Introdução

Sleep apnea-hypopnea syndrome (SAHS) é dividido em duas categorias. síndrome de apneia-hipopneia obstrutiva do sono (osahs): obstrução total ou parcial das vias aéreas superiores (UA) durante o sono. síndrome da apneia Central do sono (CSAS): anomalias respiratórias neurológicas centrais que causam a síndrome da apneia central do sono (CSAS).,

definição

• apneia: interrupção do fluxo de ar por um período de pelo menos 10 segundos . hipopneia: uma diminuição incompleta mas significativa do fluxo associada à dessaturação , excitação ou ambas .

a gravidade dos SAHS é estabelecida de acordo com a quantidade total de apneas e hipopneas por hora durante o sono.

Índice de gravidade: Índice de apneia-hipopneia( AHI), mais frequentemente utilizado ., SAHS ligeiros varia entre 5 a 15 acontecimentos por hora de sono

osahs moderados diminuem entre 15 a 30 acontecimentos por hora de sono

SAHS graves seria um doente com mais de 30 acontecimentos por hora de sono .

prevalência

quando se considera estritamente um AHI superior a 5, a prevalência de OSAHS pode então atingir 24% para os homens e 9% para as mulheres . No entanto, quando levamos em conta a presença de sonolência, então obtemos uma prevalência de 4% para os homens e 2% para as mulheres . Por seu lado, as CSAS são muito menos frequentes do que as OSAHS ., sinais e sintomas a perda de ventilação durante o sono pode normalmente resultar em sonolência diurna excessiva, o que pode causar sonolência e acidentes, tais como quando o sono ocorre durante a condução.

• os indivíduos da apnéia do sono são regularmente ressonadores habituais (ressonar está longe de ser específico para OSAHS, uma vez que cerca de 60% dos homens adultos são ressonadores habituais) . ressonar e eventos apneia durante a noite podem ser testemunhados por outros e afeta não só o sujeito apneico, mas também a comitiva., outros sintomas podem incluir cefaleias, irritabilidade, suores nocturnos, défice de atenção, perda de memória, diminuição da líbido e depressão . além disso, ao reduzir a pressão parcial do oxigénio no sangue e causar a dessaturação do oxigénio, a hipoxemia resultante pode ser responsável por: hipertensão Arterial Arterial

emergência de outras doenças cardiovasculares crónicas (mediada pelo sistema nervoso simpático através do aumento do tom adrenérgico durante o dia) .,

diagnóstico

o diagnóstico é baseado em estudo polissonográfico (PSG), que inclui electroencefalograma, electrocardiograma, oximetria, e gravações da frequência respiratória, sons respiratórios, movimentos toracoabdominais e movimentos do sujeito . as leituras de

• PSG assegurarão a quantificação do número de eventos por hora e da dessaturação associada ., as fases do sono e do micro-despertar também serão descritas e a medição dos esforços respiratórios qualificará a apneia obstrutiva ou central, de acordo com a ausência ou presença destes esforços, uma vez que este último é um reflexo de obstrução . é importante notar que a natureza central ou obstrutiva dos episódios de apneia e hipopneia também pode ser misturada.

além de PSG, o diagnóstico também é baseado em uma história cuidadosa., factores de risco: sexo masculino, idade avançada, excesso de peso, consumo de álcool e certos factores anatómicos que induzem uma faringe anatomicamente menor . outros factores de risco: tabagismo, obstrução nasal, etnia, componente genético, doenças endócrinas e a acção de alguns fármacos . existem também alguns questionários, como a escala de Epworth, que são usados regularmente, com o objetivo de quantificar objetivamente a sonolência diurna .

Índice de massa corporal também é usado regularmente para quantificar a obesidade, mas na maioria das vezes a circunferência do pescoço é favorecida .,

a fisiopatologia

o tónus muscular diminui durante o sono e é mais baixo durante o sono REM. Um episódio de apnéia na apnéia obstrutiva do sono é causado por pelo menos 90% anterior a um colapso posterior das vias aéreas por mais de 10 segundos. Uma hipopneia é caracterizada por uma redução de pelo menos 30% no fluxo de ar por mais de 10 segundos associada a uma dessaturação de oxigênio ou excitação em eletroencefalograma (EEG).

