the IMPORTANCE OF PATIENT POSITIONING
Patient positioning is vital to a safe and effective surgical procedure. O posicionamento adequado do paciente depende do tipo e duração do procedimento, o acesso à anestesia do paciente, os dispositivos necessários e outros fatores. Posicionamento seguro do paciente é um esforço de equipe., Todos os membros da equipe cirúrgica desempenham um papel significativo no processo e compartilham a responsabilidade de estabelecer e manter as posições corretas do paciente.,>
Os objectivos do adequado posicionamento do paciente incluem:
- Manter as vias aéreas do paciente e a circulação por todo o procedimento
- Evitar danos nos nervos
- Permitir que o cirurgião acessibilidade ao sítio cirúrgico, bem como para a administração de anestésico
- Fornecer conforto e segurança para o paciente
- Evitar o tecido mole ou músculo-esquelético e outros danos ao paciente
Posicionamento do Paciente Diretrizes
Seguinte padrão de posicionamento do paciente diretrizes e práticas de ajuda para garantir a segurança do paciente e o bem-estar físico antes, durante e após o procedimento., Deve estar sempre disponível um número suficiente de pessoas durante um procedimento do doente para posicioná-lo de forma segura e eficaz. As práticas gerais de posicionamento incluem ter um número adequado de pessoal, dispositivos e equipamentos disponíveis durante um procedimento para garantir a segurança do paciente e do pessoal. O doente deve ser mantido em alinhamento neutro, sem rotação lateral extrema ou hiperextensão.assegurar que a pressão não se concentra num ponto para evitar lesões por pressão., Úlceras de pressão, lesões localizadas na pele ou no tecido subjacente, podem ocorrer devido à pressão ou pressão em combinação com cisalhamento e/ou fricção. Um paciente sedado ou anestesiado nem sempre é capaz de comunicar a sensação física, tais como dormência, formigueiro, temperatura dos tecidos, e outras questões.2
os factores de risco de posicionamento do doente
vários factores desempenham um papel no risco durante um procedimento do doente como resultado de posicionamento. Fatores intrínsecos e extrínsecos podem interagir para contribuir para o risco de desenvolver feridas de pressão., Os factores extrínsecos podem incluir a intensidade da pressão e a duração e os efeitos globais da anestesia. Fatores intrínsecos podem incluir a saúde geral do paciente, e condições pré-existentes, tais como doenças respiratórias ou circulatórias, diabetes mellitus, anemia, desnutrição, idade avançada e tamanho do corpo.Além disso, o sistema músculo-esquelético do doente pode estar sujeito a stress durante o posicionamento do doente. Quando os anestésicos e os relaxantes musculares deprimem a dor, os receptores de pressão e o tónus muscular, os mecanismos de defesa normais não podem proteger-se contra danos nas articulações ou estrias e tensões musculares., Um dos principais objetivos do posicionamento adequado do paciente é manter o corpo do paciente tão naturalmente alinhado quanto possível, proporcionando ao pessoal cirúrgico acesso ao local cirúrgico, e movimentos rápidos de carne seca devem ser evitados.3
Common Paciente Posições
Fowler Posição
Fowler, posição, também conhecida como posição sentada, é normalmente utilizado para neurocirurgia, cirurgias de ombro. A cadeira de praia é muitas vezes utilizada para cirurgias nasais, abdominoplastia e cirurgias de redução da mama., Ao posicionar um paciente na posição de Fowler, a equipe cirúrgica deve minimizar o grau de elevação da cabeça do paciente tanto quanto possível e sempre manter a cabeça em uma posição neutra. Os braços do paciente devem ser flexionados e seguros através do corpo, as nádegas devem ser acolchoadas, e os joelhos flexionados 30 graus. Na posição de Fowler, o paciente está em um risco aumentado de embolia do ar, lesão da pele de cisalhamento e deslizamento, e formação de TVP nas extremidades inferiores do paciente., Nesta posição, um doente apresenta um risco aumentado de pressão na escápula, sacro, cóccix, isquio, costas dos joelhos e saltos.2,3
posição elevada de Fowler
na posição elevada de Fowler, o paciente está normalmente sentado (posição de Fowler) na extremidade superior da mesa de operação. A metade superior do corpo do paciente está entre 60 e 90 graus em relação à metade inferior do corpo. As pernas do paciente podem estar direitas ou dobradas.,
Posição Supina
posição Supina, também conhecida como Dorsal Decúbito, é a mais frequentemente utilizada posição para procedimentos. Nesta posição, o paciente está virado para cima. Os braços do paciente devem ser dobrados ao lado do paciente com um lençol, seguro com protetores de braços para trenós. Os braços podem ser flexionados e fixados através do corpo ou estendidos e fixados em armários acolchoados.,A posição supina é frequentemente utilizada nos seguintes procedimentos: procedimentos intracranianos, cardíacos, abdominais, Endovasculares, laparoscópicos, extremidades inferiores e ENT, pescoço e face. Em posição supina, o doente pode correr o risco de ter úlceras de pressão e lesões nos nervos. Esta posição causa pressão extra sobre a pele e proeminências ósseas sobre o occipute, escápula, cotovelos, sacro, cóccix e calcanhares.2,3
Jackknife Posição
Jackknife posição, também conhecido como Kraske, é semelhante ao Joelho no Peito ou Ajoelhar-se posições e é muitas vezes utilizado para cirurgias colorretais., Esta posição coloca extrema pressão nos joelhos. Enquanto se posiciona, o pessoal cirúrgico deve colocar estofamento extra para a área do joelho.
