A.

na história do paciente, fazer as seguintes perguntas: quando começou o stridor? A criança tem sintomas de uma infecção respiratória superior ou constipação, tais como tosse ou rinite? Quando começaram os sintomas do frio? É difícil para a criança respirar? Há respiração rápida? A criança engasgou-se recentemente com alguma coisa e teve dificuldade em respirar ou ficou azul? A criança tem dor de garganta, rouquidão ou uma mudança de voz? A criança consegue engolir? Há baba ou febre?

B.,

no exame físico, conte a frequência respiratória, observe a frequência cardíaca e avalie a saturação de oxigénio para sinais de insuficiência respiratória iminente. Ouça estridor em repouso quando a criança está calma ou um aumento de estridor durante o choro ou tosse. Observe a fase do ciclo respiratório que stridor é ouvido (durante a inspiração, expiração, ou ambos). A maioria dos casos de estridor agudo são de natureza inspiradora. Ouve a rouquidão, a tosse, ou uma voz abafada. Procure por retrações, cianose, extrema ansiedade ou confusão, agitação, babar-se, ou uma postura do tipo farejador., Com um estetoscópio, uma troca de ar, pieira e escalas. Determinar se o estridor é agudo ou crónico.o Angioedema apresenta geralmente inchaço facial, urticária e antecedentes de reacções alérgicas semelhantes. Aspiração corporal estranha pode causar sons respiratórios assimétricos, ou respiração ofegante. O início é repentino, e sintomas de infecção respiratória superior e febre não estão geralmente presentes. Um corpo estranho ingerido raramente pode alojar-se no esófago e causar obstrução das vias aéreas superiores., Uma película expiratória forçada pode demonstrar armaduras de ar e possivelmente uma mudança do mediastino. A broncoscopia é diagnóstica e terapêutica, e deve ser realizada em caso de suspeita de corpo estranho. Avaliar cuidadosamente a presença de amigdalite ou abcesso peritonsilar.avaliar o grau de dificuldade respiratória e determinar se é ligeira/moderada, grave ou muito grave (quadro 1). Os antibióticos não desempenham qualquer papel no crupe viral não complicado., O tratamento com corticosteróides precoces parece modificar o curso do grupo viral ainda ligeiro/moderado e deve ser utilizado para reduzir a progressão da inflamação e prevenir o regresso a cuidados e / ou hospitalização. Os corticosteróides podem ser administrados por via oral, intramuscular ou parentérica. Os corticosteróides nebulizados podem ser úteis, embora sejam preferidas as vias oral ou intramuscular.encorajar os pais a dar fluidos à criança com crupe viral ligeiro/grave não complicado., Instruir os pais para chamar ou procurar cuidados médicos se a criança desenvolver estridor em repouso, tem evidência de dificuldade respiratória (retrações), ou fica muito doente para beber. As crianças com crupe cujos estridores resolvem após o tratamento com epinefrina racémica nebulizada num ambiente ambulatório devem ser observadas durante pelo menos 3 horas antes de regressarem a casa, uma vez que os estridor e a dificuldade respiratória frequentemente reaparecem.quando o estridor é moderado a grave e não responde à terapêutica tradicional, deve considerar-se a hospitalização numa ala pediátrica ou unidade pediátrica de cuidados intensivos (UCI)., Caso se suspeite de epiglotite aguda, deve considerar-se uma emergência nas vias aéreas e a visualização das vias aéreas deve ser considerada (Figura 1). É importante avaliar o risco de obstrução aguda das vias aéreas antes de tentar visualizar a epiglote em qualquer doente suspeito de ter epiglote agudo para permitir uma preparação adequada (Tabela 2). Quando há grande aflição, a inspeção da epiglote deve ser feita na sala de cirurgia por um anestesista sempre que possível, com um otorrinolaringologista ou cirurgião pediátrico disponível para intubação de emergência e/ou traqueostomia., Ao visualizar a epiglote, é importante ter oxigénio, um Ambu auto–inflável, um laringoscópio e um tubo endotraqueal de tamanho apropriado (0,5-1 mm a menos do que o esperado para a idade da criança) disponível no caso do exame precipitar obstrução aguda das vias aéreas superiores. Nunca Forces uma criança sentada angustiada a deitar-se. Isto pode comprometer as vias aéreas e causar obstrução imediata., As radiografias laterais do pescoço não devem ser tomadas inicialmente em doentes com alto risco de epiglotite aguda devido ao perigo de obstrução aguda no departamento de Radiologia e ao atraso no diagnóstico e tratamento durante a espera do filme. O valor das películas laterais do pescoço como uma alternativa à visualização direta em casos com um risco moderado de epiglotite é controverso.

