discussão

o estudo demonstrou que a dieta típica não cobre a procura de nutrientes, vitaminas e minerais. Especialmente importante é a deficiência de cálcio e vitamina D, porque pode promover a redução da densidade mineral óssea. O déficit de cálcio na dieta é devido à dieta inadequada e ignorância dos consumidores. O nível de conhecimento declarado dos respondentes não foi confirmado pelas suas respostas sobre os produtos alimentares escolhidos para enriquecer as suas dietas com cálcio., Uma dieta típica europeia é rica em proteínas animais, e o elevado consumo de sal, álcool e cafeína reduz a absorção de cálcio e aumenta a excreção de cálcio. Nos países asiáticos, a dieta é rica em proteínas vegetais, embora seja demasiado rica em cálcio e vitamina D. A grande maioria dos inquiridos (83%) não tinha praticamente conhecimento do papel da vitamina D na manutenção de um equilíbrio saudável de cálcio, e 15% dos entrevistados acreditavam que a vitamina D era vital apenas durante a infância. Pensa-se que o gene receptor de vitamina D (VDR) seja um gene candidato à osteoporose.,A investigação mostra que o fornecimento adequado de vitamina D multi-papel em combinação com uma dieta rica em cálcio pode ser crucial na prevenção da osteoporose. As mulheres chinesas-americanas têm um risco elevado de osteoporose. O aumento do consumo de alimentos ricos em cálcio, muitos dos quais também são enriquecidos com vitamina D, é uma forma segura de aumentar a sua ingestão de cálcio e vitamina D.As pessoas com elevado risco de osteoporose devem ser encaminhadas para os dietéticos e os médicos de clínica geral devem aconselhar os seus doentes sobre o tipo, a quantidade e a segurança dos suplementos dietéticos.,

