quando alguém menciona as palavras “faturamento da fisioterapia”, termos como “fácil” ou “simples” provavelmente não se lembram. Afinal, cada pagador tem sua própria maneira de fazer as coisas, e as regras raramente são simples—especialmente quando você começa a jogar em outros termos como “regra de 8 minutos” ou “restos misturados.,”Por essa razão, pensamos em levá-lo através de alguns única fisioterapia faturamento cenários, alguns dos quais são baseados em exemplos incluídos neste recurso da APTA e esse recurso de conformidade especialista Rick Gawenda, o PT—e falar sobre quantas unidades de projeto de lei para eles (e por que):
Nota: Para os cenários a seguir, vamos supor que cada paciente é um Medicare Parte B do beneficiário.Cenário 1: múltiplas combinações CPT
um beneficiário da Medicare vem à sua clínica para tratamento após um acidente vascular cerebral esquerdo três semanas antes., Você trata o paciente com:
- 15 minutos de treinamento de transferência,
- 10 minutos de atividades pré-marcha,
25 minutos de intervalo de movimento (ROM) e exercícios de fortalecimento, e 10 minutos de equilíbrio e exercícios posturais.,
Os Códigos
de Acordo com o Medicare 8 minutos de regra, seria o caso de bill Medicare em uma das três formas seguintes:
- duas unidades de 97110 (exercícios terapêuticos), uma unidade de 97112 (reeducação neuromuscular), e uma unidade de 97116 (treinamento de marcha)
- duas unidades de 97110 e duas unidades de 97116
- uma unidade de 97110, uma unidade de 97112, e duas unidades de 97116
A Lógica
Para este paciente, o tempo total de tratamento para todos os cronometrado códigos de CPT é de 60 minutos. = = Ligações externas = = ,, the Medicare 8-Minute Rule chart), que significa que você pode faturar quatro unidades.,b”>
Durante esta sessão de tratamento, forneceu o paciente com 15 minutos de transferência de treinamento e a 10 minutos de pré-marcha de atividades, o que dá um total de 25 minutos de marcha-foco de tratamento., Além disso, você passou 25 minutos trabalhando com o paciente em exercícios de fortalecimento e ROM, bem como 10 minutos em equilíbrio sentado. Como alguns destes exercícios podem ser cobertos por mais de um dos códigos acima mencionados, você pode faturar qualquer uma das três combinações de códigos listados acima. Apenas certifique-se de apoiar a sua escolha com a sua documentação.
Cenário 2: banheira de Hidromassagem e Cuidados com a Ferida
Um Medicare beneficiário vier para o tratamento de uma ferida aberta, devido a insuficiência arterial., O tratamento consiste em:
- a 25-minutes, moderate-complexity evaluation,
- 10 minutes of sharp debridement with a total wound surface of 15 square centimeters,
- 15 minutes of gait training.,
20 minutes of whirlpool, and
Os Códigos
corretamente projeto de lei para este paciente, você usaria (novamente, por cerca de 8 minutos a regra):
- uma unidade de 97166 (PT avaliação; complexidade moderada),
- uma unidade de 97597 (cuidados com a ferida seletivo; remoção de tecido desvitalizado de feridas, menos de ou iguais a 20 centímetros quadrados), e
- uma unidade de 97116 (treinamento de marcha).
a fundamentação
para o doente acima referido, o tempo total de tratamento para todos os códigos CPT cronometrados é de 15 minutos. De acordo com o gráfico acima, isso significa que você pode faturar uma única unidade de códigos CPT cronometrados., O único serviço cronometrado neste cenário é treinamento de marcha. Assim, você aplicaria a única unidade factível ao código CPT 97116. Como 97001 e 97597 são códigos não programados, cobrarias uma unidade por cada um.Nota: 97597 inclui as taxas de whirlpool no reembolso, pelo que não cobraria o código CPT 97022 (whirlpool).
Cenário 3: Restante misto (exemplo 1)
está a tratar um beneficiário do Medicare que foi submetido a uma substituição total esquerda do joelho há menos de duas semanas., Durante o tratamento, administrou:
- 15 minutos de aquecimento numa esteira,
- 35 minutos de exercícios ROM e reforço da extremidade esquerda, e
20 minutos de exercícios de equilíbrio utilizando equipamento.
Os Códigos
Por Medicare regras, você pode faturar uma de duas maneiras:
- três unidades de 97110 (exercícios terapêuticos) e uma unidade de 97112 (reeducação neuromuscular), ou
- duas unidades de 97110 e duas unidades de 97112.
a fundamentação
para este doente, a duração total do tratamento para os códigos CPT cronometrados é de 55 minutos., Pode cobrar quatro unidades de códigos CPT cronometrados. Você não cobraria pelos 15 minutos de tempo de passadeira usando os códigos CPT cronometrados, uma vez que este tempo constitui terapia não-qualificada (ou seja, Medicare não irá reembolsá-lo por isso). Como passou pelo menos 15 minutos em exercícios de equilíbrio e 30 minutos em reforço, cobrava pelo menos uma unidade de 97112 e duas unidades de 97110. Isso deixa-te com um resto de 5 minutos para 97112 e 97110. Terá de decidir qual o código mais adequado para cobrar esses 10 minutos, com base no tratamento prestado., Você também precisa documentar para apoiar essa decisão.cenário 4: restante misto (Exemplo 2)
você fornece a um paciente 15 minutos de terapia manual, 8 minutos de ultra-som, 30 minutos de exercício terapêutico e 30 minutos de E-stim sem vigilância.