G.

traqueite bacteriana suspeita quando o grupo é complicado por febre alta, secreções traqueais purulentas, e aumento da dificuldade respiratória., Este pode ser o padrão de apresentação (semelhante a epiglote), ou pode apresentar após vários dias de estridor (traqueite bacteriana secundária). Entubação endotraqueal é muitas vezes necessária. As secreções traqueais devem ser cultivadas para permitir terapia antibiótica adequada. Secreções purulentas abundantes e formação de pseudomembranas requerem um vaso sanitário pulmonar agressivo.em crianças hospitalizadas, gerir a dificuldade respiratória e o estridor associados ao grupo viral com epinefrina racémica e corticosteróides. O tratamento com corticosteróides encurta a estadia no hospital., Embora a mistoterapia humidificada seja usada rotineiramente em muitos centros, sua eficácia não foi documentada, e tendas são uma barreira à observação. O grupo Viral raramente requer intubação endotraqueal, embora seja necessária vigilância extrema. Heliox (70% hélio e 30% oxigênio) pode prevenir intubação em casos graves, embora não haja evidências suficientes para recomendar seu uso regular. A terapêutica com ribavirina não está indicada para reagrupamento viral. Continue sempre a reavaliar o doente se a resposta incompleta à terapêutica para infecções secundárias, tais como traqueite bacteriana.

I.,

gerir a epiglote aguda com intubação em ambiente controlado, devido ao elevado risco de obstrução aguda das vias aéreas. Iniciar a terapêutica antibiótica com um antibiótico adequado à cefalosporina (Tabela 3). As culturas de sangue serão positivas em mais de 50% dos casos causados por H. influenzae tipo B. identificar focos extraepiglóticos de infecções, tais como pneumonia, artrite séptica, pericardite e meningite. Considerar agentes patogénicos bacterianos diferentes do H. influenzae numa criança imunizada contra o H. influenzae tipo B.

J., as causas de estridor identificadas por laringoscopia direta ou broncoscopia incluem laringomalácia, teia laríngea, papiloma laríngeo, pregas redundantes na área glótica e massas supraglóticas. Diagnósticos associados da faringe ou retrofaríngeos massas incluem aumento de adenóide; abscesso ou celulite; neoplasias benignas, tais como higroma cístico, hemangioma, bócio, e neurofibroma; e neoplasias malignas, como neuroblastoma, linfoma, e histiocytoma. A broncoscopia pode identificar ainda mais a traqueomalácia e / ou a compressão traqueal a partir de uma variedade de lesões, incluindo malformações vasculares., Esofagrama ou andorinha-bário também pode ajudar no diagnóstico de lesões intratorácicas, que muitas vezes são caracterizadas por estridor expiratório ou fixo.as crianças dispensam o hospital quando o estridor em repouso e a dificuldade respiratória se resolvem e deixam de precisar de oxigénio. Devem ter febre, comer bem e estar adequadamente activos. Marque uma visita de acompanhamento 24 a 48 horas após a alta. Considere uma recomendação de uma enfermeira visitante. Instrua os pais a chamarem o médico imediatamente se o estridor ou sinais de dificuldade respiratória (respiração rápida ou indrawing do peito) voltarem.,