I. taquicardia Reentrantentral Auriculoventricular Nodal: o que todos os médicos precisam de saber.

taquicardia reentrante nodal Auriculoventricular (AVNRT) é a forma mais comum de taquicardia supraventricular paroxística (PSVT) encontrada na prática clínica. É responsável por aproximadamente 60% a 70% das formas paroxismais de PSVT. AVNRT é geralmente uma taquicardia complexa estreita com taxas de 120 a 240 bpm., Ele apresenta geralmente nas primeiras 2 décadas de vida, mas pode ocorrer em qualquer idade, e, às vezes, tem uma distribuição bimodal, com a incidência de pico no final da adolescência e, novamente, no início dos anos trinta. A expressão de gênero é de aproximadamente 2: 1 do sexo feminino para o sexo masculino.

a apresentação pode ser sutil e não específica, com os sintomas mais comuns sendo palpitações, tonturas e / ou dispneia inexplicável. Outros sintomas podem ser mais graves e incluem dor no peito muitas vezes descrito como uma plenitude no peito, pescoço, ou garganta associada a palpitações. Síncope pode ocorrer com AVNRT, mas isso é incomum., Uma característica fundamental é o início abrupto e o fim da taquicardia e, portanto, os sinais e sintomas. A taquicardia pode durar minutos a horas e, em casos extremos, até dias se não for tratada.

muitas vezes não há uma causa precipitante aparente de AVNRT. No entanto, contracções auriculares fisiologicamente prematuras (PACs) e contracções ventriculares prematuras (PVCs) precipitam AVNRT. Assim, a cafeína, produtos de tabaco, álcool, exercício e/ou estresse emocional podem aumentar a frequência de PACs e PVCs e, portanto, a frequência de AVNRT.,o doente pode apresentar sintomas durante anos antes do diagnóstico ser elucidado. Os doentes com AVNRT são frequentemente marcados como tendo ataques de pânico ou perturbações de ansiedade devido à curta duração da taquicardia. Muitas vezes o paciente está apresentando eletrocardiograma (ECG) no departamento de emergência ou consultório clínico é ritmo sinusal ou taquicardia sinusal como o AVNRT já terminou. Um elevado índice de suspeita deve ser mantido na determinação do diagnóstico adequado em pacientes que apresentam estes sintomas.,os doentes com AVNRT apresentam geralmente fisiologia nodal auriculoventricular dupla e a capacidade de ocorrência de arritmia reentrante envolvendo o nó auriculoventricular (AV) e o tecido perinodal. Os doentes em geral têm uma via rápida na qual a condução normal desce durante o ritmo sinusal.

no entanto, os doentes com AVNRT têm uma ou mais vias lentas ou circuitos adicionais próximos do seio coronário e ligados ao nó AV que são capazes de condução eléctrica., Na forma mais comum ou “típica” da AVNRT, os pacientes ficam presos em um laço reentrante com a condução seguindo pela via lenta como o membro antegrade do circuito e voltar para a via rápida como o membro retrógrado. Normalmente é uma contração Auricular prematura devidamente cronometrada (PAC) que inicia a forma típica de AVNRT.

no modelo mais simples, bloco unidirecional ocorre na Via rápida após um PAC, e a condução segue pela via lenta até atingir o ponto de fusão de via comum mais baixa onde as duas vias se unem., Neste ponto, a frente de onda de condução volta para cima da Via Rápida de uma forma retrógrada e a reentrada segue (Figura 1, Figura 2).

Figura 1.

Figura 2.

isto também é referido como a forma “lenta-rápida” de AVNRT., Na forma menos comum “fast-slow” ou forma atípica de AVNRT, o circuito de condução prossegue na direção reversa, com o membro antegrade sendo a via rápida e o membro retrógrado do circuito reentrante sendo a via lenta.confirmação de diagnóstico: tem a certeza que o seu doente tem taquicardia reentrante Auriculoventricular Nodal?

a história e o ECG de 12 chumbo são fundamentais para determinar o diagnóstico de AVNRT. Quase todos os pacientes que têm este diagnóstico irá provocar um ou mais dos sintomas descritos acima., É importante obter um ECG de 12 chumbo no momento da apresentação.o ECG geralmente revela uma taquicardia complexa estreita e regular com ritmos de 120 a 240 batimentos por minuto (Figura 3). Ocasionalmente, o ECG pode mostrar aberração de bloqueio de ramo do feixe (tanto do lado direito como do lado esquerdo) e aparecer como uma taquicardia complexa. Embora isto seja menos comum, certamente não é raro.

