síndrome de lise tumoral (TLS) é o desenvolvimento de distúrbios eletrolíticos e metabólicos que podem ocorrer após o tratamento do câncer e podem resultar em complicações que podem pôr a vida em risco se não forem adequadamente gerenciados. A síndrome de lise tumoral é causada pela morte súbita e rápida de células, particularmente células cancerosas em pacientes com leucemia ou linfoma, em resposta a terapias de câncer. A síndrome de lise tumoral pode ocorrer espontaneamente, embora a sua ocorrência seja rara., Quando as células cancerosas são mortas por terapia, elas podem derramar seu conteúdo interno (intracelular), que se acumulam no corpo mais rápido do que pode ser eliminado. Estes conteúdos intracelulares causam distúrbios metabólicos e electrolíticos que resultam em TLS.alguns doentes não sentem sintomas de TLS nos seus estágios iniciais, mas têm resultados laboratoriais anormais indicativos da sua progressão. Os resultados laboratoriais mostram níveis elevados de potássio, ácido úrico e fósforo e níveis baixos de cálcio no sangue., Alguns doentes com TLS podem apresentar sintomas iniciais, incluindo náuseas e vómitos, falta de ar, batimento cardíaco irregular, turvação da urina, letargia e/ou desconforto nas articulações. Se a TLS não for tratada, a sua progressão pode causar insuficiência renal aguda, arritmias cardíacas, convulsões, perda de controlo muscular e morte. Felizmente, a TLS é uma condição evitável e tratável, particularmente nas suas fases iniciais.
os doentes com alto risco de desenvolver TLS têm tipicamente leucemia aguda ou linfoma que é muito sensível à quimioterapia., Os doentes com disfunção renal pré-existente têm também um risco aumentado de desenvolver TLS. Os doentes considerados em risco de desenvolver TLS são normalmente tratados com medidas preventivas antes e durante o tratamento para o cancro. Hidratação intravenosa, medicamentos incluindo alopurinol ou Elitek® (rasburicase); e alcalinização da urina com bicarbonato de sódio são tipicamente utilizados., Uma vez que a TLS tenha realmente desenvolvido, um paciente também é tratado para a anormalidade médica específica que está presente, que normalmente inclui um dos seguintes:
hiperuricemia: hiperuricemia refere-se ao excesso de ácido úrico no sangue. O ácido úrico é o produto final da digestão de certas proteínas e é normalmente eliminado através da urina. Quando o excesso de ácido úrico está presente, é convertido em cristais formados de urato de sódio. Estes cristais podem depositar-se nos tubos minúsculos que são parte do rim e causar danos renais agudos, que podem, em última análise, levar a insuficiência renal.,
**Tratamento para a hiperuricemia pode incluir a administração intravenosa de fluidos, diuréticos para promover a excreção de ácido úrico na urina, um agente como Elitek® ou alopurinol para reduzir a formação ou o ácido úrico e a alcalinização da urina.
um ensaio clínico realizado para comparar o Elitek® com o alopurinol em crianças com linfoma ou leucemia com risco elevado de desenvolver TLS demonstrou que os níveis de ácido úrico no sangue foram significativamente mais baixos em doentes tratados com Elitek® do que em doentes tratados com alopurinol., Quatro horas após o tratamento, os níveis de ácido úrico diminuíram 86% nos doentes tratados com Elitek®, em comparação com apenas 12% nos doentes tratados com alopurinol. Além disso, os níveis do composto metabólico creatinina, indicando mau funcionamento renal, melhoraram durante os 4 dias de tratamento com Elitek® e pioraram durante o tratamento com alopurinol.hipercaliemia: hipercaliemia refere-se ao excesso de potássio no sangue. Níveis elevados de potássio podem causar ritmos cardíacos irregulares e disfunção neuromuscular.,
**Tratamento para a hipercalemia pode incluir cálcio administrado por via intravenosa, para contrabalançar os efeitos de níveis elevados de potássio no coração; dextrose (açúcar) e de insulina, de modo que o potássio é levado para as células, o que reduz os níveis no sangue; agentes de ligar para o potássio e promover a eliminação através do intestino; diuréticos para promover a excreção de potássio na urina; e bicarbonato de sódio ou um alcalinizantes agent para ajudar a neutralizar os efeitos da hipercalemia.hiperfosfatemia: hiperfosfatemia refere-se à presença de excesso de fosfatos no sangue., Níveis elevados de fosfatos podem causar níveis baixos de cálcio no sangue, ou hipocalcemia. Complexos de fosfatos e cálcio podem formar e depositar em pequenos tubos dos rins, o que pode, em última análise, levar a insuficiência renal.
**o tratamento para a hiperfosfatemia pode incluir agentes que se ligam aos fosfatos e promovem a eliminação através do intestino, de modo que eles não têm um efeito no corpo. Os diuréticos também podem ser usados para promover a excreção de fosfatos através da urina. Além disso, a ingestão de fosfatos por via alimentar deve ser restringida ou eliminada.,hipocalcemia: níveis baixos de cálcio no sangue podem resultar em efeitos cardiovasculares graves e disfunção neurológica (isto é, convulsões, alucinações, dormência).o tratamento para hipocalcemia pode incluir a administração intravenosa de alguma forma de cálcio e um diurético para promover a excreção de fosfatos na urina.antes de iniciar o tratamento para o cancro, os doentes devem discutir com o seu médico o seu risco de desenvolver TLS, bem como sinais de alerta precoce que possam indicar o início da TLS.