us Pharm. 2015; 40(9):HS-28-HS-32.o cálcio é um dos elementos nutricionais mais importantes para a saúde óssea e Dentária. Vários estudos sugerem que o cálcio, juntamente com a vitamina D, pode ter benefícios além da saúde óssea, e é geralmente aceito que o coração, músculos e nervos também precisam de cálcio para funcionar corretamente. Milhões de mulheres nos Estados Unidos tomam suplementos de cálcio em uma tentativa de aumentar a força óssea, especialmente após a menopausa, quando o risco de fraturas aumenta., Os doentes com artrite reumatóide e outras formas inflamatórias da doença também tomam regularmente suplementos de cálcio.a maioria das pessoas recebe cálcio suficiente através das suas dietas. No entanto, aqueles que não precisam tomar suplementos de cálcio. É importante para os indivíduos saber quanto cálcio eles precisam e que tipos de suplementos são os mais apropriados.Os suplementos de cálcio não são para todos. Por exemplo, as pessoas que têm uma condição de saúde que causa excesso de cálcio em sua corrente sanguínea (hipercalcemia) deve evitar suplementos de cálcio., Muito ou muito pouco cálcio, seja através de dieta ou suplementos, pode ser problemático para estes indivíduos.1

neste artigo, discutimos brevemente as necessidades diárias de cálcio humano, os tipos de suplementos de cálcio, as considerações nutricionais do cálcio e os problemas com a ingestão excessiva ou insuficiente de cálcio.as duas principais formas de suplementos de cálcio são carbonato e citrato.2 carbonato de cálcio é o menos caro e, portanto, é uma opção prática. Os suplementos de cálcio contêm vários tipos diferentes de sais de cálcio., Cada sal contém quantidades variáveis de cálcio elementar. O mais comum suplementos de cálcio são rotulados como carbonato de cálcio (40% de cálcio elementar); citrato de cálcio (21% de cálcio elementar); lactato de cálcio (13% de cálcio elementar); e gluconato de cálcio (9% de cálcio elementar).além disso, alguns suplementos de cálcio são combinados com vitamina D ou magnésio. Os rótulos dos produtos devem ser lidos cuidadosamente e os ingredientes do suplemento verificados para verificar a forma e a quantidade de cálcio presentes no produto. Esta informação é importante se uma pessoa tem alguma saúde ou preocupações dietéticas.,A necessidade diária de cálcio depende da idade e do sexo. A massa óssea do corpo atinge picos entre as idades de 18 e 25 anos e declina lentamente a partir daí. A dose dietética diária recomendada de cálcio (DDR) de cálcio para adultos do sexo masculino é a seguinte: 1.000 mg de 19 a 70 anos e 1. 200 mg de idade

71 anos. A DDR do cálcio para mulheres com idades compreendidas entre os 19 e os 50 anos é de 1000 mg, enquanto que para mulheres com idade

51 anos a DDR aumenta para 1200 mg.,

As pessoas não devem tomar mais de 1.200 mg de cálcio por dia (sob a forma de suplemento) a menos que sejam aconselhadas por um médico ou Dietista. Em média, a maioria dos americanos obtém entre 750 mg e 900 mg de cálcio por dia apenas através da dieta.sabe-se agora que a vitamina D (calciferol) tem um grande papel na absorção de cálcio. Antes de 1997, a DDR da vitamina D tomada com cálcio era de 200 UI (unidades internacionais) para as pessoas com idades compreendidas entre os 50 e os 70 anos, 400 UI para as pessoas com idades compreendidas entre os 51 e os 70 anos, e de 600 UI para as pessoas com >70 anos., As necessidades aumentam com a idade porque a pele mais velha produz menos vitamina D. estas recomendações têm aumentado desde então, como discutido abaixo.As condições associadas à deficiência em cálcio incluem hipoparatiroidismo, achloridria, diarreia crónica, deficiência em vitamina D, esteatorreia, corrimento, gravidez e aleitamento, menopausa, pancreatite, insuficiência renal, alcalose e hiperfosfatemia. A administração de certos fármacos (por exemplo, alguns diuréticos, anticonvulsivantes) pode por vezes resultar em hipocalcemia, o que pode justificar uma terapêutica de substituição do cálcio.,3