Figura 3.

A forma mais comum de AVNRT, o chamado típico AVNRT ou “lento-rápido” AVNRT, composto por mais de 95 % dos casos de AVNRT. Nesta forma, o circuito de condução segue pela via lenta como o membro antegrade do circuito e volta para a via rápida como o membro retrógrado.

o ECG da forma típica de AVNRT revela uma taquicardia complexa estreita, com Geralmente a onda P não sendo discernível e apenas complexos QRS vistos para o olho destreinado., No entanto, muitas vezes em chumbo precordial V1,e algumas vezes em chumbo II, III, e aVF, uma onda P retrógrada pode ser identificada como uma pequena deflexão terminal ou rSr’, indicando a contração quase simultânea do átrio e ventrículo durante este tipo de taquicardia.

uma comparação ECG durante o ritmo sinusal não mostrará a morfologia do rSr e as ondas P estarão na posição normal em relação ao QRS (Figura 4). A forma atípica de AVNRT, a chamada forma “rápida-lenta”, é vista em aproximadamente 5% dos casos. O ECG neste tipo de AVNRT é marcadamente diferente., A razão é que nesta forma de AVNRT o circuito de condução prossegue pela via rápida e recua pela via lenta figurativamente levando a um longo atraso na ativação ventriculo-Auricular. Isto é referido como uma longa taquicardia R-P.

Figura 4.

The atria are also activated from caudal to cranial, making the P waves inverted in leads II, III, and aVF., Quando existem várias vias lentas, pode ocorrer um tipo mais raro de AVNRT. Esta é a forma” lenta-lenta ” da taquicardia e usa caminhos lentos separados como os membros antegrade e retrógrados.

A. história Parte I: reconhecimento de padrões:

as características clínicas marcantes da AVNRT em ordem decrescente de prevalência são: palpitações, tonturas, dispneia, dor ou plenitude no peito, fadiga, e raramente pré-síncope ou síncope., Pacientes com AVNRT muitas vezes descrevem uma plenitude em seu pescoço ou garganta também, e isso pode ser um reflexo da ativação quase simultânea do ventrículo e do átrio.

associado com os sintomas acima podem aumentar a frequência urinária. Este facto está provavelmente relacionado com o aumento dos níveis de peptídeo natriurético atrial devido ao alongamento atrial. O esticamento Auricular ocorre devido à alteração da hemodinâmica, fechamento anormal da válvula, aumento da frequência cardíaca e aumento da pressão atrial. Em muitos pacientes, AVNRT pode provocar ansiedade significativa.,isto pode ser mal diagnosticado como um ataque de ansiedade/pânico. Raramente, síncope pode ocorrer e isso pode ser devido a mecanismos mediados neuralmente e não apenas a própria taquicardia. Após o término da arritmia, a maioria dos pacientes são rapidamente aliviados dos sintomas, mas há um subconjunto de pacientes que estão fisicamente exaustos por horas a dias.

B. história Parte 2: prevalência:

AVNRT ocorre mais comumente em mulheres. Há um preconceito de gênero 2:1. Predisposições familiares também foram descritas., Os estímulos para a AVNRT são normalmente contracções auriculares prematuras e, ocasionalmente, contracções ventriculares prematuras.qualquer coisa que aumente a frequência dos PACs, incluindo envelhecimento, álcool, produtos do tabaco, medicamentos adrenérgicos estimulantes, hipertiroidismo, gravidez, doença, estresse emocional e/ou drogas ilícitas, pode aumentar a frequência de AVNRT.

