Prompt de diagnóstico e tratamento de doenças agudas promyelocytic leukemia (APL), o M3 subtipo de leucemia mielóide aguda (LMA), é muito importante porque os pacientes com APL pode desenvolver rapidamente risco de vida de coagulação do sangue ou sangramento problemas se não tratada. Na verdade, o tratamento pode precisar ser iniciado mesmo se o diagnóstico de APL é suspeito, mas ainda não foi confirmado por testes de laboratório.
o tratamento da APL difere tipicamente do tratamento da maioria dos outros tipos de LMA., As drogas mais importantes para o tratamento da APL são as drogas não-quimio chamadas agentes diferenciadores, como o ácido todo-trans-retinóico (ATRA). Outros tratamentos podem incluir quimioterapia (quimio) e transfusões de plaquetas ou outros produtos derivados do sangue.
o Tratamento geralmente é dividida em 3 fases:
- de Indução (de indução de remissão)
- Consolidação (pós-remissão terapia)
- Manutenção
Indução
O objetivo da indução, a primeira parte do tratamento, é para obter o número de células de leucemia, a níveis muito baixos, colocando o APL em remissão., A droga mais importante no tratamento inicial da APL é o ácido todo-trans-retinóico (ATRA). Isto é geralmente combinado com um destes:
- trióxido de arsênio (ATO), outro medicamento não-quimio. Para algumas pessoas com maior risco de voltar a receber APL após o tratamento, o medicamento alvo gemtuzumab ozogamicina (Mylotarg) também pode ser adicionado.quimioterapia com antraciclinas (daunorubicina ou idarubicina). Para algumas pessoas com alto risco de a APL voltar após o tratamento, a citarabina quimio (Ara-c) também pode ser adicionada.,a quimioterapia (uma antraciclina) mais ATO
ATRA mais ATO é muitas vezes o tratamento preferencial em pessoas com menor risco de leucemia voltar, uma vez que tende a ter menos efeitos secundários. É mais provável que a quimio ou a Mylotarg sejam incluídas no tratamento se este risco for mais elevado. a biópsia da medula óssea é geralmente feita cerca de um mês após o início do tratamento, para ver se a leucemia está em remissão. A indução é tipicamente continuada até a APL estar em remissão, o que pode demorar até 2 meses.,
consolidação (terapêutica pós-remissão)
Uma vez que APL está em remissão, a consolidação é necessária para mantê-lo em remissão e tentar livrar-se das células restantes de leucemia. Quais os medicamentos utilizados depende do que foi administrado para indução, bem como de outros factores. Os pacientes normalmente recebem alguns dos mesmos medicamentos que receberam durante a remissão, embora as doses e o momento do tratamento possam ser diferentes. Algumas das opções incluem:
- ATRA mais ATO (se Mylotarg foi parte da indução, pode ser continuado aqui também.,)
- ATRA plus quimio (normalmente com uma antraciclina, tais como idarubicin ou daunorubicin)
- ATO mais quimio (normalmente com uma antraciclina, tais como idarubicin ou daunorubicin)
- Quimioterapia isoladamente (geralmente com uma antraciclina mais cytarabine)
Consolidação geralmente dura por pelo menos vários meses, dependendo da droga a ser utilizada.
manutenção
para alguns doentes, especialmente aqueles com maior risco de regresso da APL, a consolidação pode ser seguida por terapêutica de manutenção, que utiliza doses mais baixas de fármacos durante um período de tempo mais longo., Pessoas que têm um menor risco de leucemia voltar e que têm uma boa resposta ao ATRA plus ATO pode não precisar de terapia de manutenção, Embora isso ainda está sendo estudado.
As opções mais comuns para a terapêutica de manutenção são ATRA isoladamente, ou ATRA juntamente com quimio (6-mercaptopurina (6-MP) e/ou metotrexato). A terapia de manutenção é normalmente dada por cerca de um ano.