Descrição Do Caso

uma mulher de 38 anos geralmente saudável apresentou lesões dolorosas em ambas as Shinas que apareceram pela primeira vez alguns dias antes. Ela não tomou nenhum medicamento em uma base regular ou antes do desenvolvimento da erupção cutânea e não tinha sofrido de febre nos dias anteriores. O historial médico dela não era nada comum.o exame físico foi normal para além da erupção cutânea acima mencionada., Especificamente, a temperatura era normal, não houve aumento dos gânglios linfáticos, nenhum aumento do fígado ou baço, e nenhum sinal de artrite. Houve múltiplos nódulos eritematosos e sensíveis (2 a 6 cm) em ambas as pernas no exame da pele. No exame repetido uma semana depois, os nódulos se tornaram mais escuros, mais tensos e difíceis. Eles ainda eram extremamente sensíveis ao toque.,

os resultados das análises ao sangue (química, hemograma completo, anticorpo antinuclear, factor reumatóide, complemento, hormona estimulante da tiróide, taxa de sedimentação, vírus da imunodeficiência humana, Antiestreptolisina, anticorpos anti-transglutaminase dos tecidos) estavam dentro dos limites normais. Uma radiografia torácica e uma ecografia abdominal estavam normais. O tratamento foi iniciado com um medicamento anti-inflamatório não esteróide (AINE). Após alguns meses, a paciente interrompeu o tratamento com AINE por conta própria, porque ela sentiu que era ineficaz., O paciente foi encaminhado para um dermatologista e um reumatologista, e ambos confirmaram o diagnóstico de EN crônico. Ela não voltou para mais tratamento naquela época. Ela retornou à clínica 3 meses depois com dormência nas solas de seus pés que haviam se desenvolvido algumas semanas antes. O exame físico revelou uma sensação de vibração deficiente nas solas dos pés e sinais de EN nas coxas. A paciente relatou que tinha mantido uma dieta vegetariana nos últimos 20 anos. O nível sérico de vitamina B12 estava abaixo do normal a 118 pg/mL (intervalo normal 135 a 911)., Os níveis de vitamina B12 foram medidos por um imunoensaio enzimático microparticular (AxSYM; Abbott Laboratories). O tratamento foi iniciado com injecções intramusculares de vitamina B12 numa dose de 1000 mcg duas vezes por semana. Às 4 semanas de acompanhamento, houve um alívio definitivo da dormência e uma sensação de calor nos pés, e o EN tinha completamente resolvido. O doente afirmou que a erupção cutânea, que esteve presente durante 6 meses, desapareceu totalmente 2 a 3 semanas após o início da terapêutica com vitamina B12., O doente continuou a receber injecções intra-musculares mensais de vitamina B12 numa dose de 1000 mcg sem qualquer evidência de recorrência de EN. Em 6 meses decidimos mudar a terapia para vitamina B12 1000 mcg sublingual (Solgar) duas vezes por semana. Os níveis de acompanhamento da vitamina B12 não foram determinados porque o paciente tem sido vegetariano por muitos anos e diagnosticado como sofrendo de uma neuropatia periférica, e como tal requer suplementação em uma base crônica. Uma vez que o doente continua a receber vitamina B12 regularmente, não há valor num teste sanguíneo repetido neste caso.