3,5 la 5 ETT, și 10F ecartament pentru > 5.5 ETT) și, prin urmare, cu dimensiunea de copil (15, 16).când blocarea bronhoscopică are loc central, acest lucru va duce la o BAL cu procente crescute de neutrofile, dar cu mai puține macrofage (7, 9, 12, 13).volumul de lichid instilat., Volumul de lichid instilat poate fi variat în încercarea de a corecta dimensiunea pacientului și a variat între 0, 5 și 3 ml/kg în diferite studii. Ratjen și Bruch (11) au sugerat că, dacă volumul BAL este ajustat la greutatea corporală, se poate obține o fracțiune constantă de căptușeală epitelială. Ei au abordat acest lucru prin utilizarea unui BAL ajustat în greutate de 1 ml de lichid de lavaj pe kilogram de greutate corporală pentru fiecare dintre cele trei spălări., Ei au exclus prima alicotă și au constatat că concentrațiile absolute ale ureei și albuminei (markeri diluativi) au fost remarcabil de constante pe tot parcursul intervalului de vârstă de 3-15 ani la copiii normali.unele studii au utilizat un volum fix, de exemplu, 10-20 ml, indiferent de mărimea sau greutatea pacientului (2, 8, 14), iar altele au utilizat 10-15% din capacitatea reziduală funcțională estimată., Atunci când se utilizează un volum fix mic sau dacă prima alicotă BAL este analizată separat, aceasta este considerată o „spălare bronșică” prelevată predominant din căile respiratorii conducătoare și poate avea un număr scăzut de celule totale și un procentaj de macrofage, dar un procent ridicat de neutrofile (7, 9, 12, 13). Multe dintre condițiile pentru care BAL este utilizat pentru cercetare implică predominant „căile respiratorii”, iar acest eșantion bronșic poate fi important. Tehnica nonbronchoscopică oarbă pare să preleveze atât căile respiratorii proximale, cât și cele distale, cel puțin la nou-născuții intubați (13)., Grupul Belfast (2, 14) a folosit o tehnică nonbronchoscopică pentru a obține lichid BAL cu o dimensiune fixă a cateterului și o lavaj de volum fix. Raționamentul din spatele acestui demers a fost acela în copii mai mici cateterul ar wedge mai proximal și fixe lavaj volumul va fi proporțional mai mare, întrucât în copiii mai mari cateterul ar wedge mai periferic, care necesită un volum mai mic de a furniza o probă similară a căilor respiratorii lichid. Acest lucru a fost justificat prin găsirea unor variații legate de vârstă în valorile celulare., La copiii foarte mici, volumul total real recuperat chiar și după două sau trei instilații repetate poate fi mic și pare înțelept să se păstreze întregul eșantion pentru analiză.
timp de oprire. De obicei, 20-60% din lichidul de lavaj este recuperat. În unele studii, volumul de lichid instilat a fost aspirat imediat (2, 7, 8, 10, 12, 14), în timp ce în alte studii a existat o scurtă pauză cu un timp de ședere mai lung (13)., Creșterea timpului de staționare va avea un impact asupra studiilor factorilor de diluare atunci când se utilizează metoda de diluare a ureei, deoarece această metodă se bazează pe presupunerea că ureea va difuza independent de permeabilitatea vasculară sau de mecanismele active de transport. Prin urmare, ureea trebuie să fie la aceeași concentrație în lichidul de căptușeală epitelială (ELF) ca și în plasmă și prin stabilirea diluției relative se poate determina volumul exact de ELF. Cu toate acestea, limitările în această metodă au fost sugerate în studiile pentru adulți, în cazul în care alicote secvențiale (și, prin urmare, un timp de lungă durată eficient) sunt necesare pentru a efectua BAL., În această situație, ureea difuzează în timpul procedurii de lavaj și depinde de timpul de staționare al fluidului din plămân (19).