C. história Parte 3: diagnósticos concorrentes que podem imitar taquicardia reentrante Auriculoventricular Nodal.,

O diagnóstico diferencial para AVNRT incluem regular estreitas complexo taquicardias, como flutter atrial, taquicardia atrial, atrioventricular reentrante taquicardia, utilizando uma via acessória (AVRT), taquicardia juncional, Mahaim-tipo de bloqueio de ramo esquerdo taquicardias, e taquicardia sinusal. Por vezes, a fibrilhação auricular, se for suficientemente rápida, pode quase aparecer e sentir-se regular e, neste caso, pode raramente ser confundida com AVNRT.,frequentemente, os sintomas da AVNRT podem ser imitados pelas taquicárdicas ventriculares mais estáveis (VT), tais como taquicardia ventricular fascicular, taquicárdicas do tracto ventricular, ou mesmo VTs isquêmicas ou não-isquêmicas estáveis. Na maioria dos casos, AVNRT pode ser distinguido dos diagnósticos listados acima por critérios ECG, manipulação farmacológica, e manobras vagais, como massagem sinusal carótida. O teste definitivo para determinar o mecanismo da arritmia é um estudo de eletrofisiologia (EPS).D. resultados do exame físico.,dependendo da resposta hemodinâmica do indivíduo à AVNRT, o exame físico difere. A síncope ou a pré-síncope provocada pelo AVNRT provavelmente representa um episódio de hipotensão e consequente diminuição da perfusão cerebral. No exame, o paciente pode ser legal, pegajoso, dispneico, diaforético, bem como apreensivo.lesão traumática pode ser encontrada. Na maioria dos casos, os doentes não apresentam síncope ou pré-síncope. Os sintomas são menos graves, assim como os achados físicos., O paciente típico é taquicárdico com um pulso de 120 a 240 bpm e frequentemente ondas de canhão A são visualizadas no pescoço.a pressão arterial é geralmente estável a uma ligeira diminuição após a apresentação e o doente pode ter taquipneia. Muitos pacientes relatam uma tontura inicial no início da AVNRT até que ocorram alterações fisiológicas para normalizar sua resposta autônoma e hemodinâmica. O exame físico também muda dependendo do grau de estresse e ansiedade provocado pela arritmia.,muitos pacientes são extremamente apreensivos e ansiosos, expressando um “sentimento de desgraça iminente”, enquanto outros toleram a arritmia com muito menos envolvimento emocional. Frequentemente, os doentes irão desenvolver poliúria durante e após o AVNRT.que testes de diagnóstico devem ser realizados?em doentes suspeitos de terem AVNRT, é importante obter documentação em papel da arritmia. Isto é feito idealmente com um ECG de 12-chumbo que é tomado durante o tempo em que a arritmia está ocorrendo. Isto pode ser obtido no serviço de emergência ou na configuração do Escritório.,

infelizmente, é bastante comum a taquicardia terminar antes de um ECG de 12 chumbo ser obtido. Neste caso, um gravador de eventos deve ser ordenado para tentar capturar a arritmia. Muitas vezes o gravador de eventos mostrará a iniciação da taquicardia e, às vezes, o término da taquicardia, o que é muito útil para fazer no diagnóstico.

na forma típica de AVNRT, um CAP é muitas vezes visto como o evento iniciador seguido por um intervalo P–R prolongado e o início da taquicardia. Uma taquicardia complexa estreita e regular segue-se a 120 a 240 bpm., A AVNRT geralmente termina com uma onda P Que é enterrada no complexo QRS que pode ser vista como um pequeno entalhe na parte terminal do QRS, como descrito acima (ver Figura 4).se isto for observado, é mais evidência de que a arritmia apresentada pode ser AVNRT. Uma vez diagnosticada uma taquicardia supraventricular, um EPS pode ser realizado para determinar o mecanismo exato da taquicardia e se a ablação do cateter indicada pode ser escolhida como uma opção para a terapia e cura., O diagnóstico diferencial da AVNRT inclui outras taquicárdicas complexas estreitas, tais como taquicardia ortodrómica recíproca envolvendo uma via acessória ou taquicardia auricular ectópica, que pode ser discernida no momento do estudo de electrofisiologia.que estudos laboratoriais (se existirem) devem ser encomendados para ajudar a estabelecer o diagnóstico? Como interpretar os resultados?,

em alguns doentes que nunca tiveram um episódio anterior de taquicardia ou se a frequência da taquicardia aumentou drasticamente, deve considerar-se um perfil da tiróide, hemograma completo (hemograma completo) e/ ou um teste de gravidez. Os testes de gravidez devem ser feitos em mulheres em idade fértil antes de prescrever alguns medicamentos antiarrítmicos ou expô-los à radiação de um estudo de electrofisiologia e/ou ablação do cateter.que estudos de imagem (se houver) devem ser encomendados para ajudar a estabelecer o diagnóstico? Como interpretar os resultados?,

em doentes com evidência de insuficiência cardíaca congestiva clinicamente e que desenvolvam suspeita de AVNRT, deve ser realizado um ecocardiograma caso nunca tenha sido obtido. Em alguns doentes com taquicardia há horas, pode observar-se uma ligeira elevação da troponina.isto pode não reflectir doença cardíaca isquémica. O trabalho para isquemia deve ser baseado em fatores de risco e suspeita clínica. O ECG de 12 chumbo durante e após taquicardia pode demonstrar anomalias na onda T E ST que normalmente não refletem doença cardíaca isquêmica., Mais uma vez, a decisão de prosseguir um trabalho isquêmico deve ser baseada na suspeita clínica e fatores de risco, mas em geral não é necessário.

