us Pharm. 2018;43(4):8-12.
transtorno do déficit de atenção / hiperatividade (TDAH) é uma condição cerebral que torna difícil para as crianças controlar seu comportamento. É uma das condições crônicas mais comuns da infância e é caracterizada por um padrão comportamental contínuo de desatenção, hiperatividade e/ou impulsividade que interfere com o funcionamento ou desenvolvimento.1
ADHD afecta 4% a 12% das crianças em idade escolar. Cerca de três vezes mais rapazes do que raparigas são diagnosticados com TDAH., Estas crianças muitas vezes têm dificuldade em se dar bem com outras crianças na escola, em casa, e em outros ambientes. As crianças que têm problemas com a atenção muitas vezes têm problemas de aprendizagem também. A impulsividade pode pô-los em perigo fisicamente. Formas mais graves de TDAH nas crianças podem levar a problemas graves ao longo da vida, como falhar na escola ou em relacionamentos e ser incapaz de manter um emprego.Embora não haja cura para a TDAH, estão disponíveis tratamentos que podem ajudar a reduzir os sintomas e melhorar o funcionamento., Estes incluem medicação, psicoterapia, educação ou formação, ou uma combinação destes tratamentos. Embora estimulantes podem ser muito eficazes e são a primeira escolha para TDAH, eles não são adequados para todos. O foco deste artigo está em outras opções eficazes para ADHD, tais como drogas não estimulantes e psicoterapia.um pediatra pode oferecer um plano de tratamento eficaz a longo prazo para ajudar estes jovens doentes a terem uma vida feliz e saudável; os pais também têm um papel importante no tratamento.,2 os farmacêuticos são essenciais para a equipa de tratamento na medida em que aconselham as crianças e as famílias sobre o uso de medicamentos e sobre o que esperar do tratamento da toxicodependência.
Sinais e Sintomas
Comum de sinais e sintomas de TDAH incluem:
a Desatenção: Uma pessoa com TDAH podem negligenciar ou perder detalhes, falta de persistência, ter problemas para manter a atenção em tarefas ou em jogo, ser desorganizado e facilmente distraídos por pensamentos alheios ou estímulos, e parece não escutar quando falam diretamente. Nas mulheres, é mais provável que a desatenção seja um problema.,1,2
hiperactividade: a criança parece mover-se constantemente, incluindo em situações em que não é apropriado, ou excessivamente fidgets, taps, ou palestras. Ele ou ela pode ser incapaz de jogar ou se envolver em hobbies silenciosamente.Impulsividade 1,2
impulsividade: uma pessoa com TDAH pode tomar medidas inesperadamente no momento sem primeiro pensar nisso; essas ações podem ter alto potencial para causar danos. Uma pessoa impulsiva pode ser socialmente intrusiva e excessivamente interromper os outros, ou tomar decisões importantes sem considerar as consequências a longo prazo.,1,2
dificuldades de aprendizagem, transtornos de ansiedade, transtorno de Conduta, depressão e abuso de substâncias também são comuns em pessoas com TDAH.1 pesquisadores ainda não têm certeza do que causa TDAH, mas acredita-se que os fatores que contribuem podem incluir genes, tabagismo, álcool e uso de drogas durante a gravidez, exposição a toxinas ambientais (por exemplo, chumbo) durante a gravidez e em uma idade jovem, baixo peso à nascença, e lesões cerebrais.1,3
diagnóstico
a maioria dos pediatras usa diretrizes desenvolvidas pela Academia Americana de Pediatria para determinar se uma criança tem ou não TDAH.,2 para fazer um diagnóstico de TDAH, os sintomas de desatenção e/ou hiperactividade-impulsividade deve ser de longa duração, comprometer o funcionamento, e fazer com que a pessoa a ficar para trás do desenvolvimento normal para a sua idade. Para um adolescente ou adulto receber um diagnóstico de TDAH, os sintomas precisam estar presentes antes dos 12 anos de idade.As crianças com idades compreendidas entre os 3 e os 6 anos podem apresentar sintomas de TDAH, que podem persistir até à adolescência e à idade adulta., Os sintomas de TDAH podem ser confundidos com problemas emocionais ou disciplinares; em crianças que são calmas e bem comportadas, os sintomas podem ser perdidos completamente, levando a um atraso no diagnóstico. os sintomas de TDAH podem mudar com a idade. Na escola primária, o sintoma da desatenção pode tornar-se mais proeminente e pode levar uma criança a lutar academicamente. No ensino médio, a hiperatividade pode parecer diminuir em um adolescente e se manifestar mais frequentemente como sentimentos de inquietude, mas a falta de atenção e impulsividade podem permanecer., Muitos adolescentes com TDAH também lutam com relacionamentos e comportamentos anti-sociais.1,4
A maioria dos pediatras também verificará uma ou mais condições coexistentes que mostram os mesmos tipos de sintomas que a TDAH. Condições comuns coexistindo são transtorno desafiador oposicional ou transtorno de Conduta, transtornos de humor, ansiedade e distúrbios de depressão, e deficiências de aprendizagem.Os medicamentos para TDAH têm um efeito impressionante, reduzindo a hiperactividade e impulsividade e melhorando a capacidade de focar, trabalhar e aprender. Também podem melhorar a coordenação física., Às vezes vários medicamentos ou doses diferentes devem ser tentados antes de encontrar o que funciona para uma determinada criança.5
metilfenidato e anfetamina em formas de curta e longa duração têm sido muito eficazes na ADHD como psicoestimulantes.5 No entanto, em alguns destes medicamentos pode não funcionar muito bem, e alguns não podem tolerar os efeitos secundários.
