O artigo de revisão por Vally e Misso (1) publicado na edição atual da revista descreve a ampla gama de sinais e sintomas associados com sulfito de sensibilidade. Estes incluem broncoconstrição, pieira, dispneia, náuseas, cãibras no estômago, diarreia, urticária/angiodema, diaforese, urticária, edema laríngeo, prurido e inchaço generalizado, sensação de formigueiro, rubor, hipotensão, cianose, choque e perda de consciência (2). Muitos dos sintomas espelham os da anafilaxia., Com efeito, as reacções aos sulfitos podem pôr a vida em risco, uma vez que foram notificados vários casos fatais (3, 4). Em muitas áreas do mundo, os sulfitos são agora um dos potenciais alérgenos (juntamente com amendoins, peixe, crustáceos, glúten e leite) que têm de ser rotulados em produtos alimentares e bebidas. Na União Europeia (UE), os níveis de alimentos e bebidas superiores a 10 mg/kg ou 10 mg por litro têm de ser rotulados., Os rótulos de advertência são agora comuns, mas, na prática, continua a haver uma enorme ignorância e desinformação sobre a utilização de sulfitos em alimentos, bebidas e produtos farmacêuticos. Por conseguinte, os médicos precisam de estar conscientes da sensibilidade aos sulfitos, a fim de permitir um diagnóstico adequado e de apresentar recomendações para o tratamento.,

precauções são recomendadas em um ambiente hospitalar onde medicamentos, alimentos e bebidas comuns podem causar reações em indivíduos sensíveis ao sulfito, particularmente como sulfitos são usados em muitos medicamentos comumente usados, incluindo algumas formulações de paracetamol, zitromax, epinefrina (5). Também seria importante considerar a exposição potencial combinada que um indivíduo sensível pode encontrar dentro de um hospital ou ambiente cirúrgico a partir de fontes alimentares, bebidas e farmacêuticas.,recomenda-se uma dieta com baixo teor de sulfitos se um doente sensível ao sulfito for hospitalizado, para além de evitar, sempre que possível, produtos farmacêuticos contendo sulfitos. A gestão de um indivíduo sensível ao sulfito submetido a anestesia também apresenta desafios específicos, dado que os sulfitos podem estar tanto em agentes anestésicos locais como em epinefrina., É importante lembrar que os riscos também podem estar presentes em indivíduos que não sabem que têm sensibilidade ao sulfito, por exemplo, como no caso da notificação de choque anafiláctico durante a anestesia epidural para cesariana, como resultado da exposição ao metabissulfito (6).a DDA é de 0-0, 07 mg / kg de peso corporal (7). Numa dieta pobre em sulfitos, seria necessário minimizar o mais possível os níveis., Isto representa provavelmente um grande desafio tanto para os médicos como para o pessoal de catering hospitalar, tendo em conta as numerosas e variadas utilizações dos sulfitos. Por exemplo, os sulfitos podem ser utilizados para modificar a textura da massa, uma vez que a quebra de ligações de dissulfureto enfraquece a massa, tornando-a adequada para bolachas e bases de pizza (8). Os sulfitos também podem ocorrer naturalmente nos alimentos e bebidas, por exemplo, a saccharomyces cerevisiae gera entre 1 a 30 partes por milhão (ppm) de SO2 em fermentação e algumas estirpes produzem mais de 100 ppm (9)., Os níveis de sulfitos nos alimentos podem ser tão altos quanto mais de 4.000 ppm, alguns exemplos são detalhados nas Tabelas 1–55.,hite

E226 sulfito de Cálcio E227 Cálcio sulfito de hidrogênio E228 Potássio, sulfito de hidrogênio E150 Sulphited cor caramelo (E150 b/d)

Lester (10) classifica um alimento com um nível de 100 ppm de SO2 ou mais como uma alta de sulfito de alimentos, alimentos com sulfito de nível de 50 – 99.,9 ppm como alimentos com teor moderado de sulfito e alimentos com 10 – 49,9 ppm como alimentos com baixo teor de sulfito (quadros 1–3).3). Estes devem ser evitados tanto quanto possível por um indivíduo sensível ao sulfito, que deve ser aconselhado sobre as escolhas alimentares adequadas por um profissional de saúde adequado. As estratégias nutricionais para a gestão de indivíduos sensíveis ao sulfito teriam provavelmente de incluir a prevenção de muitos alimentos e bebidas pré-preparados e embalados que contenham sulfitos a níveis superiores a 10 mg/kg ou 10 mg por litro, evitando especificamente os alimentos que contêm os aditivos ao sulfito.,

