pentru a efectua orice tip de tratament de dializă, este necesar un acces. Accesul oferă o intrare convenabilă în corpul dumneavoastră. Accesul necesar pentru efectuarea dializei peritoneale este diferit de accesul necesar pentru efectuarea hemodializei. Accesul vascular este atât de important încât este uneori denumit „linia de salvare”.”Îngrijirea adecvată a accesului dvs. este esențială pentru ca acesta să dureze și să funcționeze corect. Să aruncăm o privire la varietatea acceselor disponibile.,un pas important înainte de începerea ședințelor regulate de hemodializă este pregătirea accesului vascular, care este locul de pe corp unde sângele este îndepărtat și returnat în timpul dializei. Accesul la dializă oferă o modalitate prin care sângele să curgă din corpul tău către dializor pentru curățare și apoi înapoi în corpul tău. Pentru a maximiza cantitatea de sânge curățată în timpul tratamentelor de hemodializă, accesul vascular ar trebui să permită sângelui să curgă la viteza comandată de medicul dumneavoastră., În mod ideal, un acces vascular ar trebui plasat săptămâni sau luni înainte de a începe dializa. Plasarea timpurie a accesului vascular va permite suficient timp pentru ca accesul să se vindece și să se maturizeze. Cele trei tipuri de bază de acces vascular pentru hemodializă sunt o fistula arteriovenoasă (AV), o grefă arteriovenoasă (AV) și un cateter venos. Cateterul de dializă peritoneală va fi discutat mai târziu.o fistulă AV necesită o planificare în avans, deoarece o fistulă durează un timp după intervenția chirurgicală pentru a se dezvolta—de obicei de la două până la șase luni., O fistulă formată corect este mai puțin probabilă decât alte tipuri de acces vascular pentru a forma cheaguri sau a se infecta. De asemenea, fistulele formate corespunzător tind să dureze ani mai mult decât orice alt tip de acces vascular.un chirurg creează o fistulă AV prin conectarea unei artere direct la o venă, de obicei la încheietura mâinii sau antebraț. Este de preferat ca fistula să fie plasată în brațul pe care îl utilizați cel mai puțin. Conectarea arterei la venă determină mai mult sânge să curgă în venă. Veți putea simți vibrația sau pulsul sângelui care curge prin accesul dvs., Vibrația pe care o simțiți este uneori denumită „buzz.”Acest sentiment este numit un fior. Profesionistul dvs. medical va asculta, de asemenea, sângele care curge în accesul Dvs. cu un stetoscop. Sunetul „whoosh” care se aude prin stetoscop se numește bruit (pronunțat brew-ee). Vă veți familiariza cu modul de verificare a accesului zilnic pentru a vă asigura că funcționează corect. Fluxul mare de sânge din arteră prin venă ajută accesul să crească mai mare și mai puternic, făcând inserțiile de ac pentru tratamentele de hemodializă mai ușoare. Fistula durează ceva timp pentru a se dezvolta., Va trebui să exersați brațul cu fistula pentru ao ajuta să se dezvolte. Pentru operație, vi se va administra un anestezic local. În cele mai multe cazuri, procedura poate fi efectuată pe bază de ambulatoriu. Deși este accesul preferat, venele mici sau alte afecțiuni ar putea face dificilă pentru unii oameni să aibă o fistula de succes. Chirurgul dvs. poate comanda un test (cartografierea vaselor) pentru a verifica dimensiunea și calitatea venelor și a fluxului sanguin pentru a determina cel mai bun acces pentru dvs. Aceste și alte probleme cu accesul vascular pot fi corectate atunci când sunt determinate în primele etape., Echipa dvs. de asistență medicală vă va monitoriza în mod regulat accesul pentru a vă ajuta să vă mențineți accesul sănătos și să funcționeze corect.

iată câteva puncte cheie de luat în considerare înainte de plasarea fistulei:

• brațul care va avea fistula plasată necesită o atenție deosebită pentru a păstra venele și pentru a îmbunătăți șansa de a obține o fistulă care funcționează bine. Prin urmare, este o idee bună să limitați tragerea sângelui la brațul care nu va primi fistula.,unii pacienți pot îmbunătăți venele din braț pentru a fi utilizate pentru fistula lor prin exercitarea acelui braț (stoarcerea unei bile de spumă moale cu un turniquet plasat în jurul părții superioare a brațului). Deși această abordare nu funcționează pentru toți pacienții, încă mai poate fi în valoare de o încercare.

