Abstract

incidența infecțiilor cutanate cauzate de Serratia marcescens este extrem de scăzută și astfel de infecții sunt observate de obicei la pacienții imunocompromiși. Manifestările clinice ale acestor infecții includ celulită, abcese, noduli fluctuanți sau leziuni granulomatoase. Infecțiile cauzate de S. marcescens sunt foarte dificil de tratat datorită rezistenței lor la multe antibiotice, ceea ce duce adesea la un tratament specific și prelungit., Infecțiile după primirea unui tatuaj sunt foarte rare și sunt cauzate de afecțiuni neigienice sau de lipsa de experiență a tatuatorului. În această lucrare prezentăm cazul unui bărbat de 32 de ani fără comorbiditate, care a prezentat un abces cauzat de S. marcescens într-o zonă tatuată cu o lună mai devreme. Cazul a fost rezolvat cu o intervenție chirurgicală și terapie antimicrobiană care a avut la bază antibiograma. Din cunoștințele noastre, acesta este primul caz raportat de infecție a pielii S. marcescens în urma unui tatuaj, în absența imunosupresiei.

1., Introducere

Serratia marcescens este bacilul facultativ anaerob gram-negativ, aparținând familiei Enterobacteriaceae. Infecțiile cutanate cauzate de S. marcescens sunt extrem de rare și apar de obicei numai la pacienții cu boală subiacentă sau care sunt imunocompromiși.forma acută se prezintă sub formă de celulită sau formare de abces. Forma cronică se caracterizează prin apariția nodulilor fluctuanți sau a leziunilor granulomatoase.prezentăm primul caz raportat de abces S. marcescens după ce a primit un tatuaj., Un pacient în vârstă de 32 de ani, fără comorbiditate, a prezentat un abces în fosa cubitală a cotului stâng. Zona a fost tatuată cu 30 de zile mai devreme. După identificarea agentului patogen, terapia cu antibiotice a fost administrată pe baza antibiogramei. Alegerea adecvată a antibioticelor împreună cu drenajul abcesului au dus la rezolvarea completă a leziunii.

2. Raport de caz

un pacient de sex masculin în vârstă de 32 de ani a prezentat singurul antecedent al unei fracturi de cot cu 15 ani mai devreme, care a fost tratat chirurgical., Pacientul și-a făcut un tatuaj pe fosa cotului stâng cu 30 de zile înainte de sosirea sa la departamentul nostru.pacientul a ajuns la Departamentul de urgență cu durere, roșeață și umflarea brațului stâng superior în regiunea anteromedială, însoțită de stare generală de rău și febră. Un examen fizic a evidențiat roșeața pielii și edemul în zona tatuată, cu căldură la palpare. Gama pasivă și activă de mișcare a fost păstrată, dar a fost foarte limitată de durere, fără leziuni nervoase sau vasculare distale. Avea o febră măsurabilă de 38, 5 însoțită de un sentiment general de stare de rău., Limfadenopatia sau simptomele sistemice nu au fost evidente.în departamentul de urgență am efectuat o ecografie, care a arătat o ecogenitate crescută și vascularitate a țesutului subcutanat, dar fără dovezi de colectare a fluidului. Astfel, am extins studiile imagistice cu o scanare CT, care a relevat o modificare a densității și eterogenității mușchiului brahial în raport cu o posibilă miozită. Testele de sânge venoase au arătat leucocitoză (18.500 / mm3 cu predominanța neutrofilelor -89%-) împreună cu creșterea proteinei C reactive (22.,6 mg/dL) și rata de sedimentare a eritrocitelor (98 mm).pacientul a fost internat în spital și a fost tratat cu terapie antibiotică empirică: amoxicilină/acid clavulanic 1 g / 200 mg IV + clindamicină 600 mg IV la fiecare 8 ore. Pentru a evalua drenajul chirurgical, am solicitat un RMN, pe care a fost identificată o colecție de 51 × 23 mm. În plus, RMN a evidențiat edem osos în regiunea supratrochleară a humerusului cu integritate corticală aparentă (Figurile 1 și 2).,

Figura 1

RMN (coronal, T1 și se AMESTECĂ) arată o colecție de 51 × 23 mm cu os edem la nivelul humerusului supratrochlear regiune cu aparentă corticale integritate.

