Peniana Adesão: O Oculto
Complicação da Circuncisão
RESUMO Um pênis ou prepúcio de adesão pode ocorrer depois de uma circuncisão se o restante da pele não é recolhido após a circuncisão tem curado. Quando uma circuncisão é feita, o tecido que normalmente estaria intacto é dividido., A menos que o cuidado adequado seja tomado, o epitélio do prepúcio interno no ponto onde o prepúcio foi removido pode re-ligar-se ao epitélio dos glans. O resultado disto é uma aderência peniana. Normalmente, as aderências podem ser liberadas por retração simples. Às vezes, no entanto, a fusão é tão completa que a retração simples não vai funcionar, e a criança deve ser encaminhada para um urologista. Outro problema é que o smegma ou as bactérias podem coletar sob a aderência se cobrir a cavidade prepucial e causar infecção., Os profissionais devem olhar para este problema, e os pais devem ser ensinados como cuidar do pénis circuncidado normal de modo que as aderências do pénis não se desenvolvem. Este artigo discute a formação e identificação de aderências penianas, o processo pelo qual as adesões podem ser liberadas, quando uma consulta a um urologista é necessária e o cuidado adequado para o pênis circuncidado.
Katharine A. Gracely-Kilgore, R.N., M. S. N., C. P. N. P.
A decisão de se ou não a circuncisão de um masculina infantil é controversa., O Comitê de feto e recém-nascido da Academia Americana de Pediatria emitiu uma declaração em 1971 que não havia indicações médicas válidas para a circuncisão no período neonatal. O Ad Hoc Força-Tarefa sobre a Circuncisão da Academia Americana de Pediatria reafirmou que a instrução em 1975.1 O objetivo deste artigo não é argumentar a favor ou contra a circuncisão, mas para discutir os cuidados do pénis após a circuncisão e uma complicação que pode surgir — peniano ou prepúcio adesão.,
Quando uma circuncisão é feita, independentemente do método utilizado, o tecido que normalmente seria intacto split “assemelham-se esfola um esquilo.”2 este tecido desenvolve-se durante a vida embrionária quando a pele epitelial do glande e o epitélio interno do prepúcio (prepúcio) se fundem. No sexto mês de gestação, estas duas camadas escamosas estratificadas começam a se separar umas das outras pelo processo de queratinização (desenvolvimento da camada córnea) ou descamação (escalamento).,3 Este processo produz áreas de separação que eventualmente se unem para formar uma separação completa. (Ver Figura 1.) 3 esta separação geralmente ocorre mais tarde na vida da criança. No nascimento, apenas quatro por cento dos recém-nascidos Do Sexo Masculino completaram este processo e têm prepúcios completamente retrátil; por 6 meses, 20 por cento; por 3 anos, 90 por cento; e por 17 anos, 99 por cento.4 uma circuncisão, no entanto, separa este epitélio prematuramente, e a menos que o cuidado adequado é tomado, o epitélio do prepúcio interno no ponto onde o prepúcio foi removido (i.e., a parte superior do eixo) pode voltar ao epitélio do glande. O resultado disto é uma aderência peniana. A pele que pode recolocar é confundentemente referida na literatura médica como prepúcio. Neste artigo será referido como a pele do eixo. Figura 2
Peniana aderências podem ser encontrados em muitas formas., Alguns podem ser ligados lateralmente, medialmente, circunferencialmente, como uma ponte de tecido do eixo para o glande, ou como uma combinação de todos OS acima. As adesões também podem ser encontradas na cavidade prepucial onde as mucosas se unem.5 a cavidade prepucial é o espaço diretamente abaixo da corona onde o eixo encontra as glande. (Ver Figura 2) “Quando as aderências estão presentes próximo da coroa, a cavidade prepucial pode ser obliterada. Este tipo pode ser facilmente ignorado se o prepúcio for retraído, expondo apenas as glande e sem desdobrar toda a cavidade prepucial.,”6
uma aderência peniana pode causar problemas. O principal é que ele pode se fundir completamente, causando o reatachment total da pele do eixo, e requer a liberação cirúrgica ou “recirculcumcisão.”Usually the adhesions can be released by simple retraction, done either by the practitioner or the parents. Às vezes, no entanto, a fusão é tão completa que a retração simples não vai funcionar, e a criança deve ser encaminhada para um urologista. Outro problema é que o smegma ou as bactérias podem acumular-se sob a aderência se cobrir a cavidade prepucial e pode causar infecção.,7 também, se uma aderência tipo ponte está presente, pode produzir uma amarração do pênis erecto que pode causar dor, curvatura peniana ou ambos.7-8
para evitar a ocorrência de aderências penianas, enfermeiros e pais devem ser mostrados a técnica adequada de cuidar do pênis após uma circuncisão. A maioria dos livros de enfermagem discute o procedimento e os cuidados iniciais após uma circuncisão, que envolve a observação de sangramento e a aplicação de gaze vaselina ou um lubrificante e gaze esterilizada durante 24 a 48 horas, mas não discutir a retração posterior da pele do eixo.,9-13 mas geralmente isto é tudo o que eles são ensinados. O pênis parece diferente imediatamente após uma circuncisão do que faz alguns dias depois (no momento em que a maioria dos bebês estão em casa a partir do hospital). Com o inchaço que ocorre após uma circuncisão, a aparência natural da pele do eixo não pode ser apreciada. A pele deve sarar após a circuncisão e não deve ser retraída por aproximadamente 10 a 14 dias. No entanto, a mãe e o pai devem aprender a puxar para trás a pele do eixo todos os dias após a circuncisão é curada para que a coroa esteja livre de qualquer pele aderente., Outra razão para retrair a pele é para limpar em torno da base do glande, sendo certo para remover smegma e quaisquer outros detritos. Em seguida, a pele do eixo deve ser devolvido à sua posição original, ou uma parafimose (constrição do pénis pela pele do eixo) pode ocorrer.