no momento da EPS, o paciente está a correr a uma velocidade atrial estável (geralmente uma unidade de 8 batidas a velocidades de 100, 120 e 150 bpm) seguida pela introdução de PACs únicos. O atrio-seu (AH) intervalo, que é o tempo de condução medido a partir do átrio direito baixo através do nó AV até o feixe de seu, é então medido após cada PAC decremente é introduzido.,os PACs são geralmente introduzidos em decrementes intervalos de 10 mseg, com a medição do tempo de condução através do nó AV e chegando ao seu feixe. O prolongamento do intervalo AH em 50 msec após a introdução de um PAC 10 msec antes do PAC anterior define a presença de bloco de via rápida, condução continuada em uma via lenta, e, portanto, indica dupla fisiologia AV nodal. Em alguns pacientes pode haver múltiplas vias lentas.

em um atraso AH crítico ou após um “ah jump”, uma batida de eco pode muitas vezes ser visto, que é uma única batida de AVNRT., Na realidade, isto representa a condução antegrada pela via lenta com activação retrógrada para o átrio através da Via Rápida. Muitas vezes, neste ponto, a taquicardia continuará com a ativação quase simultânea do átrio e ventrículo, sustentando assim o AVNRT (Figura 5, Figura 6, Figura 7, Figura 8).

Figura 5.

Figura 6.,

Figure 7.

Figure 8.

III., Gestão

a gestão do AVNRT prossegue em duas linhas de tratamento. Uma é a terapia de drogas empírica e a outra é a ablação de cateter para a cura da arritmia, uma vez que o gerenciamento agudo foi abordado.os doentes que desejem terapêutica anti-retroviral para a supressão do AVNRT devem primeiro receber bloqueadores beta orais ou bloqueadores dos canais de cálcio não–di-hidropiridinos. A digoxina pode ser utilizada, mas não é preferível devido à menor eficácia e a uma maior toxicidade., Em alguns casos em que os bloqueadores beta e os bloqueadores dos canais de cálcio não são eficazes no controlo adequado da arritmia, do tipo Ic e, ocasionalmente, do tipo III, podem ser utilizados antiarrítmicos. A amiodarona não é uma droga preferida para o tratamento da AVNRT.

para os doentes que não desejam terapêutica medicamentosa ou aqueles que são intolerantes ao fármaco, a ablação do cateter oferece uma taxa de cura superior a 95% com baixo risco de complicações e será discutido abaixo. Para pacientes com compromisso hemodinâmico ou síncope, a ablação do cateter é geralmente a escolha preferida na terapia.

A. Gestão imediata.,

o tratamento imediato da AVNRT depende da gravidade dos sintomas e da hemodinâmica do doente. Se houver hipotensão e choque, deve efectuar-se sedação seguida de cardioversão urgente de acordo com as normas orientadoras ACLS. Se o paciente é relativamente estável, manobras vagais, como massagem nos seios carótidos, gagging e Valsalva podem ser tentadas.uma vez que esta arritmia é dependente do nó AV, o objectivo da terapêutica é alterar o refratorecimento AV nodal ou interromper a condução AV nodal para terminar a taquicardia., Assim, o próximo passo deve ser de 6 a 18 mg de adenosina intravenosa (embora os autores preferem começar com 12 mg, a menos que haja uma linha central no lugar) dada através de um grande furo IV e imediatamente lavada com 30 ml de salina normal, usando uma de três vias neira de modo que este pode ser feito de forma eficiente.

por vezes, termina-se seguido de um retorno imediato da taquicardia, mesmo em AVNRT, e nestes doentes pode utilizar-se verapamil intravenoso de 5 a 10 mg de impulso lento., O Diltiazem (20 mg IV Como dose de carga após uma perfusão contínua de 10 mg/min) pode ser utilizado, mas é menos eficaz do que o verapamilo. Os beta-bloqueadores intravenosos (tartarato de metoprolol, esmolol ) podem ser usados como alternativa ao verapamil ou diltiazem em doentes que não se convertem com adenosina ou que são intolerantes a ela.