Há onze maneiras diferentes de medir níveis de sulfito em alimentos (8). The Optimized Monier-Williams method measure total SO2 (11). A FDA nos EUA usa o método de Monier-Williams otimizado para amostras oficiais., Como os sulfitos existem em muitas formas diferentes e como os sais de sulfito libertam SO2, os níveis de sulfitos são geralmente expressos em equivalentes SO2 (SDE). No entanto, o método de Monier-Williams otimizado pode dar falsos positivos como substâncias químicas de enxofre de ocorrência natural, por exemplo, em brassicas e alho irá produzir leituras de SO2 (8). É igualmente importante recordar que o armazenamento e a preparação de alimentos podem também afectar os níveis de sulfito (11). Os sulfitos podem perder-se em resultado da auto-oxidação, por exemplo quando um pacote ou frasco é aberto e exposto ao ar (2)., A embalagem pode também afectar os níveis de sulfitos, uma vez que pode haver uma perda total de sulfitos dos frascos de plástico, ao passo que os frascos de vidro parecem impedir a perda de sulfitos (2).o sulfito normalmente ingerido é oxidado a Sulfato pela enzima sulfito oxidase (SO) e depois excretado na urina. Aproximadamente 16-24 mmol de sulfato inorgânico é excretado diariamente (2). Assim é normalmente amplamente distribuído no corpo humano, com as maiores quantidades encontradas no fígado e rins. Assim, pode ser provável que as patologias destes órgãos possam aumentar a probabilidade de sensibilidade aos sulfitos., Existem vários casos documentados de deficiência em sulfito oxidase (SO) (12). Este facto foi associado a anomalias neurológicas graves e atraso. Estudos em animais de deficiência induzida de SO demonstraram que aumenta a sensibilidade aos sulfitos dietéticos (13). Assim, os baixos níveis desta enzima podem desempenhar um papel na sensibilidade ao sulfito em seres humanos. Deficiência de molibdénio pode ser uma causa de um caso aparente de deficiência induzida de sulfito oxidase (14). Assim, a falta de co-factores enzimáticos pode também ser um factor contributivo.,

um metabolito SO2 (glutationa S-sulfonato) foi demonstrado em estudos realizados no fígado de rato, pulmão e células pulmonares humanas como sendo um inibidor competitivo da enzima hepática glutationa S-transferase (GST) (15). Pesquisadores sugeriram que o SO2 pode ter um efeito prejudicial na desintoxicação geral de compostos xenobióticos geralmente desintoxicados na Via de conjugação de glutationa, envolvendo GST (15). Eles sugerem que pode esgotar o fornecimento de glutationa e pode ser um fator contributivo na sensibilidade ao sulfito. Obviamente, seriam necessários mais estudos para validar este facto.,em termos de diagnóstico, a literatura mostra que testes de provocação oral e medições de VEF e VEF a intervalos posteriores foram amplamente utilizados para diagnosticar a sensibilidade ao sulfito. Obviamente, é vital que um clínico faça um historial médico completo, estabeleça se o doente é asmático/atópico e analise os sintomas associados a uma reacção e exclua outros factores (por exemplo, outra reacção alérgica, contaminação histamínica ou intoxicação alimentar). Também seria importante considerar testes laboratoriais adequados para controlar a infecção (16)., O clínico também pode precisar eliminar outros fatores como doença celíaca, onde o diagnóstico também pode ser um desafio, especialmente quando a apresentação é atípica (17).foram realizados desafios orais a uma variedade de sulfitos (por exemplo, MBS de sódio e SO2) tanto na forma de cápsula como na solução. O desafio Oral pode resultar em reações graves; portanto, eles são geralmente realizados em um ambiente hospitalar. Muitos estudos relataram que os testes de IgE foram inconclusivos, no entanto um anticorpo específico de IgE para sulfitos foi relatado (18).,o teste intradérmico e o teste por picada também foram utilizados para diagnosticar a sensibilidade (19, 9). Foi realizado um estudo para determinar a validade dos testes do sistema para detecção da sensibilidade ao sulfito (20). A sensibilidade ao sulfito foi confirmada em 12 dos 13 casos (92%). Embora o tamanho da amostra seja limitado, parece que o teste do adesivo pode ter potencial como forma de diagnosticar a sensibilidade ao sulfito. Seria necessária mais investigação neste domínio.em termos de gestão clínica dos sinais e sintomas, o cromoglicato de sódio demonstrou bloquear a asma induzida pelo sulfito (21)., Os corticosteróides também podem ser prescritos em caso de reacção grave e a broncoconstrição pode ser tratada com nebulização ou broncodilatadores. É importante assegurar que qualquer medicação prescrita esteja livre de sulfitos, uma vez que alguns corticosteróides contêm sulfitos (por exemplo, dexametahsona) e muitos medicamentos para a asma (por exemplo, isoetarina) contêm bissulfito de sódio (5). O autor observa que um inalador de epinefrina sem sulfito, está disponível para o tratamento da asma brônquica é algumas áreas do mundo. Pode ser utilizado na gestão de um indivíduo sensível aos sulfitos., Se se suspeitarem de reacções mediadas pela IgE, podem ser úteis anti-histaminas.num estudo com seis doentes (22), a administração Oral (antes da ingestão de sulfito) de 1-5 mg de vitamina B12 (Cianocobalamina) bloqueou total ou parcialmente a broncoconstrição da sensibilidade ao sulfito (antes da ingestão de sulfito). Foi proposto que poderia ser devido ao papel do B12 como co-factor na oxidação do sulfito, em que os sulfitos são convertidos em sulfatos pela enzima sulfito oxidase (SO)., Uma limitação deste estudo é o pequeno número de sujeitos no entanto B12 está prontamente disponível, econômica e administração tem poucos riscos, portanto, pode ser digno de consideração pelo médico. Foi relatado que o medicamento doxepina também bloqueou a broncoconstrição causada por sulfitos (22).a sensibilidade ao sulfito enquanto raro é grave e, consequentemente, os clínicos precisam de estar cientes dos desafios no diagnóstico e tratamento. É, sem dúvida, necessária uma colaboração interprofissional para assegurar um diagnóstico e uma gestão eficazes., As melhores práticas na gestão de um indivíduo sensível ao sulfito são também uma área importante para consideração futura.