uma mulher de 28 anos de idade tem um choque hipovolémico devido a uma gravidez ectópica em ruptura. A pressão sanguínea está 68/35, pulso 124 e GCS 13/15. Ela recebeu 2 litros de solução salina Normal com resposta mínima.o secretário sénior do Departamento de emergência pede que o paciente receba 0, 5 mg de metaraminol IV, e pede-lhe para inclinar a cama para a posição Trendelenburg como uma medida temporária até que os produtos de sangue cheguem e o paciente seja levado para o bloco operatório.,como o paciente é então levado para o teatro, você se pergunta O que a posição Trendelenburg realmente faz, e qual é a evidência para isso.

história da posição Trendelenburg

a posição Trendelenburg envolve colocar a cabeça do paciente para baixo e elevar os pés. Foi nomeado em homenagem ao cirurgião alemão Friedrich Trendelenburg (1844-1924), que criou a posição para melhorar a exposição cirúrgica dos órgãos pélvicos durante a cirurgia.na Primeira Guerra Mundial, Walter Cannon, o famoso fisiologista Americano, popularizou o uso da posição de Trendelenburg como um tratamento para o choque., Foi promovido como uma forma de aumentar o retorno venoso ao coração, aumentar o débito cardíaco e melhorar a perfusão de órgãos. Uma década depois, Cannon inverteu sua opinião sobre os benefícios da posição Trendelenburg, mas isso não impediu o seu uso generalizado.hoje, a posição Trendelenburg continua a ser uma tradição honrada no tratamento precoce do paciente hipotenso. Como veremos, isto é apesar de uma fraca base de provas.,

o Que a Literatura nos diz sobre a posição de Trendelenburg

Shammas & Clark (2007), resume o estado-de-jogar sobre o uso da posição de Trendelenburg para tratar a hipotensão aguda da seguinte forma:

• posição de Trendelenburg é amplamente utilizado por enfermeiros e outros prestadores de cuidados de saúde como uma primeira linha de intervenção no tratamento da hipotensão aguda e/ou choque.uma revisão dos resultados de 5 estudos de investigação não deu um apoio esmagador à sua utilização como tratamento da hipotensão.,quando o posicionamento de Trendelenburg melhorou os parâmetros cardíacos, foi breve e foi seguido por deterioração hemodinâmica que levou a consequências negativas.foram encontradas consequências adversas em certas populações de doentes que eram obesas, tinham fracção de ejecção ventricular direita comprometida, uma doença pulmonar ou uma lesão na cabeça.a posição Trendelenburg deve ser evitada como um tratamento de hipotensão aguda / choque até que a pesquisa definitiva com tamanhos de amostra maiores é conduzida que suportam o seu uso como Seguro e eficaz.,o estudo de 1997 de Ostrow sobre as crenças dos enfermeiros de cuidados críticos sobre a posição Trendelenburg mostrou que 99% dos entrevistados tinham usado a posição, 28% acreditavam que ela era sempre benéfica e 61% acreditavam que ela era um pouco benéfica, embora eles também reconhecessem as complicações dela.os estudos que demonstraram um aumento da pressão arterial e do débito cardíaco são limitados. Quando observado, o aumento é geralmente de curta duração, com duração inferior a 10 minutos.,

  Resumo:

  de dados Atual para apoiar o uso da posição de Trendelenburg durante o choque são limitados e não revelam qualquer benéfico ou sustentada alterações na pressão arterial sistólica ou o débito cardíaco.,a posição de Trendelenburg provavelmente não está indicada ou pode ter efeitos nocivos em: ressuscitação de doentes hipotensivos em doentes com ventilação mecânica difícil, ou doentes com capacidade vital diminuída doentes com pressão intracraniana aumentada doentes com edema cerebral doentes com isquémia dos Membros inferiores o que é que o futuro reserva para a posição Trendelenburg?,

  até outros grandes estudos de controle randomizado mostram um benefício com o uso da posição Trendelenburg, não deve ser uma parte da prática de rotina.,opamine ou noradrenalina deve ser usado como um vasopressor…

  é a marca de uma mente educada ser capaz de entreter um pensamento sem aceitá-lo

  Aristóteles

  Referência

  de Emergência enfermeira com ultra-interesse nas áreas de toxicologia, sepse, e-learning e gestão de cuidados críticos no Departamento de Emergência | |LinkedIn