Discussão

O presente estudo de base populacional mostraram que o reporte o sono deficiente está associado com o aumento de chances para vários superior e inferior GI sintomas, incluindo dor abdominal superior e desconforto, náuseas, dificuldade de deglutição, refluxo sintomas, diarréia e fezes soltas, urina e prisão de ventre. As associações encontradas eram independentes dos efeitos do IMC, e múltiplas Co-variantes demográficas e de estilo de vida.,as associações de mau sono com sintomas GI superiores e inferiores têm sido objecto de alguns estudos fisiológicos e epidemiológicos anteriores. Em uma pequena série de pacientes terciários da IBS, Goldsmith e colegas descreveram a associação entre a gravidade dos sintomas no dia da avaliação e o mau sono durante a noite anterior . Um grande estudo do centro terciário de atendimento de 505 pacientes encontrou 41% de IBS e 50% de dispepsia funcional relataram distúrbios do sono; estes diretamente correlacionados com sintomas abdominais, com mais de metade dos pacientes sendo acordados por seus sintomas GI., No entanto, a prevalência de distúrbios do sono no fundo era alta, e a natureza terciária da população de pacientes torna tais observações de interesse, mas não necessariamente generalizáveis.entre as queixas GI superiores, os sintomas de refluxo gastroesofágico têm sido associados ao sono. Numa grande coorte de doentes, a notificação de mau sono, um IMC elevado, ronco, sonolência diurna e consumo de bebidas gaseificadas foram indicadores independentes de azia durante o sono ., Os potenciais contribuintes para a origem do refluxo noturno incluem um tempo de contato mais longo com ácido esofágico , menor pressão no esfíncter esofágico inferior, aumento da secreção de ácido gástrico noturno, falta de percepção consciente do refluxo ácido, diminuição da salivação, e uma clearance pouco frequente por deglutição., Enquanto um IMC aumentado pode contribuir para os sintomas de refluxo noturno e azia como relatado no estudo de saúde cardíaca do sono, um estudo multicêntrico, longitudinal, coorte das consequências cardiovasculares da respiração desordenada do sono , nossos resultados sugerem que o IMC por si só não explica a ligação do sono mais pobre com os sintomas de refluxo na comunidade.menos trabalho foi feito na relação entre sintomas gastroduodenais e perturbações do sono., Na dispepsia funcional, estudos manométricos demonstraram um número reduzido de complexos motores migratórios nocturnos no duodeno em comparação com os controles durante o sono, com alguma correlação com os sintomas . Permanece incerto se estes achados manométricos têm relevância clínica específica. Em uma nação grande estudo, envolvendo de 10.000 médicos de clínica geral, e 43,446 pacientes, despertar noturno, bem como do gênero masculino, o tabagismo, a sobreposição de sintomas de refluxo e uma história de úlcera péptica foram mais freqüentes em pacientes dispépticos com predomínio de dor, mas não em pacientes com predomínio de desconforto .,perturbações do sono foram mais estudadas em doentes com sintomas abdominais inferiores. Os doentes com IBS podem apresentar uma maior duração da fase de sono REM . Uma vez que o sono REM está associado a um aumento da motilidade e propagação do cólon , uma fase REM mais longa pode teoricamente predispor ao desenvolvimento de sintomas por indução da actividade motora persistente. No entanto, esta hipótese não foi confirmada por outros. Heitkemper et al., estudou 82 mulheres afetadas pela IBS e 35 controles usando diários diários diários, e encontrou sono noturno ruim consistentemente precedido de um dia com sintomas GI piores . Por outro lado, o mesmo grupo e outros também realizaram estudos polisomnográficos, mas não conseguiram demonstrar uma relação entre estudos anormais do sono, auto-relatados piores sintomas do sono e da EIB. As tentativas de descrever padrões anormais de motilidade do intestino delgado e do cólon durante o sono na IBS foram inicialmente consideradas promissoras, uma vez que a atividade periódica no intestino mostrou ser modulada pela presença ou ausência de sono ., No entanto, a polissonografia síncrona e o registo da motilidade do intestino delgado superior em seis indivíduos saudáveis e seis doentes com IBS mostraram que, durante o sono, não houve diferença nos padrões de motilidade intestinal, na latência REM ou no número de episódios REM entre os dois grupos . Estudos subsequentes também mostraram que os padrões de motilidade durante o sono foram semelhantes em indivíduos normais e sintomáticos . Em indivíduos saudáveis e em indivíduos com trânsito diurno lento , a função motora colônica é quiescente durante o sono, e recomeça imediatamente após o despertar., Parece improvável, portanto, que o sono induza anomalias motoras para explicar a disparidade nos sintomas em aqueles com distúrbios do sono. Os dados são mais consistentes com o conceito de que esses pacientes podem desenvolver função intestinal anormal durante o dia após um sono noturno ruim. O efeito dessa privação de sono na sensibilidade intestinal não foi completamente avaliado. No entanto, num pequeno estudo de dispepsia com distúrbios do sono, a amitriptilina melhorou os sintomas dos doentes, embora os autores tenham concluído que o benefício não estava relacionado com alterações nas medidas de excitação do sono .,até agora, apenas um estudo baseado na população tem sido realizado para explorar estas associações entre os sintomas