posição renal
a posição renal assemelha-se à posição lateral, excepto que o abdómen do doente é colocado sobre um elevador na mesa de operações que dobra o corpo para permitir o acesso ao espaço retroperitoneal. Um descanso de rim é colocado sob o paciente no local do elevador.,
posição propensa
em posição propensa, o doente está virado para baixo com a cabeça numa posição neutra sem flexão excessiva, extensão ou rotação. Um posicionador facial é usado quando a cabeça do paciente está no meio da linha. A posição propensa é muitas vezes usada para cirurgias na coluna e pescoço, Neurocirurgia, cirurgias colorectais, cirurgias vasculares e reparos de tendões. Espuma ou gel positioners também podem ser usados para procedimentos espinais. Quando um paciente está em propensão, a pressão deve ser mantida fora dos olhos, bochechas, orelhas e peito., No mínimo, quatro membros da equipe cirúrgica devem estar disponíveis ao virar um paciente propenso. Os riscos associados à posição propensa incluem aumento das pressões abdominais, hemorragia, síndrome do compartimento, lesões nervosas, compromisso cardiovascular, lesões oculares e embolia do ar venoso.2,3
Posição de Litotomia
Em posição de Litotomia, o paciente pode ser colocado em uma bota estilo de perna titular ou estribo-posição de estilo. Modificações nesta posição incluem baixa, Padrão, alta, exagerada ou hemi., Esta posição é tipicamente usada para procedimentos de ginecologia, colorectal, urologia, perineal ou pélvis. Os riscos colocados a um paciente em uma posição de litotomia para um procedimento incluem fraturas, lesões nervosas, deslocamento da anca, lesões musculares, lesões de pressão e diminuição da capacidade pulmonar. Ao posicionar um paciente nesta posição, o pessoal cirúrgico deve evitar a hiperabdução das ancas do paciente e inclinar-se contra as suas coxas internas. Os estribos utilizados num paciente nesta posição devem dispersar o suporte e a pressão sobre áreas largas.,2,3
Sim, uma Posição
Os Sims’ posição é uma variação da posição lateral esquerda. O paciente geralmente está acordado e ajuda com o posicionamento. O paciente vai rolar para o lado esquerdo. As amarras corporais são usadas para prender o paciente com segurança à mesa de operações. Mantendo a perna esquerda direita, o paciente desliza a anca esquerda para trás e dobra a perna direita. Esta posição permite o acesso ao ânus.,
Posição Lateral
Um paciente pode ser posicionado em decúbito Lateral durante a volta, colorretal, rins e cirurgias de quadril. Também é comumente usado durante cirurgias torácicas e otorrinolaringológicas, e Neurocirurgia. Algumas variações nesta posição incluem Rim Lateral, peito Lateral e posições laterais Jackknife. Na posição Lateral, o paciente pode ser colocado no seu lado esquerdo ou direito, dependendo do lado do local cirúrgico., Uma almofada ou um posicionador da cabeça devem ser colocados sob a cabeça do paciente com a orelha dependente avaliada após o posicionamento. O alinhamento fisiológico da coluna vertebral e pescoço do paciente deve ser mantido durante o procedimento, e um sistema de retenção de segurança deve ser fixado através das ancas do paciente. Os riscos para um paciente na posição Lateral incluem pressão em pontos do lado dependente do corpo, tais como orelhas, ombros, costelas, quadris, joelhos e tornozelos, bem como lesão do Plexo Braquial, poça venosa, diminuição da capacidade pulmonar e TVP. Se necessário, deve utilizar-se um colchão ou uma pá de mesa que reduza a pressão.,
posição de Trendelenburg
posição de Trendelenburg é tipicamente usado para abdominais inferiores, colorectais, Ginecologia e cirurgias genitourinárias, cardioversão e colocação de cateter venoso central. Nesta posição, os braços do paciente devem ser colocados em seus lados, e o paciente deve ser seguro para evitar deslizar sobre a mesa cirúrgica. A posição Trendelenburg deve ser evitada para pacientes extremamente obesos., Os riscos para um paciente enquanto nesta posição incluem diminuição da capacidade pulmonar, diminuição do volume das marés e da conformidade pulmonar, agrupamento venoso em direção à cabeça do paciente, e deslizamento e cisalhamento.2,3
posição invertida de Trendelenburg
posição invertida de Trendelenburg é tipicamente usado para laparoscopia, vesícula biliar, estômago, prostrato, ginecologia, bariátrica e cirurgias na cabeça e pescoço. Os riscos para um doente nesta posição incluem trombose venosa profunda, deslizamento e cisalhamento, nervo perineal e nervo tibial., Devem utilizar-se placas almofadadas para os pés, para evitar que o doente deslize na mesa cirúrgica e reduzir o potencial de lesão dos nervos peroneal e tibial devido à flexão do pé ou do tornozelo.2,3
Explore nossas tabelas cirúrgicas
posicionamento do paciente por procedimento cirúrgico
posicionamento para procedimentos cardiovasculares
a posição mais comum usada para procedimentos cardiovasculares é a posição supina. Esta posição permite o melhor acesso cirúrgico possível à cavidade torácica., No caso de enxerto de bypass da artéria coronária (CABG), o tórax anterior é exposto com o paciente em posição supina. Um rolo é colocado na região interscapular para melhorar o acesso ao esterno, estendendo o pescoço e elevando o entalhe esterno.
