Os Três passos Abordagem para Diferenciar Estável Instável Fibular Fratura
Primeiro Passo: Olhar para o Encaixe
Cada tornozelo série inclui um encaixe de vista, um quase AP radiografia que é rodado para mostrar o encaixe em sua totalidade. O espaço da articulação deve ser uniformemente <4mm e a articulação distal tíbio-fibular deve ser< 5.5 mm., Rompimento ou alargamento da anatomia normal é evidência de um padrão de lesão instável, e o alargamento do Mortis no malleolus medial em particular sugere lesão no ligamento deltóide.
no nosso caso, a visão inicial é normal (com exceção da fratura fibular), mas não foram feitas.
Tornozelo Mortise Visualizar (Figura Schwartz, 2008)
Segundo Passo: Olhe a fíbula
Não ortopédicos discussão é completa sem uma fratura-sistema de classificação, e eu vou dar-lhe dois., O sistema Lauge-Hansen é baseado nas forças subjacentes que causam um padrão individual ou lesões, e a ordem em que ocorrem. O sistema é um pouco complicado, e provavelmente está além do que a maioria de nós pode memorizar para uso na prática diária. felizmente, a classificação Danis-Weber divide as fracturas do tornozelo com base na localização da lesão fibular em comparação com o nível de mordique do tornozelo. Nestes dois sistemas, a maioria das fracturas do tornozelo dividem-se em três categorias distintas.,
classificação da lesão do Tornozelo
A: numa lesão da supinação-Addução, a fíbula parte-se primeiro, com uma fractura abaixo do nível do Mortis (Danis-Webber A). Em casos mais graves, a tíbia também rompe através do malleolus medial, e uma vez que ambos os malleoli são quebrados, a articulação torna-se instável e o talus pode mudar dentro do Mortis.
B: na supinação lesão de rotação externa a fíbula quebra-se ao nível do Mortis (Danis-Webber B)., A fíbula quebra primeiro, a próxima lesão (com gravidade crescente) é uma fratura do malleolus medial ou um ligamento deltóide é rasgamento. Como uma lesão do ligamento deltóide não é vista em radiografias simples, uma lesão instável pode parecer ser estável em uma visão padrão (ou seja, não-estresse) Mortis. A maneira rápida e fácil de diferenciar estes dois são via visão de estresse do tornozelo.
C: em Danis-Webber C, a fractura da fíbula está acima do nível do Mortis. Estas lesões são causadas pela pronação e rotação externa. São quase todas lesões instáveis., A fíbula rompe-se após lesão no maléolo medial ou ligamento deltóide. Embora você possa assumir com segurança que a lesão é instável, uma visão de estresse ainda é útil para documentar a instabilidade de grau.
a Lesão no Tornozelo Classificação (Schwartz, 2008)
Terceiro Passo: Verifique o Stress Vista
Você classificar corretamente este prejuízo, como Dennis-Webber, B (fibular fractura ao nível do entalhe)., Como acabamos de saber, não há maneira de dizer olhando para o raio-x acima se a fratura é uma lesão isolada (ou seja, um SER 2), ou se está associada a um ligamento deltóide oculto (SER 4). É indicada uma vista de stress. mas o malleolus medial dela não está a ser examinado, como pode ter uma lesão deltóide?
faz sentido intuitivo que uma lesão no ligamento deltóide deve causar sensibilidade sobre o tornozelo medial, e que a ausência de sensibilidade pode excluir uma lesão instável sem radiografias adicionais. infelizmente, não é esse o caso., Num estudo de 2007 realizado em 55 doentes com fracturas Danis-Webber B isoladas, DeAngelis et al. constatou-se que a sensibilidade medial era apenas 57% sensível e 59% específica para uma lesão do ligamento deltóide (identificada na radiografia posterior de tensão do tornozelo) (DeAngelis 2007).
OK, mas como você faz uma vista de estresse de qualquer maneira?