Do I Have to Follow It?

Sim. Tu tens.as provas que sustentam a necessidade de uma ordem específica em que os tubos de colheita de sangue devem ser preenchidos foram publicadas pela primeira vez há mais de 30 anos, mas o conceito continua a ser esquivo para muitos profissionais de saúde com responsabilidades na recolha de amostras. Este artigo não só reforça a ordem de retirada recomendada hoje, mas explica como a transição aditiva durante o processo de recolha pode alterar o resultado do teste os relatórios laboratoriais., Ele também discute o que pode acontecer quando a ordem do sorteio é desconsiderada.a transição aditiva ocorre quando a agulha que enche um tubo entra em contato com a mistura de sangue/aditivo à medida que o tubo se enche, e transfere uma quantidade mínima de sangue e aditivo para o tubo seguinte cheio. Isto pode ocorrer tanto com seringas como com aspiradores. Num puxador de seringa, o transporte ocorre com a agulha do dispositivo de transferência de segurança. (De acordo com a OSHA, o sangue colhido pela seringa deve ser transferido para os tubos utilizando um dispositivo de transferência de segurança, não a mesma agulha usada para realizar a venopunctura.,) Num tubo de tracção, o transporte ocorre a partir da agulha dentro do suporte do tubo à medida que os tubos são trocados.para que ocorra transporte aditivo, os tubos devem ser preenchidos numa posição invertida de modo a que a mistura sangue/aditivo entre em contacto com a agulha que perfura a tampa. Quando o posicionamento do paciente é tal que os tubos são inclinados para cima em relação a um plano horizontal, eles enchem de baixo para cima. Quando a posição do tubo é invertida em relação à horizontal, i.e.,, a tampa do tubo é mais baixa do que o fundo do tubo, o tubo enche de cima para baixo, contaminando a agulha que perfura o stopper.In prática, aqueles que colhem amostras de sangue nem sempre podem controlar a orientação dos tubos como eles são preenchidos ao usar um suporte de tubo. Se todos os tubos pudessem ser orientados de tal forma que lhes permitisse encher-se de baixo para cima, não seria necessária uma ordem de tracção; a agulha interior nunca entraria em contacto com a mistura sangue/aditivo., No entanto, uma vez que os doentes apresentam uma vasta gama de posições no braço, e a contaminação da agulha que perfura a tampa nem sempre pode ser evitada, é necessária uma ordem.quando os aditivos transitam para um tipo diferente de Tubo, os resultados do ensaio podem ser dramaticamente afetados., transitar em um tubo de ser testado de potássio (verde, vermelho, ouro, ou salpico-tubo superior), o nível de potássio pode ser falsamente elevados, levando a risco de vida médica erros;

Se um ativador de coágulo transferida para um tubo para ser testado para a coagulação estudos (azul rolha), o tempo de protrombina (PT) ou parcial de tromboplastina ativada tempo (aPTT) pode ser falsamente reduzidos;

Quando culturas de sangue são coletadas, ao mesmo tempo, como outros trabalhos de laboratório e não preenchida em primeiro lugar, as bactérias da não-estéreis rolhas dos tubos podem contaminar os frascos usados para culturas de sangue.,uma vez que sabemos quais os aditivos que afectam adversamente os testes, podemos organizar os tubos e os frascos de cultura de sangue para que qualquer reporte seja irrelevante. Esse arranjo é a ordem do sorteio. Quando os tubos são preenchidos de acordo com a ordem de tracção recomendada, qualquer reporte aditivo que possa ocorrer não terá impacto significativo nos resultados dos ensaios. A ordem é universal para os tubos de vidro e plástico, independentemente de as amostras serem colhidas com um suporte para tubos ou seringa., A ordem recomendada é a seguinte:

esta ordem de sorteio mudou ao longo dos anos, a última ocorrendo em 2003. Necessitando da mudança foi a transição de toda a indústria de tubos de coleta de sangue de vidro para plástico. Enquanto o vidro é um activador de coágulos naturais, o plástico não é. Assim, para que o sangue coagular em tubos de plástico mais seguros, os fabricantes revestem o interior do tubo com uma substância para facilitar a coagulação, como partículas de sílica., No entanto, se o tubo que segue o tubo activador de coágulos permaneceu o tubo de coag, como foi a ordem recomendada antes de 2003, reporte ameaça os resultados da coag. Com o consenso de todos os principais fabricantes de tubos dos EUA, CLSI emitiu uma única mudança na ordem de empate quando o padrão de venipunctura foi revisto em 2003: tubos de soro que usado para preceder o tubo de coag Blue-stopper foram realocados para seguir tubos de coag. Esta mudança só foi possível porque um mito sobre a tromboplastina tecidular foi refutado.,antes de 1998, pensava-se que o trauma de uma venopunctura resultava na acumulação de tromboplastina tecidular na agulha, o que, se puxado para um tubo de coagulação, poderia alterar os resultados. No entanto, como muitos estudos provaram que a tromboplastina tecidular não afetou os resultados do PT ou do aPTT quando o tubo citrato foi o primeiro tubo desenhado, foi seguro para o NCCLS (agora CLSI) mover o tubo sérico imediatamente após o tubo citrato na ordem de sorteio.,quando os profissionais de saúde com responsabilidades de coleta de amostras aderem à ordem de sorteio, os pacientes são mais propensos a serem tratados de acordo com resultados que realmente refletem sua fisiologia. Negligenciar este conceito chave pode contribuir para erros médicos que podem ser potencialmente catastróficos para o paciente. Porque ignorar a ordem do sorteio pode ter consequências graves para o paciente, é fundamental que todos os que colhem amostras de sangue adiram à ordem estabelecida do sorteio. Tens de seguir a ordem do sorteio? Absolutamente.,

Nota: para o acesso a qualquer um dos muitos artigos que escrevemos na ordem de sorteio em nossos arquivos newsletter, basta digitar “ordem de sorteio” na janela de pesquisa no topo desta.

nota adicional: para um PDF attactivo deste artigo para postar em suas instalações, visite nossa página de material gratuito.

mais materiais para ajudá-lo a promover a ordem adequada de sorteio em sua instalação ou programa de treinamento: