gravidez

T. a infecção vaginalis em mulheres grávidas está associada a resultados adversos da gravidez, particularmente ruptura prematura das membranas, parto prematuro e parto de um bebé de baixo peso à nascença (658,703-705). Embora o tratamento com metronidazol produza uma cura parasitológica, certos ensaios não demonstraram uma diferença significativa na morbilidade perinatal após o tratamento com metronidazol. Um ensaio sugeriu a possibilidade de aumento do parto prematuro em mulheres com T., infecção vaginalis que receberam tratamento com metronidazol (706), no entanto, as limitações do estudo impediram conclusões definitivas sobre os riscos do tratamento. Estudos mais recentes de maior dimensão não demonstraram qualquer associação positiva ou negativa entre a utilização de metronidazol durante a gravidez e os resultados adversos da gravidez (634 707-710). Se for considerado o tratamento, o regime recomendado em mulheres grávidas é metronidazol 2 g por via oral numa dose única. Mulheres grávidas sintomáticas, independentemente da fase de gravidez, devem ser testadas e consideradas para o tratamento. Tratamento de T., a infecção vaginal pode aliviar os sintomas de corrimento vaginal em mulheres grávidas e reduzir a transmissão sexual para parceiros. Embora a transmissão perinatal da tricomoníase seja pouco frequente, o tratamento também pode prevenir a infecção respiratória ou genital do recém-nascido (711.712). Os médicos devem aconselhar as mulheres grávidas com tricomoníase sintomática relativamente aos potenciais riscos e benefícios do tratamento e à importância do tratamento com parceiros e do uso de preservativos na prevenção da transmissão sexual.o benefício do rastreio de rotina Para T., vaginalis em mulheres grávidas assintomáticas não foi estabelecida. No entanto, o Rastreio na primeira visita pré-natal e o tratamento imediato, conforme apropriado, são recomendados para mulheres grávidas com infecção pelo VIH, uma vez que a infecção por T. vaginalis é um factor de risco para a transmissão vertical do VIH (713). As mulheres grávidas com VIH que estejam a ser tratadas para a infecção por T. vaginalis devem ser novamente testadas 3 meses após o tratamento.apesar do metronidazol atravessar a placenta, os dados sugerem que apresenta um baixo risco para mulheres grávidas (317)., Não foram observados indícios de efeitos teratogénicos ou mutagénicos em lactentes em estudos transversais e de coorte múltiplos em mulheres grávidas (708-710,714). As mulheres podem ser tratadas com 2 g de metronidazol numa dose única em qualquer fase da gravidez.o metronidazol é excretado no leite materno. Com a terapêutica oral materna, os lactentes alimentados com leite materno recebem metronidazol em doses inferiores às utilizadas para tratar infecções em lactentes, embora o metabolito activo aumente a exposição total à criança., Os níveis plasmáticos do fármaco e do metabolito são mensuráveis, mas permanecem inferiores aos níveis plasmáticos maternos (

). Embora várias séries de casos relatados não tenham encontrado evidência de efeitos adversos em lactentes expostos ao metronidazol no leite materno, alguns médicos aconselham adiar a amamentação durante 12-24 horas após o tratamento materno com uma dose única de 2 g de metronidazol (635)., O tratamento materno com metronidazol (400 mg três vezes por dia durante 7 dias) produziu uma menor concentração no leite materno e foi considerado compatível com a amamentação durante períodos de tempo mais longos (636.637).os dados de estudos que envolvem indivíduos humanos são limitados no que diz respeito à utilização de tinidazol na gravidez; contudo, dados em animais sugerem que este fármaco apresenta um risco moderado. Assim, o tinidazol deve ser evitado em mulheres grávidas e a amamentação deve ser adiada durante 72 horas após uma dose única de 2 g de tinidazol (http://toxnet.nlm.nih.gov/newtoxnet/lactmed.htm).,

infecção por VIH

até 53% das mulheres com infecção por VIH também estão infectadas com T. vaginalis (715.716). A infecção por T. vaginalis nestas mulheres está significativamente associada à DIP (659), e o tratamento da tricomoníase está associado a reduções significativas na carga viral do VIH do tracto genital e na redução viral (717.718). Por estas razões, recomenda-se o rastreio de rotina e o tratamento imediato para todas as mulheres com infecção pelo VIH; o rastreio deve ocorrer à entrada para os cuidados e, posteriormente, pelo menos anualmente. Um ensaio clínico aleatorizado envolvendo mulheres com infecção por HIV e T., a infecção vaginalis demonstrou que uma dose única de metronidazol 2 g por via oral foi menos eficaz do que 500 mg duas vezes por dia durante 7 dias (719). Assim, para melhorar as taxas de cura, as mulheres com infecção por VIH que recebam um diagnóstico de infecção por T. vaginalis devem ser tratadas com metronidazol 500 mg por via oral, duas vezes por dia, durante 7 dias (em vez de uma dose única de metronidazol de 2 g)., Os factores que podem interferir com o tratamento padrão de dose única para a tricomoníase nestas mulheres incluem taxas elevadas de co-infecções por via oral assintomáticas, utilização de terapêutica anti-retroviral, alterações na ecologia vaginal e imunidade diminuída (656, 720,721).o tratamento

O tratamento

reduz os sintomas e sinais de infecção por T. vaginalis e pode reduzir a transmissão. A probabilidade de resultados adversos em mulheres com VIH também é reduzida com a terapêutica com T. vaginalis.,

Em mulheres com infecção pelo HIV que recebem um diagnóstico de infecção por T. vaginalis, um novo teste é recomendado prazo de 3 meses após o tratamento inicial; NAAT é incentivado por causa da maior sensibilidade destes testes. Os dados são insuficientes para recomendar um rastreio de rotina, regimes de tratamento alternativos de longa duração ou um novo teste no homem.

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