as Pessoas que seguem dietas veganas, têm intolerância à lactose e limite de produtos lácteos, comer grandes quantidades de proteína ou sódio, têm osteoporose, têm sido submetidos a tratamento de longo prazo com corticosteróides, ou ter certas intestino ou digestivo doenças que diminuem a sua capacidade para absorver o cálcio, tais como a doença inflamatória intestinal ou doença celíaca, também estão em risco para o baixo consumo de cálcio. Nestas situações, os suplementos de cálcio podem ajudar as pessoas a satisfazer as suas necessidades de cálcio.,3 Fontes de cálcio o cálcio apoia o desenvolvimento e a preservação da massa óssea para prevenir fracturas associadas à osteoporose e deve ser obtido a partir de fontes naturais ou de suplementos. O cálcio é encontrado em produtos lácteos e em uma variedade de produtos não-alimentares, incluindo verduras, grãos, figos, peixes com ossos moles e alimentos fortificados com cálcio. Mesmo com uma alimentação saudável e uma dieta equilibrada, pode-se não obter cálcio suficiente por dia. outras fontes naturais de cálcio são o cálcio de coral e o cálcio-concha-Ostra., O cálcio de Coral é uma forma de carbonato de cálcio que vem de fontes fossilizadas de coral. O corpo humano passa por um processo natural conhecido como quelante, no qual combina cálcio com outro material (por exemplo, um aminoácido) que o corpo pode metabolizar. O cálcio Coral também é usado em cirurgia maxilofacial e enxerto ósseo.2,4

cálcio e vitamina D: uma das principais funções da vitamina D é ajudar o organismo a absorver o cálcio e a manter a densidade óssea. Por esta razão, alguns suplementos de cálcio são combinados com vitamina D., Esta vitamina está disponível em duas formas: vitamina D2 (ergocalciferol) e vitamina D3 (colecalciferol). A forma D2 da vitamina tem um prazo de validade mais curto em comparação com a forma D3.Sabe-se que alguns alimentos têm pequenas quantidades de vitamina D, tais como salmão enlatado com ossos e gemas de ovos. A vitamina D também pode ser adquirida a partir de alimentos enriquecidos e produzida naturalmente através da exposição solar. A DDR para a vitamina D é de 600 UI por dia para as pessoas com idade 70 anos e para as mulheres grávidas ou lactantes, e de 800 UI para as pessoas com idade >71 anos.,o Calcitriol (Rocaltrol) é a forma biologicamente activa da vitamina D utilizada para tratar e prevenir níveis baixos de cálcio no sangue de doentes cujos rins ou glândulas paratiróides não funcionam normalmente.cálcio e vitamina K2: A Vitamina K2 tem várias isoformas ou análogos denominados MK-4 A MK-10. Esta vitamina proporciona uma grande protecção contra a osteoporose e a calcificação patológica das artérias e tecidos moles—uma importante consequência conhecida do envelhecimento. A vitamina K2 é encontrada em animais e bactérias, incluindo bactérias probióticas benéficas do trato gastrointestinal., Os antibióticos interferem com o crescimento normal de bactérias saudáveis e afetam a produção de vitamina K2.4,5

