a seleção do tipo adequado de radiação e dispositivo depende de muitos fatores, incluindo o tipo de lesão, tamanho e localização em relação às estruturas críticas. Os dados sugerem que resultados clínicos semelhantes são possíveis com todas as várias técnicas. Mais importante do que o dispositivo utilizado são questões relativas às indicações para o tratamento, dose total administrada, esquema de fraccionamento e conformidade do plano de tratamento.

Gamma KnifeEdit

Gamma knife usando radiação Gama para tratar as células do tumor, especialmente no cérebro.A faca gama (também conhecida como faca gama de Leksell), uma criação da Elekta AB, uma empresa pública sueca, é usada para tratar tumores cerebrais através da administração de terapia de radiação gama de alta intensidade de uma forma que concentra a radiação em um pequeno volume., O dispositivo foi inventado em 1967 no Instituto Karolinska em Estocolmo, Suécia por Lars Leksell, neurocirurgião Romeno Ladislau Steiner, e radiobiólogo Börje Larsson da Universidade de Uppsala, Suécia. A primeira faca gama foi trazida para os Estados Unidos através de um acordo entre o neurocirurgião norte-americano Robert Wheeler Rand e Leksell e foi dada para a Universidade da Califórnia, Los Angeles (UCLA) em 1979.uma faca gama normalmente contém 201 fontes de cobalto-60 de aproximadamente 30 curies cada (1.1 TBq), colocados em uma matriz hemisférica em um conjunto fortemente protegido., O dispositivo visa radiação gama através de um ponto alvo no cérebro do paciente. O paciente usa um capacete especializado que é cirurgicamente fixado ao crânio, de modo que o tumor cerebral permanece estacionário no ponto alvo dos raios gama. Uma dose ablativa de radiação é assim enviada através do tumor em uma sessão de tratamento, enquanto os tecidos cerebrais circundantes são relativamente poupados.a terapia com Gamma Knife, como todas as radiocirurgias, usa doses de radiação para matar células cancerígenas e diminuir tumores, entregues precisamente para evitar danificar o tecido cerebral saudável., Gamma Knife radiosurgery is able to accurately focus many beams of gamma radiation on one or more tumors. Cada feixe individual é de intensidade relativamente baixa, então a radiação tem pouco efeito sobre o tecido cerebral interveniente e está concentrada apenas no próprio tumor.a radiocirurgia de Gamma Knife revelou-se eficaz em doentes com tumores cerebrais benignos ou malignos até 4 cm (1, 6 in) de tamanho, malformações vasculares tais como malformações arteriovenosas (AVM), dor e outros problemas funcionais. Para o tratamento da nevralgia trigeminal, o procedimento pode ser utilizado repetidamente em doentes.,complicações agudas após radiocirurgia com faca gama são raras, e as complicações estão relacionadas com a condição a ser tratada.o principal artigo: Megavoltagem de raios X

um acelerador linear (linac) produz raios x a partir do impacto de electrões acelerados atingindo um alvo z elevado (geralmente tungsténio). Um Linac, portanto, pode gerar raios-x de qualquer energia, embora geralmente 6 fótons MV são usados. Com um Linac, o pórtico move-se no espaço para mudar o ângulo de entrega., O equipamento de acelerador Linear também pode mover o paciente deitado no sofá de tratamento para mudar o ponto de entrega. Estes tratamentos envolvem o uso de um quadro estereotáxico para restringir o movimento do paciente. O sistema de radiocirurgia do feixe em forma de Novalis e a plataforma de radiocirurgia Tx, do Brainlab, implementam uma técnica não invasiva e sem expressão com imagens de raios-X que provou ser confortável para o paciente e precisa., A trilogia de Varian, ou CyberKnife from Accuray, também pode ser usada com dispositivos não invasivos de imobilização, juntamente com imagens em tempo real para detectar qualquer movimento do paciente durante um tratamento.os aceleradores lineares emitem raios-X de alta energia; o processo é geralmente referido como “terapia de raios-X” ou “terapia de fotões”. O termo “raio gama” é geralmente reservado para fótons que são emitidos a partir de um radioisótopo como cobalto-60 (ver abaixo). Essa radiação não é substancialmente diferente da emitida pelos aceleradores de alta tensão., Na terapia do acelerador linear, a cabeça de emissão (chamada “pórtice”) é girada mecanicamente em torno do paciente, em um círculo completo ou parcial. A mesa onde o paciente está deitado, o “sofá”, também pode ser movida em pequenos passos lineares ou angulares. A combinação dos movimentos do pórtico e do Sofá torna possível o planejamento computadorizado do volume de tecido que vai ser irradiado. Dispositivos com uma alta energia de 6 MeV, são os mais adequados para o tratamento do cérebro, devido à profundidade do alvo., O diâmetro do feixe de energia que sai da cabeça de emissão pode ser ajustado ao tamanho da lesão por meio de colimadores. Eles podem ser intercambiáveis orifícios com diâmetros diferentes, normalmente variando de 5 a 40 mm, 5 mm etapas, ou multifolha colimadores, que consistem em um número de metal folhetos que podem ser movidos dinamicamente durante o tratamento, a fim de moldar o feixe de radiação, para se adequar à massa para ser ablated. A partir de 2017, Linacs são capazes de atingir geometrias de feixe extremamente estreito, tais como 0,15 a 0,3 mm., Portanto, eles podem ser usados para vários tipos de cirurgias que até então tinham sido realizadas por cirurgia aberta ou endoscópica, tais como para a neuralgia trigeminal, etc. O mecanismo exato de sua eficácia para a nevralgia trigeminal não é conhecido; no entanto, seu uso para este propósito tornou-se muito comum. Dados de acompanhamento de longo prazo tem mostrado ser tão eficaz quanto a ablação de radiofreqüência, mas inferior à cirurgia na prevenção da recorrência da dor.,