A técnica de retração pode ser ensinada aos pais enquanto eles estão no hospital. Quando a pele do eixo é completamente retraída, as glande devem parecer a parte superior de um cogumelo, com a coroa e cavidade prepucial claramente visíveis., Muitas vezes, a borda da coroa tem um tom purplish, e os pais podem ser aconselhados a procurar por isso. Mesmo que eles não possam praticar em seu próprio filho imediatamente após uma circuncisão, os pais podem praticar a técnica por qualquer meio que a enfermeira ache útil. Uma maneira pode ser usar dois dedos cotas, um com o fundo removido e colocado baixo no dedo, e o outro enrolado para cima e colocado na ponta desse mesmo dedo. O berço inferior pode representar a pele do eixo e o topo pode representar os glans e a coroa. (Para o conhecimento dos autores, um modelo prático não está disponível.,)
A autora realizou uma pesquisa informal na sua prática clínica para descobrir a incidência de adesão peniana. Dos 150 machos observados no último ano em sua primeira visita (ao autor), 23 ou 15 por cento dos machos circuncidados tinham aderências penianas e 5, ou 3 por cento, tiveram que ter correção cirúrgica. Uma vez que as estatísticas podem ser encontradas na literatura sobre a ocorrência de adesão peniana nos Estados Unidos, não há maneira de dizer como isso se compara às normas nacionais.,quando as mães (que eram as que levavam as crianças para a clínica) foram mostradas as adesões, muitos não sabiam que as adesões estavam presentes. Muitas mães não sabiam que deveriam retrair a pele do eixo. Outros não sabiam até onde a pele do eixo poderia ser retraída, tinham medo de ferir o seu filho ou não gostava de tocar no pénis do seu filho. Esta falta de conhecimento por parte dos pais ilustra a importância de um ensino adequado por parte dos profissionais às mães e pais durante o internamento hospitalar e ambulatório., Após a descoberta das aderências, os pais foram ensinados a liberá-las.quando uma aderência é encontrada, pode ser libertada por um processo semelhante à suavização de bolhas de ar sob papel adesivo ou fita adesiva; no entanto, com uma aderência, está-se a puxar em direcções opostas a partir de um ponto central. O pênis é gentilmente mantido em ambas as mãos com um polegar no ponto da aderência e outro nas glãs ao lado dele. Os dedos index são colocados sob os polegares e Pénis, suportando o pénis., Os polegares são trazidos simultaneamente para fora da aderência, colocando uma ligeira pressão sobre a pele. O polegar no glande oferece resistência ao puxão do polegar na aderência. Se a pele for solta, ela se separará facilmente. Uma solução excelente é fazer com que os pais libertem lentamente a aderência, retraindo suavemente a pele diariamente após o banho, quando a pele é amolecida. Os pais podem ser mostrados como fazer isso na clínica e, em seguida, ser convidados a demonstrá-lo para a enfermeira., Desta forma, é evidente se o pai tem uma aversão ao tocar o pênis e se uma tentativa honesta será feita para liberar a adesão. Uma mãe libertou com sucesso a adesão do filho, mas disse que detestava fazê-lo. Se o pai não pode liberar a adesão após duas a suas semanas, Então o praticante deve tentar fazê-lo. Se o profissional não for bem sucedido, a criança deve ser encaminhada para um urologista.uma aderência peniana é uma complicação desnecessária e evitável na criança circuncidada do sexo masculino. Desde aproximadamente 1.,5 milhões de homens são circuncidados todos os anos nos Estados Unidos,de acordo com o estudo de registro hospitalar da Comissão de atividades profissionais e hospitalares 3, a possibilidade de adesão peniana é grande. Os praticantes, enfermeiros e médicos devem examinar cuidadosamente as crianças do sexo masculino para este problema e ser inflexíveis em ensinar os pais como prevenir ou remediar esta condição. Com instruções adequadas, este problema pode facilmente ser evitado.