Site-ul. În majoritatea rapoartelor, bronhoscopul a fost înțepenit în lobul mijlociu sau lingular drept, deoarece, la adulți, acest lucru a dus la o recuperare fluidă ridicată și uniformă. Localizarea lavajului poate să nu fie importantă atunci când studiază copii sănătoși (8). Cu toate acestea, nu știm dacă acest lucru se aplică și bolilor pulmonare presupuse difuze, cum ar fi astmul și CLD neonatal, în care pot exista variații regionale., Deoarece este o tehnică oarbă, lavajul nonbronchoscopic nu poate fi standardizat la locație. Cu toate acestea, se crede că, dacă capul copilului este întors spre stânga, cateterul va fi distal la bronhia dreaptă (13, 20).
factor de diluare BAL necunoscut. Lichidul de lavaj recuperat conține o mică fracțiune de elf (cu componente celulare și noncelulare) care este diluat într-un grad variabil. Gradul de diluare depinde de volumul instilat, de suprafața cu care lichidul de spălare este în contact și de timpul de staționare, dintre care niciunul nu a fost standardizat., Markerii diluativi, cum ar fi ureea și albumina, sunt considerați nesiguri pentru corectarea diluției ELF (21). Concentrația de uree în BAL este afectată de timpul de rezidență, iar dacă permeabilitatea epitelială este modificată cu inflamație, există o creștere a albuminei în ELF. Cu toate acestea, atunci când spălătura s-a efectuat cu un mic volum fix și un orb nonbronchoscopic tehnica, utilizarea ureei ca o dilutional marcaj a arătat un grad similar de diluare în BAL de la normal la copii și adulți (14)., În plus, Ratjen și Bruch (11) au sugerat că, dacă volumul BAL este ajustat la greutatea corporală, se poate obține o fracțiune constantă de căptușeală epitelială. Acest lucru este puțin probabil să fie cazul în stările patologice.este dificil să se determine dacă aceste diferențe în tehnicile de eșantionare BAL sunt de importanță practică și această diluție dilemă poate fi o distragere a atenției. Pentru a depăși problema diluativă, numărul fiecărui tip de celulă poate fi exprimat ca procent din numărul total de celule din BAL., Este important să se înregistreze dacă numărul de celule epiteliale a fost inclus atunci când procentele celorlalte tipuri de celule sunt calculate și dacă procentul citat este un procent de celule albe din sânge sau de numărul total de celule. Se pare că diferențele mici de procente observate în studiile privind valorile de referință celulare normale în BAL la copii sunt contabilizate de modul în care a fost tratată prima alicotă sau „spălarea bronșică” (separat sau cumulat) și de modul în care au fost exprimate procentele celulare.nu există o metodă standardizată de raportare a datelor acelulare., S-a sugerat că o semicantitative abordare, nu este influențată de diluare, este de a exprima lavaj rezultate ca diferențială proporții de componente în raport cu fiecare alte sau ca sumele pe mililitru cu informațiile furnizate pe lavaj metodă și de intrare și de recuperat de volume (21).este probabil ca atât metodele bronhoscopice, cât și cele nonbronchoscopice să producă rezultate BAL celulare similare la copiii normali (22).
probleme de siguranță și etică. Eșantionarea BAL este sigură. Reacțiile adverse tranzitorii și de obicei minore includ hipoxia reversibilă și febra tranzitorie, care este de obicei ușoară (23)., În ciuda acestui fapt, este dificil din punct de vedere etic să se justifice sedarea sau anestezia necesară pentru BAL la copiii mici în scopuri de cercetare. Cu toate acestea, au fost găsite metode acceptabile din punct de vedere etic de obținere a fluidului BAL pentru cercetare la copii. Lichidul serial TA și BAL pot fi obținute din probele de aspirație recuperate după „toaleta” pulmonară de rutină la nou-născuții ventilați și copiii mici (13, 17). Probele BAL au fost obținute la copii normali și copii cu astm stabil care se întâmplă să fie supuși unei intervenții chirurgicale elective pentru afecțiuni nonpulmonare(2, 9-11, 15, 16)., A fost raportată utilizarea suplimentară a probelor de lavaj în scopuri de cercetare de la copii cu astm și copii mici cu respirație șuierătoare, FC, stridor și tuse cronică supuși bronhoscopiei indicate clinic(3-5, 7, 8, 12).