Butoniera Tehnica

În scopul de a păstra fistula AV, echipa medicală poate introduce o tehnica speciala de inserție a acului numită Butonieră Tehnica. Această tehnică poate fi utilizată numai cu o fistula AV., Introducerea acelor în Acces se numește canulare. Butoniera este o metodă specială de canulare în care un individ canulează fistula AV în exact același loc, la același unghi și adâncime la fiecare tratament. Piesa este un tunel care este creat prin formarea de țesut cicatricial similar cu gaura creată într-un lobul urechii pentru un cercel străpuns. Această pistă merge de la suprafața pielii la peretele exterior al fistulei. Ace speciale sunt necesare pentru tehnica butonierei. Odată ce piesa este bine vindecată, nu există nervi sau țesut în calea acului care să vă provoace durere., Această metodă este cea mai potrivită pentru persoana care alege să se auto-canuleze (inserarea propriilor ace) sau poate fi utilizată de personalul clinicii de dializă. Mai multe alte metode de canulare pot fi de asemenea utilizate și pot fi discutate cu echipa dvs. de asistență medicală.chiar și atunci când se utilizează tehnici adecvate, pot apărea probleme. Cea mai frecventă problemă cu fistula AV este o afecțiune cunoscută sub numele de stenoză în care există îngustarea vasului de sânge, ceea ce poate duce la scăderea fluxului sanguin sau a coagulării.,

Arterio-venoase Grefa AV

Dacă aveți mici sau venele slabe care nu se dezvolta în mod corespunzător într-o fistula, puteți avea un acces vascular plasate, care se conectează o arteră pentru a o venă folosind un tub sintetic, sau grefă, implantat sub piele, în brațul tău. Grefa este de obicei un tub moale, artificial, care se conectează la o arteră la un capăt și la o venă la celălalt capăt, permițând sângelui să curgă prin ea. Materialul artificial de grefă este utilizat pentru plasarea acului pentru accesul la sânge în timpul hemodializei., O grefă nu are nevoie de atâta timp pentru a se dezvolta ca o fistula, deci poate fi utilizată mai devreme după plasare, adesea în două până la patru săptămâni. Fiorul (vibrația simțită datorită fluxului sanguin ridicat) poate fi resimțită și într-o grefă, iar zgomotul bruit („whooshing”) poate fi auzit cu un stetoscop dacă grefa funcționează corect. Vă veți familiariza cu modul de verificare a accesului zilnic pentru a vă asigura că funcționează corect. În comparație cu fistulele formate corespunzător, grefele tind să aibă mai multe probleme cu coagularea și infecția și au nevoie de înlocuire mai devreme., Cu toate acestea, o grefă bine îngrijită poate dura câțiva ani.

Grefa AV

Grija pentru Acces Vascular (Fistula și Grefe)

mai jos sunt Listate câteva lucruri de care aveți nevoie să știți pentru a avea grijă de acces vascular.

• aflați de la chirurgul dvs. în ce mod curge sângele în accesul dvs. și care zonă este utilizată pentru acul arterial și acul venos.,
• pentru a vă dezvolta noua fistulă, asigurați-vă că vă exercitați brațul de acces prin stoarcerea unei bile de spumă sau folosind mânere de mână conform indicațiilor. Acest lucru ajută fistula să se dezvolte corect.
• păstrați accesul curat în orice moment.
• verificați „fiorul” (vibrația) în accesul dvs. în fiecare zi. „Fiorul” vă spune că sângele curge prin accesul dvs. așa cum ar trebui să fie. Dacă nu simțiți „fiorul”, ar trebui să vă apelați nefrologul sau asistenta medicală.
• spălați pielea peste acces cu apă și săpun zilnic pentru a reduce riscul de infecție.,
• site-ul dvs. de acces este utilizat numai pentru tratamente de dializă.
• nu permiteți extragerea sângelui din acces.
• nu lăsați pe nimeni să pună o manșetă de tensiune arterială pe brațul de acces.
• aveți grijă să nu vă loviți sau să vă tăiați accesul.
• nu zgâriați site-ul dvs. de acces, deoarece zgârierea poate crește riscul de infecție dacă suprafața pielii este ruptă.
• nu purtați bijuterii sau haine strânse pe site-ul dvs. de acces.
• nu dormiți cu brațul de acces sub cap sau corp.,
• nu ridicați obiecte grele, nu purtați copii și nu puneți presiune pe brațul de acces.
• raportați orice zone ale grefei sau fistulei care par să iasă în afară sau să iasă în afară. Aceasta se numește anevrism. Pielea peste un anevrism poate părea subțire și strălucitoare.
• urmăriți semnele și simptomele infecției. Dacă observați oricare dintre simptomele de mai jos la locul de acces, asigurați-vă că le raportați medicului dumneavoastră nefrolog sau asistentei medicale.,
• roșeață
• sensibilitate
• puroi sau drenaj
• febră