O problema de satisfazer a procura de cálcio está presente em doentes que sofrem de doenças gastrointestinais, particularmente dos intestinos. A absorção deficiente e os fármacos reduzem significativamente a absorção do cálcio, que é um factor de risco para a osteoporose. A intolerância auto-relatada à lactose, que conduz a restrições alimentares, é o principal determinante único do baixo consumo de cálcio. A ingestão inadequada de cálcio está presente num terço dos doentes com doença inflamatória intestinal.A osteoporose é uma doença crónica que afecta milhões de pessoas em todo o mundo., É geralmente aceite que a aquisição de um pico elevado de massa óssea (MBP) no início da vida pode reduzir o risco de osteoporose mais tarde na vida. Mas é muito difícil resolver o problema de assegurar a ingestão correcta de cálcio proveniente de uma dieta equilibrada. O estilo de vida contemporâneo reduz ainda mais a biodisponibilidade da dieta. O cálcio Natural é bem absorvido e causa coração irregular de ouro e não aumenta a probabilidade de desenvolver doença coronária., São necessárias alterações no regime nutricional já durante a infância, porque os erros nutricionais são a principal causa de doenças relacionadas com a dieta na idade adulta, tais como obesidade, osteoporose, cancro e doenças cardiovasculares.14,15 uma dieta equilibrada contendo uma proporção saudável de cálcio natural em relação ao fósforo e os níveis recomendados de vitamina D contribuem para a mineralização óssea e para a elevada densidade óssea, incluindo durante a menopausa., O estudo polaco sobre a dieta de crianças entre os 10 e os 12 anos de idade mostrou que, em 46% dos inquiridos, a ingestão insuficiente de cálcio, embora cobrindo plenamente a procura de fósforo, resultou numa relação inadequada destes minerais na dieta (0,62 contra o recomendado. 1). Este resultado sugere que, na idade adulta, estas crianças terão um maior risco de desenvolver osteoporose.Devem ser sempre implementadas estratégias não farmacológicas, mas muitos doentes também necessitam de intervenção farmacológica para obter uma protecção adequada contra fracturas., É hoje evidente que, apesar da baixa densidade mineral óssea (DMO) é um determinante importante da fragilidade óssea, não é a única, portanto, drogas utilizadas no tratamento da osteoporose deve não só mostrar para promover alterações na DMO, mas reduzir a incidência de fraturas. As questões de segurança devem ser sempre consideradas numa base individual.O cálcio é um nutriente essencial para a saúde do esqueleto no entanto, tem sido sugerido que o cálcio suplementar pode estar associado a efeitos cardiovasculares adversos, aumentando a preocupação generalizada sobre a sua utilização., Um mecanismo sugerido é através do aumento da aterosclerose carótida.Foram realizados numerosos estudos clínicos para determinar o efeito do cálcio na calcificação arterial. Assim, a utilização de preparações que contenham doses elevadas de cálcio em idosos deve ser efectuada sob supervisão médica. Estas pessoas são geralmente susceptíveis de desenvolver doença arterial coronária e aterosclerose são desenvolvidos.ao utilizar suplementos é importante saber qual o cálcio orgânico ou inorgânico que ocorre., Quanto aos estudos de absorção, o desempenho é semelhante para todos os sais de cálcio, independentemente da solubilidade em água. No entanto, é ligeiramente menor do que a capacidade de absorção do cálcio ingerido a partir da dieta. A suplementação não pode substituir uma nutrição adequada. O cálcio Natural derivado dos alimentos tem um melhor efeito na densidade mineral óssea do que os suplementos.19 Czernichow no estudo da população francesa obteve resultados muito semelhantes para a ingestão média de cálcio da dieta aos resultados da população polaca. A ingestão diária média diária de cálcio foi de 966, 4 mg., Os suplementos de cálcio foram tomados por 38% dos participantes e os pacientes mais velhos tendiam a tomar mais. As limitações do seu estudo incluíram amostragem de conveniência e auto-notificação do doente. A ingestão diária de vitamina D nesta amostra de mulheres osteoporóticas pós-menopáusicas em França foi significativamente inferior às dosagens recomendadas. Pelo menos 50% destes doentes podem beneficiar com a adição de vitamina D à terapêutica actual.Estudos recentes também mostram o problema da suplementação espanhola com cálcio e vitamina D em doentes em risco de desenvolver osteoporose., Dos participantes que derivaram < 800 mg/dia de cálcio da sua dieta, 67% notificaram tomar multivitamina com cálcio e 50% notificaram tomar cálcio suplementar isoladamente. Observaram-se incidências semelhantes de multivitamina com cálcio e de suplementos de cálcio em monoterapia nos participantes que obtiveram 800-1200 mg/dia e ≥1200 mg/dia a partir da sua dieta.A utilização de suplementos com uma dieta equilibrada leva a uma ingestão excessiva de cálcio.,são necessários estudos futuros para definir melhor a utilização óptima dos suplementos de vitamina D na promoção da saúde óssea e na prevenção das fracturas osteoporóticas. Alguns estudos anteriores não demonstraram um benefício significativo para a suplementação com vitamina D no risco de fractura.22,23 por exemplo, num estudo de mulheres pós-menopáusicas recrutadas para um ensaio da Iniciativa para a saúde das mulheres com ou sem osteoporose, a suplementação com cálcio e vitamina D aumentou a densidade mineral óssea da anca.,Contudo, um efeito significativo da suplementação na incidência de fracturas da anca foi observado apenas após análise de dados de indivíduos não conformes com o tratamento.

A nova força-tarefa dos Serviços Preventivos dos EUA (USPSTF) recomenda contra a suplementação diária com 400 UI ou menos de vitamina D3 e 1000 mg ou menos de cálcio para a prevenção primária de fraturas em mulheres pós-menopáusicas não institucionalizadas. A presente recomendação não se aplica ao tratamento de pessoas com osteoporose ou deficiência em vitamina D.,O suplemento dietético comercializado na Polónia e na União Europeia não está sujeito a um rigoroso controlo qualitativo ou quantitativo. Muitos produtos não contêm minerais e vitaminas de pureza declarada ou na quantidade reivindicada. Os consumidores que utilizam esses produtos não só não são capazes de obter benefícios para a saúde, como também correm o risco de experimentar interacções perigosas. Além disso, a suplementação deve ser usada nos casos em que a dieta não pode cobrir a demanda por minerais e vitaminas, e após recomendação de um médico.