Senhor
A causa mais comum de isolados de paralisia dos nervos oculomotores é microvascular do miocárdio, que é causada como resultado de doenças, tais como diabetes mellitus, hipertensão arterial, aterosclerose e doença vascular de colágeno e é aluno poupadores. Outra causa comum de paralisia do nervo oculomotor isolado é a compressão direta por um aneurisma intracraniano, geralmente um aneurisma da artéria comunicante interna carótida-posterior e tumores que apresentam como paralisia do nervo oculomotor com envolvimento pupilar., Às vezes, a paralisia do nervo oculomotor poupador da pupila pode ser um sintoma precoce do aumento do aneurisma. Meningite criptocócica apresentando-se apenas como paralisia do nervo oculomotor isolada com envolvimento pupilar é rara. Aqui, reportamos um paciente imunocompetente que apresentou paralisia do nervo oculomotor isolada com paralisia pupilomotora e descobriu-se que tinha meningite criptocócica.um cavalheiro de 64 anos apresentou história de incapacidade de abrir o olho esquerdo com duração de 1 dia. Isto foi repentino no início e não associado com dor, e sem dor de cabeça, dor ocular ou vermelhidão, e vômitos., O doente era hipertenso conhecido desde os 2 anos de medicação e sem diabetes mellitus ou outras co-morbilidades. No exame, os sinais vitais estavam estáveis; ele estava consciente e orientado. A acuidade Visual e o exame do fundo estavam normais. Houve ptose completa da pálpebra superior esquerda com um olhar medial limitado horizontal e vertical no olho esquerdo. O olhar lateral Esquerdo foi preservado. Pupilas 3 mm, não reativas à luz .2]. A sensação Facial e outros nervos cranianos eram normais; e nenhum outro déficit Localizador ou lateralizante e nenhuma rigidez nucal., Hemograma completo e testes de função renal, hepática e tiroideia estavam normais. A hemoglobina glicosilada foi de 6, 6%. Os testes serológicos para detecção de anticorpos antinucleares (ANA), vírus da Imunodeficiência Humana (VIH), vírus da hepatite B (HBsAg) e laboratório de investigação de doenças venéreas (VDRL) foram negativos. Imagiologia por ressonância magnética (IRM) cérebro simples e contraste com a angiografia foi normal. Não há sinais de aneurisma intracraniano . A análise do líquido cefalorraquidiano (LCR) mostrou aumento da proteína (183 mg/dL), hipoglicorraquia (18, 1 mg/dL) e pleocitose linfocítica (164 células/mm3; linfócitos 90%)., Não foram observadas células malignas. Preparação de tinta da Índia e teste do antigénio criptocócico foi positivo. A cultura CSF deu positivo para Cryptococcus neoformans. A manometria do LCR revelou um valor normal de pressão de abertura de 140 mm de LCR. Sua contagem de células CD4 foi de 452 células / µL. Foi tratado com anfotericina B 0, 7 mg/kg/dia por via intravenosa (IV) e fluconazol 400 mg por via oral durante 6 semanas. A cultura CSF no final das 6 semanas de anfotericina B foi estéril. Houve melhoria parcial no movimento extraocular e ptose.,
(a) ptose completa da pálpebra superior esquerda; (b) aumento da pálpebra superior esquerda, desvio do globo ocular esquerdo. c) um olhar medial horizontal limitado no olho esquerdo. (d) Preservado lateral horizontal olhar no olho esquerdo
(a) Restrito vertical upgaze no olho esquerdo. b) um baixo-fogo vertical limitado no olho esquerdo., (c) Dilatadas, não reactivo à presença de esquerda aluno
(a) imagem por ressonância Magnética (MRI), fluido cérebro-atenuado inversão de recuperação (FLAIR) imagem axial vista mostrando que não há lesão no midbrain. (B E C) angiografia que mostra artéria cerebral posterior direita atrética (seta vermelha), sem aneurisma. (d) as imagens de contraste não mostram realce significativo
paralisia do nervo Oculomotor com paralisia pupilomotora indica compressão por aneurismas e tumores intracranianos., Paralisia do nervo oculomotor isolada na meningite criptocócica é rara. Keane (1993) relatou dois pacientes com meningite criptocócica e aumento da pressão intracraniana (PCI) experimentando paralisia episódica unilateral do terceiro nervo aparentemente relacionada a picos transitórios no PCI. Azran et al., (2005) reported a patient of episodic oculomotor nerve palsy with cryptococcal meningitis. ICP elevada foi a causa para a paralisia unilateral episódica do terceiro nervo. No entanto, o nosso paciente não tinha características de PCI elevado., Cryptococcus neoformans é uma levedura saprófita encapsulada com uma distribuição mundial no solo contaminado geralmente com excreções aviárias, principalmente de pombos. A infecção é adquirida por inalação do organismo e pode ser assintomática ou limitada aos pulmões, especialmente no hospedeiro imunocompetente. Foram notificadas neuropatias cranianas múltiplas associadas a meningite criptocócica. Mohan et al., (2006) relatou um caso de meningite criptocócica com perda completa de visão e audição, bem como palsias do terceiro, sexto e sétimo nervos cranianos de uma maneira sequencial., Inflamação e invasão direta dos nervos cranianos pelo fungo também é considerado responsável por neuropatias cranianas na meningite criptocócica, além da PCI elevada. A nossa paciente apresentou paralisia súbita do nervo oculomotor com envolvimento de fibras pupilomotoras e excluímos a compressão do nervo pelo aneurisma intracraniano., A descoberta surpreendente da presença de meningite criptocócica na análise do LCR em nosso paciente com paralisia do nervo oculomotor isolada, enfatiza a necessidade de análise do LCR em cada paciente com paralisia do nervo oculomotor isolada com ou sem paralisia pupilomotora.a meningite criptocócica é uma das etiologias da paralisia do nervo oculomotor isolada com envolvimento de fibras pupilomotoras e raramente é relatada na literatura. Este caso enfatiza a necessidade de análise CSF em mononeuropatia craniana isolada.