pregătirea pentru canulare (Ace)

când acele sunt introduse în accesul vascular pentru hemodializă, se numește canulare. Canularea corectă este un factor important în menținerea accesului sănătos și de lucru în mod corespunzător. Personalul de dializă este instruit să introducă acele în mod corespunzător. Să trecem în revistă modul în care funcționează acele. Un ac trage sângele din accesul vascular, în timp ce celălalt ac returnează sângele curățat înapoi., Acele sunt mari pentru a obține fluxul sanguin adecvat pentru tratamentul de dializă. Cu cât sângele curge mai bine către dializor, cu atât sângele tău va fi curățat mai bine. Cantitatea de disconfort pe care o simțiți la fiecare inserție a acului variază de la o persoană la alta. Facilitatea dvs. poate oferi diverse metode pentru a reduce disconfortul pe care îl puteți simți. Este important să împărtășiți preocupările dvs. personalului de dializă, astfel încât acestea să vă poată face inserțiile de ac mai confortabile. S-ar putea chiar să înveți să faci asta singur!, Adresați-vă nefrologului sau asistentei medicale dacă sunteți interesat să învățați cum să vă lipiți. Aceasta se numește auto-canulare.catetere un cateter este un tub flexibil, gol, introdus într-o venă mare în gât, piept sau picior în apropierea inghinalului, care permite sângelui să curgă în și din corpul dumneavoastră. Un cateter este cel mai frecvent utilizat ca acces temporar de dializă. Există mai multe locuri pe corpul dvs. unde poate fi plasat un cateter. Cele mai frecvente sunt:

• cateter jugular intern – introdus în vena jugulară pe partea laterală a gâtului.,
• cateter Subclavian-plasat în vena subclaviană sub osul gulerului de pe piept.
• cateter femural-plasat în vena mare în picior în apropierea inghinală.un cateter are două camere pentru a permite un flux de sânge bidirecțional. O cameră permite sângelui să curgă din corp pentru a fi curățat, iar cealaltă cameră permite sângelui curățat să se întoarcă în corp. Cateterele conțin un loc de ieșire în care cateterul iese din piele. Aceasta este acoperită de bandaje sau alte tipuri de pansamente. Aceste pansamente trebuie schimbate și păstrate curate și uscate în orice moment., Unele catetere necesită cusături la locul de ieșire unde cateterul iese din piele pentru a ajuta la menținerea cateterului în poziție. Unele catetere tunel sub piele și au o mică zonă bombată în apropierea locului de ieșire numit ” manșetă.”Manșeta rămâne sub piele și ajută la menținerea cateterului în poziție și ajută la prevenirea infecțiilor.cateterele nu sunt accesul permanent ideal, dar, dacă boala renală a progresat rapid sau așteptați accesul permanent la maturizare sau vindecare, poate fi necesar să aveți un cateter plasat ca acces temporar., Tipul de cateter pe care l-ați plasat depinde, de obicei, de cât timp va trebui să aveți cateterul.cateterele nu permit, de obicei, ca un volum mare de sânge să curgă către dializor, ceea ce poate duce la un tratament mai puțin eficient. Cateterele se pot coagula, se pot infecta și pot provoca îngustarea venelor (stenoza) în care sunt plasate. Cu toate acestea, dacă trebuie să începeți imediat hemodializa, un cateter va funcționa timp de câteva săptămâni sau luni, în timp ce accesul dvs. permanent se dezvoltă.,pentru unii oameni, chirurgia fistulei sau a grefei nu are succes și va trebui să utilizeze un cateter permanent ca acces pe termen lung. Cateterele care vor fi necesare mai mult de aproximativ trei săptămâni sunt concepute pentru a fi tunelate sub piele pentru a crește confortul și a reduce complicațiile. Chiar și cateterele tunelate sunt predispuse la infecții. Cateterul va avea un loc de ieșire care este acoperit cu un bandaj de protecție. Aceste bandaje trebuie schimbate și păstrate uscate în orice moment.