embora a vitamina D3 tenha sido conhecida como a vitamina óssea porque ela coloca o gene da osteocalcina em ação e age rapidamente sobre os ossos, a vitamina K2 de ação mais lenta tem sido reconhecida como sendo tão importante para a manutenção óssea. O esqueleto humano é totalmente substituído a cada 8 a 10 anos por um osso bom e denso, e estas duas vitaminas desempenham um papel importante no processo. A dose de tratamento da osteoporose oral da vitamina K2 é de 45 mg por dia.,4 considerações nutricionais os seguintes factores devem ser considerados na selecção de um suplemento de cálcio.Cálcio elementar: o cálcio elementar é o que o organismo absorve para o crescimento ósseo e outros benefícios para a saúde; portanto, a quantidade real de cálcio no suplemento é muito importante. O rótulo dos suplementos de cálcio é útil para determinar a quantidade de cálcio contida numa dose (número de comprimidos). Por exemplo, 1.250 mg de carbonato de cálcio contém 500 mg de cálcio elementar (40%)., escolha do suplemento: algumas pessoas não podem tolerar certos suplementos de cálcio devido a efeitos secundários como gás, obstipação e inchaço. Pode ser necessário experimentar algumas marcas diferentes ou tipos de suplemento de cálcio para encontrar o que ele ou ela pode tolerar melhor. Em geral, o carbonato de cálcio é o suplemento mais obstipante, mas contém a maior quantidade de cálcio e é o menos caro. O fosfato de cálcio não causa gases ou prisão de ventre, mas é mais caro do que o carbonato de cálcio., O citrato de cálcio é o mais facilmente absorvido e não requer ácido estomacal para absorção, mas é caro e não contém muito cálcio elementar. As mulheres devem satisfazer as suas necessidades de cálcio através da sua dieta e suplementos.suplementos de cálcio estão disponíveis em várias formas posológicas, incluindo comprimidos para mastigar, cápsulas, líquidos e pós. Os indivíduos com dificuldade em engolir comprimidos podem utilizar suplementos de cálcio para mastigar ou líquidos.,Interacções medicamentosas: suplementos de cálcio podem interagir com muitos medicamentos de prescrição diferente, incluindo medicamentos para a pressão arterial (bloqueadores dos canais de cálcio), hormonas sintéticas da tiróide, bifosfonatos e antibióticos. Os farmacêuticos são os melhores profissionais a consultar sobre possíveis interacções medicamentosas e para recomendações de suplementos de cálcio.biodisponibilidade: o corpo humano deve ser capaz de absorver o cálcio para que seja biodisponível e eficaz. Os suplementos de cálcio devem ser tomados em pequenas doses (500 mg de cada vez) e, de preferência, à hora da refeição para aumentar a absorção., O citrato de cálcio é absorvido igualmente com ou sem alimentos e é uma forma recomendada para indivíduos com doença inflamatória intestinal ou pessoas com baixo ácido gástrico (indivíduos com

50 anos ou que estejam a tomar antiácidos ou inibidores da bomba de protões).custo e qualidade: A Comissão Federal do Comércio detém suplemento fabricantes responsáveis por garantir que os seus suplementos são seguros e as suas alegações são verdadeiras. Muitas empresas podem ter seus produtos testados independentemente com base nos padrões da Farmacopeia dos EUA (USP)., Os suplementos que ostentam a abreviatura USP cumprem as normas de garantia de qualidade.suplementação com cálcio e efeitos cardiovasculares foram levantadas algumas preocupações sobre os potenciais efeitos adversos da elevada ingestão de cálcio na saúde cardiovascular entre os idosos devido à calcificação das artérias e veias. Existem vários mecanismos fisiopatológicos possíveis para estes efeitos, que incluem efeitos na calcificação vascular, função das células vasculares e coagulação sanguínea., No entanto, estudos mais recentes não encontraram aumento do risco de ataque cardíaco ou acidente vascular cerebral entre as mulheres que tomaram suplementos de cálcio durante 24 anos de acompanhamento.Alguns cientistas acreditam que como os suplementos de cálcio produzem pequenas reduções no risco de fractura e um pequeno aumento no risco cardiovascular, pode não haver benefícios líquidos da sua utilização. Alegam que, uma vez que as fontes alimentares de cálcio parecem produzir benefícios semelhantes na densidade óssea e não foram associadas a efeitos cardiovasculares adversos, podem ser preferíveis aos suplementos., Mais estudos são necessários para analisar prospectivamente o efeito do cálcio ou cálcio mais suplementação de vitamina D além da saúde óssea. A comunidade médica ainda é incerta quanto aos efeitos dos suplementos de cálcio nas mulheres.8