um tipo de terapia com aceleradores lineares que usa um pequeno acelerador montado em um braço em movimento para entregar raios-X a uma área muito pequena que pode ser vista na fluoroscopia, é chamada de terapia de Cyberknife. Várias gerações do sistema robótico de Cyberknife foram desenvolvidas desde a sua criação inicial em 1990. Foi inventado por John R. Adler, um professor de neurocirurgia e Oncologia de radiação da Universidade de Stanford, e Russell e Peter Schonberg na Schonberg Research, e é vendido pela empresa Accuray, localizada em Sunnyvale, Califórnia, EUA., Muitos desses sistemas de CyberKnife estão disponíveis em todo o mundo.

Cyberknife pode ser comparado a Gamma Knife therapy (ver acima), mas não usa raios gama emitidos por radioisótopos. Ele também não usa um quadro para segurar o paciente, como um computador monitora a posição do paciente durante o tratamento, usando fluoroscopia. O conceito robótico de CyberKnife radiosurgery permite que o tumor seja rastreado, ao invés de consertar o paciente com um quadro estereotáxico. Uma vez que nenhum quadro é necessário, alguns dos conceitos radiossúrgicos podem ser estendidos para tratar tumores extracraniais., Neste caso, o braço robótico Cyberknife segue o movimento do tumor (ou seja, o movimento respiratório). Uma combinação de raios-X estéreo e sensores de rastreamento infravermelho determina a posição do tumor em tempo real.artigo principal: a terapêutica com protões pode também ser utilizada em radiocirurgia num procedimento denominado terapêutica com protões (PBT) ou terapêutica com protões., Protões são extraídos de materiais dadores de prótons por um síncrotron médico ou ciclotrão, e acelerados em sucessivos trânsitos através de um conduíte ou cavidade circular e evacuada, usando ímãs poderosos para moldar o seu caminho, até que eles alcancem a energia necessária para apenas atravessar um corpo humano, geralmente cerca de 200 MeV. Eles são então liberados para a região a ser tratada no corpo do paciente, o alvo de irradiação., Em algumas máquinas, que fornecem protões de apenas uma energia específica, uma máscara personalizada feita de plástico é interposta entre a fonte do feixe e o paciente para ajustar a energia do feixe para fornecer o grau adequado de penetração. O fenômeno do Pico Bragg de prótons ejetados dá vantagens da terapia de prótons sobre outras formas de radiação, uma vez que a maior parte da energia do próton é depositada dentro de uma distância limitada, de modo que o tecido além desta gama (e, em certa medida, também o tecido dentro desta gama) é poupado dos efeitos da radiação., Esta propriedade de prótons, que tem sido chamado de “efeito de carga de profundidade” por analogia com as armas explosivas usadas na guerra anti-submarina, permite que distribuições de dose conformais a ser criado em torno de alvos mesmo de forma muito irregular, e para doses mais altas para alvos cercados ou apoiados por estruturas sensíveis à radiação, tais como o quiasma óptico ou brainstem. O desenvolvimento de técnicas” moduladas de intensidade ” permitiu que conformidades semelhantes fossem obtidas usando radiocirurgia do acelerador linear.