a 35 year old man presents with low back pain which radiates down his right leg to the level of the knee. Isto é ciática?a baixa dor nas costas é uma das principais queixas mais comuns que vemos no departamento de emergência. Além do exame da função neurovascular posterior e distal, também precisamos testar evidências de radiculopatia (compressão ou inflamação de uma raiz nervosa tipicamente de um disco herniado)., Como a maioria das hérnias de disco ocorrem no nível L4-L5 e L5-S1, você deve testar para irritação das raízes nervosas L4-S1. Este é o nervo ciático.a perna direita levanta (SLR) testes de manobra para tal irritação. Ao elevar passivamente a perna direita estendida do paciente, esta manobra estica o nervo ciático. Se comprimido ou inflamado, esta manobra irá reproduzir a dor na distribuição do nervo ciático. Note que dor lombar isolada com esta manobra não significa um teste SLR positivo.,
numa revisão Cochrane de 2010, o teste SLR revelou uma elevada sensibilidade (92%) e baixa especificidade (28%). Isto significa que um SLR negativo quase exclui uma radiculopatia ciática e hérnia de disco no nível L4-L5 e L5-S1.e todos os doentes com dores nas costas e um pouco de músculo tendão vs irritação do nervo ciático com a manobra SLR? Há um teste mais específico?,para um paciente com dor nas costas radiando para a perna direita, também execute a manobra SLR cruzada. Se elevar a perna esquerda reproduz passivamente A dor na perna direita afetada, isso é altamente preditivo de uma radiculopatia ciática e hérnia de disco. A manobra SLR cruzada essencialmente estica a raiz do nervo L4-L5-S1 esquerda e, portanto, aperta na raiz do nervo L4-L5-S1 direita.,
A revisão Cochrane de 2010 mostra que o SLR cruzado tem uma baixa sensibilidade (28%), mas muito alta especificidade (90%) para a hérnia de disco.
Referência
van der Windt DA, Simons E, Riphagen II, Ammendolia C, Verhagen AP, Laslett M, Devillé W, Deyo RA, Bouter LM, de Efp HC, & Aertgeerts B. exame Físico para radiculopatia lombar devido a herniação do disco em pacientes com dores lombares. Cochrane database of systematic reviews (Online). 2010 Fev 17; (2):CD007431., PMID: 20166095
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