pontuação dos níveis de cálcio na artéria coronária

depósitos de cálcio podem ser encontrados em muitas partes do corpo em idades mais elevadas. Um exame coronário de cálcio é tipicamente feito para verificar o acúmulo de cálcio em placa nas paredes das artérias do coração. Os resultados do exame de cálcio coronário variam entre 0 e mais de 400., Uma pontuação de cálcio de zero significa nenhuma placa identificável, enquanto uma pontuação superior a 400 indica uma extensa placa aterosclerótica e um significativo estreitamento coronário.9

calcificação das paredes da artéria é comum na idade >65 anos. A calcificação do peito é frequentemente observada em mulheres com mais de 50 anos de idade. Os depósitos de cálcio são facilmente detectados por imagens de raios x porque a calcificação é composta de fosfato de cálcio, semelhante ao dos ossos., o cálcio coronário faz parte do desenvolvimento da aterosclerose; ocorre exclusivamente nas artérias ateroscleróticas e está ausente nas paredes normais dos vasos. A quantidade de cálcio nas paredes das artérias coronárias, avaliada por uma pontuação de cálcio, parece ser uma melhor previsão do risco de doença cardiovascular do que os factores padrão.9

atingir o equilíbrio

riscos de ingestão baixa de cálcio: tal como acima mencionado, o cálcio é importante para ossos e dentes saudáveis, bem como para a função muscular e nervosa normal., Existem problemas de saúde associados a baixos níveis de cálcio: as crianças podem não atingir a sua altura adulta potencial e os adultos podem ter uma massa óssea baixa, o que é um factor de risco para a osteoporose e fracturas da anca. Os níveis normais de cálcio no sangue são mantidos através da acção da hormona paratiroideia, dos rins e dos intestinos. O valor normal no adulto para o cálcio sérico é de 4, 5 a 5, 5 mEq/L. 10

aproximadamente 40% do cálcio sérico é ionizado (livre), enquanto os outros 60% são complexados, principalmente à albumina. Apenas o cálcio ionizado é transportado para as células e metabolicamente activo., A diminuição da fracção ionizada (livre) de cálcio causa vários sintomas. Hipocalcemia, ou cálcio de baixo nível, ocorre mais comumente com baixa absorção de cálcio, deficiência de vitamina D ou K2, insuficiência renal crônica, e hipoparatiroidismo.10 riscos de ingestão elevada de cálcio: muitos factores podem aumentar os níveis sanguíneos de cálcio. Embora o corpo tenha um processo de regulação integrado para a absorção e manutenção do cálcio, doenças subjacentes, interações de medicação, ou uso excessivo de suplementos podem causar altos níveis de cálcio., uma concentração anormalmente elevada de cálcio pode causar problemas de saúde prejudiciais e requer tratamento médico. Embora o cálcio dietético seja geralmente seguro, o cálcio excessivo não proporciona protecção óssea extra. Na verdade, se o cálcio de dieta e suplementos excede o limite superior tolerável, pode causar cálculos renais, câncer de próstata, obstipação, acúmulo de cálcio em vasos sanguíneos, e diminuição da absorção de ferro e zinco.tomar suplementos de cálcio e comer alimentos enriquecidos com cálcio pode aumentar o cálcio acima dos níveis normais., Como resultado, é muito importante manter a RDA e não exceder a dose recomendada.10

conclusão

a melhor maneira de tratar a deficiência em cálcio é prevenir a sua ocorrência. A alteração dos factores de risco é imperativa e os farmacêuticos podem desempenhar um papel importante neste domínio. Eles podem recomendar suplementos de cálcio e vitamina D. Os indivíduos, particularmente as mulheres, em risco de baixo cálcio devem tomar alimentos e bebidas ricos em cálcio e vitamina D, deixar de fumar e aumentar o exercício de peso e fortalecimento muscular., Monitorizar o índice de massa corporal em idades mais elevadas é também fundamental para reduzir as fracturas ósseas.