não-estimulantes de longa duração
Atualmente existem três medicamentos não-estimulantes aprovados pela FDA disponíveis. Estes medicamentos levam mais tempo para começar a trabalhar do que estimulantes, mas também pode melhorar o foco, atenção e impulsividade em uma pessoa com TDAH., Todos os medicamentos devem ser individualizados de acordo com as necessidades terapêuticas e resposta dos pacientes.1,5
atomoxetina (Strattera): a atomoxetina é o primeiro fármaco não estimulante aprovado para a ADHD e é agora utilizado em crianças e adultos. Esta droga parece aumentar a quantidade de norepinefrina no cérebro. Isso pode ajudar a TDAH aumentando a atenção e reduzindo o comportamento impulsivo e hiperatividade. Embora seja frequentemente usado para tratar TDAH, é menos eficaz do que psicoestimulantes., Em 2006, foi adicionado um aviso de que pode haver aumento de pensamentos suicidas com atomoxetina no início do processo de tratamento e, portanto, comportamentos incomuns devem ser prontamente notificados a um prestador de cuidados de saúde. Atomoxetine de dosagem para o TDAH é como follows5:
Em crianças com idade ≥6 anos e adolescentes, pesando >70 kg, oral dose inicial é de 0,5 mg/kg/dia, aumentando após um mínimo de 3 dias para 1,2 mg/kg/dia. Pode ser administrado uma vez por dia de manhã ou dividido em duas doses e administrado de manhã e no final da tarde/início da noite., A dose diária máxima é de 1, 4 mg/kg/dia ou 100 mg/dia, consoante o que for menor.5,6
Em crianças com idade ≥6 anos e adolescentes de pesagem >70 kg e adultos: oral dosagem inicial é de 40 mg / dia e pode ser aumentada após um mínimo de 3 dias para ~80 mg por dia, administrada uma vez por dia, pela manhã ou dividida em duas doses. Após 2-4 semanas adicionais, a dose pode ser aumentada (se necessário) para uma dose diária máxima de 100 mg/dia.Ajuste posológico com uso concomitante de inibidores potentes da CYP2D6 (p. ex., a dose inicial oral é de 40 mg por dia durante 4 semanas e pode ser aumentada para 80 mg por dia apenas se clinicamente necessário (não exceder 80 mg por dia).5
guanfacina ER (Intuniv): guanfacina ER, um agonista alfa-2-adrenérgico, é um medicamento de libertação prolongada, uma vez por dia, numa formulação de comprimidos de matriz, apenas para administração oral. Tem um efeito em certos receptores no cérebro. Estudos mostram que reduz a distractibilidade e melhora a atenção, a memória de trabalho e o controle de impulsos., Como Tenex, este medicamento é um medicamento de libertação prolongada que é usado para reduzir a pressão arterial; foi aprovado pela FDA para reduzir os sintomas relacionados com a TDAH.5,6 Dosagem para o TDAH é o seguinte:
Extended-release do produto, para crianças e adolescentes com idade de 6 a 17 anos: dose inicial é de 1 mg uma vez ao dia, administrado no mesmo horário do dia (manhã ou noite); pode preparar a dose por não mais do que incrementos de 1 mg/semana, com base na resposta e como tolerado para o alvo recomendado faixa de dose de 1 mg 7 mg/dia., Não substitua os comprimidos de libertação imediata de guanfacina por mg, devido a diferentes perfis farmacocinéticos.Clonidina ER (Kapvay): a clonidina ER é um agonista alfa-2-adrenérgico disponível em comprimidos de libertação prolongada de 0, 1 mg e 0, 2 mg; pode ser utilizada isoladamente ou em conjunto com outros psicoestimulantes. É aprovado para TDAH em crianças com idade entre 6 e 17 anos. Pensa-se que esta droga funciona inibindo a libertação de norepinefrina em certas partes do cérebro. Melhora a tolerância à frustração e, assim, reduz as explosões de raiva e / ou comportamento violento., Clonidina ER também é usado para tiques. Tiques são movimentos espontâneos, sem propósito, muitas vezes repetitivos ou vocalizações—tais como Oftalmologia, clareamento da garganta e sons verbais ou não verbais-que podem ocorrer com TDAH.7 A dosagem para crianças > 6 anos e adolescentes é o seguinte:
Extended-release do produto (Kapvay): dose Inicial é de 0,1 mg ao deitar; aumento de 0,1 mg/dia, com incrementos a cada 7 dias até que a resposta desejada é alcançada; as doses devem ser administradas duas vezes ao dia, de manhã e ao deitar. Dose diária máxima: 0, 4 mg/dia., Quando se descontinua a terapêutica, a dose diária deve ser gradualmente ≤0, 1 mg de 3 em 3 a 7 dias.5, 6
crianças e adolescentes podem ser transferidos para o sistema transdérmico de administração após a terapêutica oral ser titulada para uma dose óptima e estável; pode ser utilizada uma dose transdérmica aproximadamente equivalente à dose oral diária total.