Figura 2

IRM se amestecă tăiat axial arată colecția.cu rezultatele testelor suplimentare, am drenat și curățat abcesul., Am folosit o abordare chirurgicală „italică S” pentru aspectul volar al cotului și disecția prin planuri, găsind țesuturi total nestructurate cu fibroză abundentă. În cele din urmă, am localizat și drenat abcesul, care avea un aspect purulent. A fost recoltată și cultivată o probă intraoperatorie a materialului purulent și a fost pozitivă pentru Serratia marcescens. În timpul intervenției chirurgicale, a existat o leziune vasculară iatrogenă într-o ramură a arterei brahiale care a necesitat o sutură chirurgicală vasculară.,

În colaborare cu secția de boli infecțioase, terapie antimicrobiană a fost administrat pe baza antibiogramei: ciprofloxacina 1,5 g IV cu ertapenem 1 g IV zi, timp de 3 zile. La externarea din spital, ciprofloxacina orală, 500 mg la fiecare 12 ore, a fost prescrisă timp de 21 de zile (Tabelul 1)., id=”7fe2b4b63e”>

MIC Amoxicillin/clavulanic acid R >16/8 Ampicillin R >16 Cefepime S ≤1 Cefotaxime I 2 Ceftazidime I 8 Cefuroxime R >16 Ciprofloxacin S ≤0.,5 Cotrimoxazole S ≤2/38 Ertapenem S ≤0.5 Gentamicin S ≤2 Piperacillin/tazobactam S ≤8 Tobramycin R 8 S = susceptible; R = resistant; I = intermediate.

Table 1

Susceptibility results of our patient’s S., marcescens se izolează la diferite medicamente antibacteriene. Antibioticele italice au fost medicamentele pe care le-am folosit în tratamentul pacientului nostru.cincisprezece săptămâni după drenaj, în serviciile de ambulatoriu, pacientul a prezentat progrese bune cu îmbunătățiri ale parametrilor clinici și de laborator.

3. Discuție

Serratia marcescens este un bacil anaerob facultativ, motil, aparținând familiei Enterobacteriaceae. Are o capacitate mare de supraviețuire în condiții ostile., Se găsește în rezervoare sărace în nutrienți, cum ar fi apa potabilă sau conductele, precum și în dezinfectanți multipli, acționând astfel ca agent nosocomial. De asemenea, colonizează tractul gastrointestinal, respirator și genito-urinar, provocând infecții oportuniste în plus față de septicemie, artrită și endocardită, care pot fi atât nosocomiale, cât și comunitare dobândite. Infecțiile cutanate, oculare și ale țesuturilor moi sunt rareori raportate .manifestările clinice în infecțiile acute ale pielii sunt abcese și celulită, care se pot dezvolta în ulcere., Formele cronice sunt prezentate ca noduli cu un curs intermitent sau leziuni granulomatoase .incidența infecțiilor cu S. marcescens este foarte scăzută, apărând la pacienții imunosupresați și aproape niciodată nu apare la pacienții imunocompetenți .au fost raportate unele cazuri în care traume anterioare, mușcături de animale sau prezența ulcerelor pot servi drept căi de intrare pentru bacterii ., Un nou caz a fost publicat recent, o infecție cutanată facială după injectarea de umplutură hialuronică la un pacient imunocompetent, iar trauma și igiena precară au fost determinate a fi cauzele acestei infecții .

zona infectată care a fost prezentată la pacientul nostru a fost tatuată cu o lună mai devreme. Acest fapt, în plus față de absența imunosupresiei, a sugerat că trauma acului de tatuaj injectat în piele a fost poarta de acces pentru infecție.,infecțiile după obținerea unui tatuaj sunt rare și sunt cauzate de igiena inadecvată și lipsa de experiență a artistului tatuaj. Uneori, pigmentul utilizat în tatuaj este infectat de bacterii. În plus, există un risc crescut de infecții atunci când există boli concomitente .o revizuire a literaturii a evidențiat foarte puține cazuri de infecții cutanate la pacienții imunocompetenți. Infecțiile sunt observate predominant la pacienții imunocompromiși sau la cei cu piele deteriorată anterior .din câte știm, acesta este primul caz raportat de S., infecția pielii marcescens în urma unui tatuaj în absența bolilor concomitente sau a imunosupresiei. Prin urmare, în cazul unei infecții într-un context de tatuaj, nu putem exclude S. marcescens ca cauză.este important să se cultive exudatul leziunii atât pentru diagnostic, cât și pentru tratamentul corect, având în vedere faptul că S. marcescens este rezistent la terapia empirică cu antibiotice și necesită tratament specific și prelungit. În consecință, la un pacient imunocompetent infectat cu S. marcescens, recomandăm urmărirea pe termen lung cu scopul de a detecta imunosupresia subiacentă .,

Conflict de interese

autorii declară că nu există conflict de interese în ceea ce privește publicarea acestei lucrări.