Os Códigos
neste exemplo, você poderia projeto de lei:
- duas unidades de 97110 (exercícios terapêuticos),
- uma unidade de 97140 (terapia manual),
- uma unidade de 97035 (ultra-som), e
- uma unidade de 97014 (estimulação elétrica; autônoma).,
A Lógica
Primeiro, você poderia calcular o tempo total de tratamento, que é da seguinte forma: 15 min + 8 min + 30 min + 30 min = 83 total de minutos
de Acordo com o acima referido gráfico, você pode faturar um máximo de 6 unidades para o 83 minutos de tratamento. No entanto, quando você adiciona suas modalidades baseadas no tempo (ou seja, exercício terapêutico, terapia manual, e ultrassom), ela equivale a 53 minutos. Dividir 53 por 15 dá-te três com o resto de oito. Isso significa que só pode cobrar quatro unidades de códigos cronometrados.,
Como o tempo que o paciente passou a sofrer de e-stim tratamento, porque 97014 (e-stim; autônoma) é um limite de tempo de serviço, você só pode faturar uma unidade para que a modalidade—independentemente de quanto tempo o serviço durou. cenário 5: múltiplos doentes, sobreposições de compromissos
está a tratar dois doentes com sobreposições de compromissos. O primeiro paciente chega às 10: 00 da manhã e começa trinta minutos de ROM e exercícios de fortalecimento. O segundo paciente chega às 10: 15 e começa com 15 minutos na passadeira para atingir o recrutamento muscular e postura com uma assistência PTA., Às 10: 30, montaste o primeiro paciente a fazer e-stim sem vigilância, depois, trabalhas com o segundo paciente a treinar a marcha. Às 10: 55, você avalia brevemente o primeiro paciente após a sessão de E-stim estar completa, e então o paciente sai da clínica. Você volta para o segundo paciente e fornece treinamento de marcha. Este paciente sai às 11h10.
Os Códigos
Para o primeiro paciente, teria de projeto de lei:
- duas unidades de 97110 (exercícios terapêuticos), e
- uma unidade de 97014 (estimulação elétrica, autônoma).,
Para o segundo paciente, teria de projeto de lei:
- duas unidades de 97116 (treinamento de marcha), e
- uma unidade de 97112 (reeducação neuromuscular).
A Lógica
Porque você estava com o primeiro paciente, um a um, das 10:00 às 10:30 AM, teria de bill duas unidades de 97110. Você também cobraria uma unidade de estimulação elétrica (97014), uma vez que é um código não programado e uma modalidade supervisionada.,dado que a PTA presta serviços especializados sob a sua supervisão, pode cobrar o tempo que o segundo doente passou com a PTA das 10: 15 às 10: 30 da manhã como uma unidade de 97112. Além disso, você pode faturar duas ou mais unidades de 97116 pelo tempo passado com você (o PT) das 10:30 às 11:10 AM, porque você era um-a-um com o paciente. Você precisa faturar duas unidades de treinamento de marcha—em oposição a três—devido às interrupções durante este tempo.,cenário 6: múltiplos pacientes, assistência PTA
um paciente chega às 9: 00 da manhã, e você começa o paciente com 30 minutos de exercício terapêutico. Outro paciente chega às 9: 30 da manhã, e você fornece-lhe um ultra-som. Examine a área de ultra-som, mas dirija um PTA para realizar o ultra-som. Durante este tempo, você revê o primeiro programa de exercício do paciente antes que o paciente saia da clínica às 9:45. Às 9: 50, a PTA completa o ultra-som para o segundo paciente, e você avalia o paciente antes de administrar a terapia manual., Às 10h15, instrui a associação de pais para realizar exercícios terapêuticos com o paciente. Às 10: 30 da manhã, um terceiro paciente chega, e você fornece a este paciente 30 minutos de exercícios terapêuticos e 15 minutos de gelo. O segundo paciente sai às 10:45 da manhã após a conclusão dos exercícios terapêuticos.
os códigos
para o primeiro doente, cobraria três unidades de 97110 (exercício terapêutico).,para o segundo doente, cobraria: uma unidade de 97035 (ecografia), duas unidades de 97140 (terapia manual) e duas unidades de 97110 (exercício terapêutico).para o terceiro doente, cobraria duas unidades de 97110 (exercício terapêutico).
A Lógica
neste cenário, o primeiro paciente recebeu três unidades de 97110 e duas unidades de 97110 das 9:00 às 9:30 AM. Depois de preparar o segundo paciente para a ecografia, você continua com a hepatite do primeiro paciente. Você também pode cobrar desta vez como um serviço one-on-one (97110).,dado que a PTA participa na ecografia do segundo paciente (97035), é um serviço factível. Você então fornece terapia manual para o paciente das 9: 50 às 10: 15, o que equivale a duas unidades de 97140. Forneceu então a este doente exercício terapêutico das 10: 15 às 10: 45, o que equivale a duas unidades de 97110.finalmente, o terceiro doente recebeu exercício terapêutico durante 30 minutos, o que equivale a duas unidades de 97110. Você não cobraria o tempo de cereja como pacotes quentes / frios (97010) são embalados sob Medicare.