os autores preferem o tartarato de metoprolol intravenoso (Lopressor) administrado em incrementos de 5 mg de 5 em 5 minutos para uma dose total de 15 a 25 mg. A pressão arterial deve ser monitorizada durante a administração de verapamil, diltiazem e beta-bloqueadores.,como referência, 10 mg de tartarato de metoprolol intravenoso é equivalente a aproximadamente 25 mg por via oral. Além disso, a eficácia da adenosina na terminação do AVNRT aproxima-se 100% se for utilizada uma dose adequada, mas a adenosina deve ser administrada com precaução em doentes com doença reactiva das vias aéreas (por exemplo, asma, DPOC). O Verapamil é uma melhor terapia de primeira linha em doentes com doença reactiva das vias aéreas ou com contra-indicação prévia conhecida da adenosina.a adenosina não deve ser utilizada em doentes que estejam simultaneamente a tomar teofilina, uma vez que o receptor de adenosina (a-1) está completamente bloqueado pela teofilina., Além disso, o dipiridamol é um potente agonista da adenosina e os doentes que estão a tomar este medicamento não devem receber adenosina.Ver Tabela 1.

Quadro 1.

B. Exame Físico Dicas para Orientar a Gestão.

com gestão farmacológica aguda e, se necessário, cardioversão da AVNRT, pressão arterial, pulso e saturação de oxigénio devem ser continuamente monitorizados.

C., Testes laboratoriais para monitorizar a resposta e os ajustamentos na gestão.

os doentes que desejam terapêutica medicamentosa para as suas arritmias devem ter um ECG periodicamente para determinar os efeitos dos fármacos sobre a frequência cardíaca, intervalo P–R, Duração do QRS e intervalo Q–T. Se os doentes necessitarem de um antiarrítmico tipo III como o sotalol, recomenda-se a iniciação hospitalar com monitorização contínua da telemetria para avaliar o intervalo Q–T e o efeito pro-arrítmico.,os doentes tratados com antiarrítmicos Tipo Ic, tais como a flecainida ou a propafenona, devem fazer uma avaliação periódica do intervalo P–R e da duração do QRS por ECG. Se o ECG de 12 chumbo sugerir a possibilidade de doença cardíaca estrutural, deve ser efectuado um exame adequado. Os estudos metabólicos de base, os níveis de CBC e de hormona estimulante da tiróide (TSH) devem ser obtidos no momento do primeiro episódio.

D. gestão a longo prazo.

a gestão a longo prazo do AVNRT processa-se em duas linhas de tratamento., Uma é a terapia de drogas empírica, e a outra é a ablação de cateter para a cura da arritmia, uma vez que o gerenciamento agudo foi abordado. Os doentes que pretendam fazer terapêutica farmacológica para a supressão da AVNRT devem primeiro receber bloqueadores beta orais ou bloqueadores dos canais de cálcio não-di–hidropiridinos, tais como verapamilo ou diltiazem.pode utilizar-se digoxina, mas não é preferível devido a uma menor eficácia e a uma toxicidade mais elevada. Em alguns casos em que os bloqueadores beta e os bloqueadores dos canais de cálcio não são eficazes no controlo adequado da arritmia, do tipo Ic e, ocasionalmente, do tipo III, podem ser utilizados antiarrítmicos., A amiodarona não é uma droga preferida para o tratamento da AVNRT.

para os doentes que não desejam terapêutica medicamentosa ou aqueles que são intolerantes ao fármaco, a ablação do cateter oferece uma taxa de cura superior a 95% com baixo risco de complicações, e será discutido abaixo. Para pacientes com compromisso hemodinâmico ou síncope, a ablação do cateter é geralmente a escolha preferida na terapia.uma vez que o doente tenha sido tratado de forma aguda para a terapêutica com AVNRT, deve ser tomada uma decisão sobre qual é o próximo passo da terapêutica., Se este é o primeiro evento do paciente e os sintomas foram mínimos, talvez nenhuma terapia médica é necessária e a observação pode ser adequada.estes doentes devem ser ensinados a manobras vagais. Se os doentes tiverem episódios pouco frequentes de AVNRT, a terapêutica de curta duração pode ser apropriada, tais como bloqueadores beta orais ou bloqueadores dos canais de cálcio não-dihidropiridinos, no início do episódio, para encurtar a duração do episódio (Pill-in–The-Pocket).,para os doentes que necessitam ou desejam inicialmente uma terapêutica médica, são apropriados o verapamil de acção prolongada por via oral, o diltiazem ou os beta-bloqueadores, tais como o metoprolol ou o atenolol. Ocasionalmente, os doentes que não querem ablação do cateter necessitam de um medicamento antiarrítmico Tipo Ic, como a propafenona ou a flecainida.doença cardíaca estrutural (doença arterial coronária (CAD), valvular, etc.) está presente e o paciente ainda recusa ablação cateter, pode-se iniciar um tipo III medicação antiarrítmica, como o sotalol sob uma situação monitorada., Os medicamentos de classe Ia e a amiodarona devem, em geral, ser evitados.se os medicamentos não são eficazes ou não são desejados, então a ablação do cateter pode ser realizada. Geralmente isso pode ser feito com energia de radiofrequência (RF) ou com a técnica de crioablação, mas como uma regra a ablação de cateter RF é mais eficaz com menos chance de recorrência e é geralmente o procedimento de escolha para ablação de AVNRT.