a maioria dos doentes com OSA apresentam obstrução das vias aéreas superiores quer ao nível da língua quer ao nível do palato mole., Outros fatores anatômicos que contribuem para a OSA incluem amígdalas ampliadas, grande volume da língua, posição maxilar anormal, comprimento do palato macio e uma diminuição na área da seção transversal das vias aéreas superiores.os episódios apneicos tendem a ocorrer em aglomerados com dessaturação de oxigénio.no que diz respeito aos acontecimentos centrais, estes são causados por uma diminuição ou instabilidade do ventilador central. Qualquer doença que afecte o sistema nervoso central na área relacionada com o controlo da respiração pode causar ZEC., A apnéia Central pode ser isolada ou em conexão com Cheyne-Stokes, com períodos de hiper ou hipoventilação. Ao contrário da apneia obstrutiva, ocorre principalmente no estágio de sono não REM . os indivíduos normalmente consultam-se devido a sonolência diurna excessiva, ronco excessivo, ou à medida que os episódios de apneia foram relatados pela comitiva. Sonolência excessiva e ressonar não são específicos para OSAHS, daí a necessidade de estabelecer o diagnóstico com o PSG., Além disso, o inverso também é verdade, ou seja, um sujeito pode ter um AHI indicativo da presença de OSAHS, mas sem quaisquer sintomas . Nestas circunstâncias, o tratamento pode ainda ser considerado como uma medida preventiva de acordo com a gravidade da doença, uma vez que os efeitos adversos cardiovasculares significativos atribuídos aos OSAHS. Embora não pareça unânime, tem sido relatado que a mortalidade aumenta significativamente quando o AHI é maior que 20 .,

tratamentos

Ver também aqui

desde 1981, o tratamento recomendado para os aos é ventilação contínua positiva da pressão das vias aéreas (CPAP), que mantém as vias aéreas abertas, empurrando ar para o sistema respiratório . Embora muito eficaz, infelizmente nem sempre é bem tolerada. Após 5 anos de uso, apenas 50% ainda estará usando. Note – se que, no caso das CSAS, é por vezes utilizada a ventilação por pressão positiva das vias aéreas (bpap) de bilevel ., Como uma alternativa ao CPAP, existem dispositivos de avanço mandibular (MAD), que tenta empurrar a mandíbula para a frente, a fim de aumentar o calibre do UA. No entanto, mesmo entre os pacientes que toleram bem o dispositivo, os sistemas MAD proporcionam benefícios em aproximadamente 50% dos pacientes e é geralmente mais eficaz com apnéia do sono de gravidade ligeira a moderada . Há também uma abordagem usando neuroestimulação do nervo hipoglossal, mas ainda está em estudo, requer cirurgia invasiva, e é muito caro para o momento ., Finalmente, quando características anatômicas craniofaciais são obviamente causativas na fisiopatologia de um sujeito específico, então uma cirurgia executada por uma Otorrinolaringologia pode ser indicada .

em paralelo com esses procedimentos de tratamento, como a obesidade é um fator de risco conhecido para as OSAHS, é muitas vezes proposto para perder peso. Quando necessário, a entrada de um nutricionista pode ser interessante. As atividades aeróbicas são frequentemente recomendadas como uma forma segura de perder peso. Foi também sugerido que a actividade física poderia melhorar o perfil inflamatório em doentes com OSAHS ., outra abordagem que ganha interesse é usar exercícios para tratar as OSAHS. Didgeridoo tocando já tem sido mostrado para melhorar significativamente o AHI e outro estudo revelou que tocar um instrumento de corda musical de cana dupla está associado com um menor risco de OSAHS . Exercícios orofaríngeos e terapia da fala também demonstraram os efeitos benéficos da reabilitação. Mais estudos são necessários para determinar os melhores paradigmas de exercícios, mas parece ser uma via muito promissora., Há discussões sobre a plausibilidade da remodelação das vias aéreas superiores como resultado do exercício orofacial e do aumento da resistência dos músculos UA, que se mostraram mais propensos à fadiga .

a conclusão

OSAHS é um desafio terapêutico. Existem muitas opções de tratamento, mas alguns pacientes não podem tolerar essas abordagens terapêuticas reais ou não têm os resultados desejados. Assim, mais estudos são necessários, mas evidências atuais trazem fisioterapia e exercícios na primeira fila do arsenal de tratamento para a apnéia do sono.