posicionamento para procedimentos Femoral-poplíteos
a posição supina é usada para cirurgia de bypass Femoropopliteal (Fem / Pop). A Fem-pop é utilizada para contornar as artérias estreitadas ou bloqueadas acima ou abaixo do joelho. O bypass restaura o fluxo sanguíneo para a perna., Tipicamente, Acessórios de mesa cirúrgica, tais como o quadro POP FEM vai anexar à mesa cirúrgica para aumentar o corpo inferior, intra-operatória, cobertura de imagem fluoroscópica durante o procedimento.
posicionamento para os Procedimentos de cistoscopia/Urologia/GYN
As variações da posição de litotomia são mais comumente usadas nos procedimentos de cistoscopia, urologia ou ginecologia. Acessórios de mesa cirúrgica, tais como estribos, posicionadores de pernas divididas e Suportes de pernas bem são comumente usados para apoiar as pernas do paciente durante os procedimentos.,
posicionamento para procedimentos oftálmicos/ENT
a posição supina com um acessório adicional de apoio de cabeça, é mais utilizada para procedimentos oftálmicos / ENT. Quando o procedimento é realizado usando uma tabela cirúrgica STERIS, um adaptador especializado acomoda os anexos padrão Neuro e olho-ENT-Neuro com anexos cilíndricos post que estão em linha média com a tabela.
posicionamento para procedimentos bariátricos/de pernas divididas
a posição litotomia em Trendelenburg reverso é mais comumente usado para procedimentos bariátricos / de pernas divididas., Os Posicionadores de pernas divididas fornecem acesso em linha média ao paciente com controles independentes para abdução/addução completa, bem como posicionamento litotomia alta e baixa.
posicionamento para rim& procedimentos torácicos
uma variação da posição lateral com elevação renal (flexão) é mais comumente usado para procedimentos renais e torácicos. Para este procedimento, são utilizados posicionadores laterais, braços, apoios de cabeça e precintas de retenção para posicionar o doente com segurança.,
posicionamento para procedimentos ortopédicos
uma variedade de posições pode ser usada para procedimentos ortopédicos dependendo do tipo específico de procedimento. As posições comuns incluem o decúbito dorsal com acessórios adicionais para a tracção das extremidades inferiores. Tais procedimentos incluem artroscópias da anca e próteses da anca anteriores. Outros procedimentos ortopédicos comuns utilizam a posição de Fowler (cadeira de praia) para procedimentos de artroscopia do ombro.
posicionamento para procedimentos de cadeira de Ombro
Fowler é comumente usado para procedimentos de Artroscopia de ombro., As mesas cirúrgicas podem ser articuladas para colocar os pacientes em posição sentada ou acessórios de cadeira de ombro (cadeira de praia) podem ser usados como alternativa. O doente é colocado em decúbito na mesa de operações e é induzida a anestesia endotraqueal geral. O tubo endotraqueal deve ser colado ao lado contralateral da boca para assegurar fácil acesso às vias aéreas durante o procedimento, se necessário. Após a indução, durante o procedimento, utilizam-se máscaras de espuma e/ou apoios de cabeça protectores oculares protectores oculares., O paciente é movido para a posição vertical da cadeira de praia em conjunto com o pessoal da anestesia para garantir que o paciente não se torna hipotenso durante esta manobra de posicionamento.Explore os nossos acessórios de mesa cirúrgica para posicionar o paciente. (2017). AORN Journal, 105 (4), P8-P10. doi: 10.1016 / s0001-2092 (17)30237-5
3 Rothrock, J. C. (2011). Alexander está cuidando do paciente em cirurgia (14ª ed.). St. Louis, MO: Mosby.posição dos doentes durante a anestesia: posição em decúbito dorsal. (2016, 20 de dezembro). Retrieved from http://www.clinicalpainadvisor.com/anesthesiology/patient-positioning-during-anesthesia-supine-position/article/582929