recorrência com crioablação é de 9,4% versus apenas 4,4% com Ablação RF., A complicação do bloqueio cardíaco com a ablação do cateter RF é inferior a 1% com a ablação da via lenta, mas com crioablação é ainda mais rara.a ablação do cateter para a terapêutica com AVNRT é geralmente feita sob sedação consciente no laboratório de eletrofisiologia. Quatro a oito cateteres elétricos franceses são usados durante o procedimento, com cateteres geralmente colocados no átrio direito elevado, ventrículo direito, feixe de sua área, e o seio coronário das veias femorais e, às vezes, as veias jugular e subclávia internas.,o mapeamento intracardíaco padrão e / ou tridimensional é usado para localizar estruturas vitais, incluindo as vias lenta e rápida. Geralmente o alvo para a ablação é a via lenta do nó AV. É geralmente localizado apenas à direita do so coronário na posição RAO de 30 a 45 graus do fluoroscópio.

geralmente uma linha de transecção ou Série de lesões é feita com o cateter de ablação da válvula tricúspide para o sistema so coronário no nível do SO do seio coronário baixo a médio como ponto de partida., A aplicação de energia RF neste local geralmente leva à destruição da via lenta e cura do AVNRT.os médicos devem estar familiarizados com os efeitos secundários dos medicamentos que são utilizados para tratar AVNRT. Isto inclui conhecer e reconhecer os efeitos secundários dos bloqueadores beta, tais como metoprolol e atenolol; bloqueadores dos canais de cálcio, tais como diltiazem e verapamil; fármacos do tipo Ic, flecainida e propafenona; e antiarrítmicos tipo III, tais como o sotalol.,os doentes devem ser bem informados dos riscos e benefícios da ablação do cateter. Os riscos de ablação do cateter incluem casos raros de bloqueio cardíaco, hemorragia, hematoma, infecção, tamponamento cardíaco, pneumotórax, pericardite, trombose venosa profunda e acontecimentos embólicos pulmonares (Ver Tabela 2).

Quadro 2.N

Qual é a evidência para a gestão específica e recomendações de tratamento?

Blomstrom-Lundqvist, C, Scheinman, CC, Aloit, EM., “ACC/ AHA / ESC guidelines for the management of patients with supraventricular arritmias—executive summary: a report of the American College of Cardiology / American Heart Association Task Force on practice guidelines and the European Society of Cardiology Committee for practice guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for the Management of Patients With Supraventricular arritmias)”. Circulacao. volume. 108. 2003. pp. 1871

Blomstrom-Lundqvist, C, Scheinman, CC, Aloit, EM., “ACC / AHA / ESC Guidelines for the Management of Patients with Supraventricular arritmias—Executive Summary”. Outubro de 2003. códigos DRG e duração prevista da estadia.

O código do diagnóstico para Paroxística Supraventricular e assim Atrioventricular Taquicardia Reentrante Nodal (AVNRT) é 427.0

os Pacientes que se apresentam com um episódio de AVNRT e são tratados no departamento de emergência para o tratamento imediato pode ser, em geral alta após algumas horas. Se a terapia medicamentosa for escolhida, os bloqueadores dos canais de cálcio e os beta-bloqueadores podem ser instituídos em ambulatório.,a flecainida e a propafenona podem ser instituídas como pacientes ambulatórios. Se o doente necessitar de um medicamento antiarrítmico de tipo III como o sotalol, o doente deve ser monitorizado na telemetria para cinco doses dos medicamentos, o que geralmente requer 21/2 a 3 dias.os doentes submetidos a terapêutica não complicada de ablação do cateter para o tratamento da AVNRT podem geralmente ser descarregados 6 a 8 horas após o procedimento, enquanto alguns médicos preferem manter o doente sob observação durante a noite.