indicação para radioterapia pós-operatória

radioterapia adjuvante é seleccionada para um subgrupo de doentes com risco significativo de recorrência locoregional. Os factores de risco para a recorrência locoregional incluem invasão perineural, invasão linfovascular, dois ou mais gânglios linfáticos positivos, margens positivas e extensão extracapsular.,147-150 com base na evidência de Nível I, reunindo dados de dois ensaios clínicos aleatorizados e prospectivos independentes que examinaram a adição de quimioterapia concomitantemente com radioterapia pós-operatória em doentes com margens cirúrgicas positivas ou extensão extracapsular de um gânglio linfático positivo, os doentes apresentaram uma melhoria significativa no controlo locoregional e na sobrevivência global e sem doença.,147-150 doentes com factores de risco intermédios, incluindo tumores T3 ou T4, propagação perineural, invasão vascular, nódulos patológicos de Nível IV ou V e/ou dois ou mais nódulos envolvidos, beneficiam de radioterapia adjuvante, mas não da adição de quimioterapia concomitante.Actualmente, o grupo de oncologia da radioterapia (RTOG) está a avaliar, num ensaio prospectivo randomizado, a adição de cetuximab à radioterapia pós-operatória em doentes com factores de risco intermédios patológicos. O uso da classificação histológica como medida prognóstica da CSC oral é controverso.,151, 152 o papel da radioterapia adjuvante em doentes com T1/T2 de cancros na boca com um gânglio linfático positivo não é claro. Na Alemanha, está em curso um ensaio controlado aleatorizado para avaliar o papel da radioterapia adjuvante em doentes com lesões precoces do Estadio T1/T2 com um único gânglio linfático positivo. Os doentes são aleatorizados para radioterapia pós-operatória ou sem terapêutica adjuvante após cirurgia curativa. O objectivo é registar 560 doentes com sobrevivência global como ponto final primário.,Van Es e seus colegas estudaram a importância das margens cirúrgicas como um preditor da recorrência no local primário no câncer oral em fase inicial.Eles realizaram uma análise retrospectiva em 82 doentes que tiveram excisão completa de T1 ou T2 N0 SCC da língua móvel ou do piso da boca sem terapêutica adjuvante. Apenas 4% dos pacientes tiveram recorrência local aos 4 anos apesar da presença de propagação perineural em 16%, angioinvasão em 3%, e uma profundidade de invasão de mais de 5 mm em 57% dos pacientes. Além disso, 17% dos pacientes tinham segundo tumor primário na área da cabeça e pescoço., Van Es e colegas recomendaram a redução da radioterapia para o segundo tumor primário em casos de cancros orais precoces com margens de ressecção claras, apesar da presença de características adversas histológicas.Hicks e colegas de trabalho reviram a sua experiência no tratamento de 458 doentes diagnosticados com CCC do piso da boca durante mais de 20 anos. Eles relataram uma alta incidência de metástases cervicais ocultas em lesões T1 ou maiores (21%). A taxa de controle local foi de 92% com margens negativas versus 62% com margens positivas ou próximas (<5 mm)., A radioterapia adjuvante aumentou o controlo regional na doença de fase IV.1

Shrime e colegas pesquisaram o impacto da radioterapia adjuvante na sobrevivência em doentes com CSC oral T1/T2 N1.Eles revisaram dados de 1539 pacientes da Base de dados de Vigilância, Epidemiologia e resultados finais (SEER). A taxa de sobrevivência global de 5 anos foi significativamente melhorada (41, 4% para cirurgia isolada vs. 54, 2% para cirurgia mais radioterapia, P < .001). O benefício de sobrevivência foi estatisticamente significativo para a doença T2, mas não para a doença T1., Os doentes com cancros T2 da língua e do piso da boca que receberam radioterapia adjuvante apresentaram o maior benefício de sobrevivência (52, 3% vs. 37, 9%, P = .3, 5% vs 17, 7%, P = .003, respectivamente). No entanto, o papel prognóstico das características adversas histológicas não foi notificado neste estudo baseado na população.

espessura oral do tumor SCC prediz a agressividade do tumor e o seu risco de metástase cervical.156 no entanto, o valor de corte ideal continua a ser controverso., Uma meta-análise de 16 estudos relevantes do SCC oral concluiu que a espessura de 4 mm é o limite para o aumento do risco de metástase cervical (P = .007).157 Além disso, o risco de contralateral metástase em T1/T2 língua SCC foi significativo quando o tumor espessura era maior do que de 3,75 mm.158 Em uma revisão retrospectiva de 343 cavidade oral, câncer de língua e assoalho da boca, os pacientes com FOM tumores 2.1 a 4 mm de espessura, que demonstrou uma taxa de metástase nodal de 41,7%. Em contraste, nos cancros da língua oral, uma espessura semelhante demonstrou apenas um risco de 11, 2% para metástases nodais., Neste estudo, os investigadores descobriram que os cancros de FOM atingem o limiar crítico de 20% de probabilidade para metástases nodais entre 1 e 2 mm. assim, para um cancro do chão da boca com uma espessura tumoral de 2 mm ou mais, é geralmente recomendado abordar o pescoço com uma dissecação do pescoço ou terapia de radiação.159