do sono e do GI. Em 2.269 participantes de Olmsted County, Vege e colegas analisaram retrospectivamente dados de questionários que visavam descrever a prevalência de sintomas GI; eles descobriram que indivíduos com distúrbios do sono tiveram uma maior prevalência de IBS, mas não dispepsia, em comparação com indivíduos relatando sono normal . As principais limitações desse estudo foram a sua natureza retrospectiva e a utilização de uma única questão não validada para definir perturbações do sono., No entanto, identificaram associações de sintomas muito semelhantes com estimativas comparáveis aos resultados atuais, embora o presente estudo tenha ajustado não só a idade e o sexo, mas também o IMC, o bem-estar mental e físico, e outras Co-variantes de estilo de vida. Por isso, os resultados anteriores apoiam a validade das presentes conclusões e reforçam as nossas conclusões. Um aspecto novo do presente estudo em comparação com o estudo de Vege et al. é a demonstração de que estas associações são independentes do IMC e do exercício físico, que não foram incluídas como potenciais Co-variados no estudo anterior ., Como o IMC é um determinante importante da apnéia do sono e tem sido ligado tradicionalmente aos sintomas GI superior e inferior, a independência das associações das categorias BMI auto-relatadas sugere que este não é um grande confessor. As associações encontradas eram de dimensão modesta no presente estudo; no entanto, as estimativas também são mais precisas, como demonstrado pelos intervalos de confiança mais estreitos, devido a uma dimensão da amostra maior do que no estudo de Vege et al. ., Outra visão adicional de nosso estudo atual é a relação aparentemente linear entre a severidade do sono perturbado e a severidade dos sintomas GI, como mostrado na Figura 3. Os resultados também indicam que as pontuações do sintoma GI e do sono são fatores significativos na diminuição da qualidade de vida observada em pessoas com sintomas GI na comunidade. Isto representa uma observação importante, expandindo ainda mais as observações anteriores relatando uma associação de sono pobre com menor qualidade mental de vida em 770 pacientes com referência terciária com IBS .o nosso estudo tem algumas limitações., Em primeiro lugar, a taxa de resposta à pesquisa não foi ótima, embora a taxa de resposta obtida (46%) seja típica de outros estudos de pesquisa realizados na mesma população durante o mesmo período. Temos relatado em outros lugares o impacto das formas HIPAA nas taxas de resposta a tais estudos baseados na população ., Além disso, a amostra obtida foi demograficamente muito semelhante à Olmsted County população; temos relatado anteriormente uma comparação da idade, sexo, raça e nível de escolaridade dos entrevistados para a pesquisa com o Olmsted County população, e identificados apenas 5% a 10% sub-representação dos não-brancos e as pessoas com níveis mais baixos de educação formal, sem outras diferenças importantes . Em segundo lugar, a concepção transversal e a natureza de qualquer investigação epidemiológica são inadequadas para estabelecer uma relação de causa-efeito., Assim, não podemos definitivamente concluir que o sono pobre levaria a sintomas ou vice-versa. Como estudos fisiológicos da função do sono e da motilidade mostraram resultados contrastantes, uma hipótese alternativa é que a perturbação do sono pode estar relacionada apenas ao aumento da notificação dos sintomas, mas não à patogênese dos sintomas. No entanto, a mensagem fundamental é que a perturbação do sono está associada com o aumento dos sintomas gastrointestinais e que o IMC não é um fator significativo nesta associação, em contraste com a experiência obtida na literatura focando nos sintomas de refluxo ., Além disso, não foi possível avaliar o efeito potencial dos agentes terapêuticos habitualmente utilizados para a insónia, que podem modular tanto o nível de excitação como a função sensori-motora intestinal. Note-se que a definição de IBS (e seus subtipos de função intestinal) e dispepsia funcional neste estudo pode ter sido limitada pelo uso de um curto levantamento. Finalmente, a extrapolação dos achados para toda a população dos Estados Unidos precisa ser feita com cautela, já que os moradores do Condado de Olmsted diferem significativamente dos Estados Unidos.,S, população no número de anos de educação formal, e sendo principalmente de classe média e predominantemente branco .

em resumo, temos mostrado que perturbação moderada do sono é uma condição prevalente, com 27% da população em geral relatando perturbação do sono pelo menos 4 vezes por mês. Em nossa amostra, a notificação de sono pobre foi associada à notificação de sintomas que são consistentes com os complexos de sintomas de dispepsia, refluxo e IBS. A associação era modesta em tamanho, mas os CIs são estreitos, refletindo a grande amostra., A associação global foi independente da idade, sexo, IMC, estado de saúde mental e fatores de estilo de vida. O presente estudo fornece informações epidemiológicas que podem servir para gerar hipóteses testáveis. Assim, estudos mecanísticos em grandes amostras continuam a ser imperativos para estabelecer se distúrbios GI funcionais e distúrbios do sono compartilham uma base “orgânica” subjacente, como o sistema nervoso central ou disfunção autônoma, ou se um influenciar o outro através de um impacto global sobre o estilo de vida, mudanças comportamentais ou atitudes de notificação de sintomas.