não estimulantes têm algumas vantagens sobre muitos estimulantes usados para ADHD. Eles não causam agitação ou insónia, não apresentam o mesmo risco de abuso ou dependência, e têm um efeito mais duradouro e mais suave do que muitos estimulantes., Podem causar alguns efeitos secundários no sistema gastrointestinal e podem causar fadiga e tonturas.5, 6
antidepressivos
embora não aprovados pela FDA especificamente para o tratamento de ADHD, antidepressivos (tricíclicos, bupropião, venlafaxina e inibidores da monoaminoxidase podem ser prescritos se um doente tiver efeitos secundários incómodos de estimulantes e não estimulantes. Antidepressivos podem ser úteis em combinação com estimulantes e não estimulantes se um paciente também tem outra condição, tais como um transtorno de ansiedade, depressão, ou outro transtorno de humor.,6
Psicoterapia
a adição de psicoterapia a outros tratamentos para ADHD pode melhorar a compreensão dos doentes e das famílias da doença, e ajudá-los a lidar com os problemas do dia-a-dia.A terapia comportamental é um tipo de psicoterapia que ensina uma pessoa a mudar seu comportamento. As técnicas utilizadas podem consistir em assistência prática, como ajuda na organização de tarefas ou na conclusão do trabalho escolar, ou no trabalho através de eventos emocionalmente difíceis., Aprender a monitorar o próprio comportamento ou recompensar-se ou elogiar-se por agir de uma forma desejada, como controlar a raiva ou pensar antes de agir, são habilidades adicionais ensinadas na terapia comportamental para TDAH.1,8 terapeutas comportamentais também podem ensinar às crianças habilidades sociais, tais como como como esperar sua vez, compartilhar brinquedos, pedir ajuda ou responder a provocações. O treinamento de habilidades sociais também pode incluir aprender a ler expressões faciais e o tom de voz em outros, e como responder adequadamente., Pais, professores e membros da família também podem dar feedback positivo ou negativo para certos comportamentos e ajudar a estabelecer regras claras, listas de tarefas e outras rotinas estruturadas para ajudar uma pessoa a controlar o seu comportamento.A terapia cognitivo-comportamental também pode ensinar técnicas de mindfulness ou meditação, ajudar a criança a aprender a estar consciente e aceitar pensamentos e sentimentos, e melhorar o foco e concentração., O terapeuta também encoraja a pessoa com TDAH a ajustar-se às mudanças de vida que vêm com o tratamento, como pensar antes de agir, ou resistir ao impulso de assumir riscos desnecessários.1
Educação e Formação
para atingir o seu potencial e ter sucesso, as crianças com TDAH requerem orientação e compreensão dos seus pais, famílias e professores. Frustração, culpa e raiva podem ter se acumulado dentro de uma família antes de uma criança ser diagnosticada. Para superar esses sentimentos negativos, pais e crianças podem precisar de ajuda especial., Os profissionais de saúde Mental podem ajudar a criança e os pais a desenvolver novas habilidades, atitudes e maneiras de se relacionar uns com os outros.O treinamento comportamental de gestão de pais pode ensinar aos pais as habilidades necessárias para incentivar e recompensar comportamentos positivos em seus filhos. Este treinamento ajuda os pais a aprender a usar um sistema de recompensas e consequências para mudar o comportamento de uma criança.A aprendizagem de técnicas de gestão do stress pode ajudar os pais de crianças com TDAH a lidar com a frustração para que possam responder calmamente ao comportamento do seu filho., Grupos de apoio podem ajudar pais e famílias a se conectar com outros que estão experimentando problemas e preocupações semelhantes.1,8
conclusão
ADHD é uma condição altamente prevalente entre as crianças. É caracterizada pela desatenção, hiperatividade e impulsividade. O tratamento bem sucedido da TDAH depende da adequação das necessidades e estilo de vida da criança com regimes específicos. Os medicamentos estimulantes são tipicamente o tratamento de primeira linha para a TDAH; no entanto, medicamentos não estimulantes, incluindo atomoxetina, clonidina, guanfacina, e alguns antidepressivos oferecem uma alternativa à terapia de primeira linha., Os farmacêuticos são essenciais na identificação de potenciais interacções fármaco-fármaco e no aconselhamento aos prestadores de cuidados e às crianças sobre os medicamentos com TDAH, incluindo os potenciais efeitos adversos, precauções de utilização e outras considerações com terapêuticas não estimulantes.