como são os contribuintes afectados pelas PBMs?investigações recentes em estados como Ohio, Kentucky e Arkansas têm descoberto sérias questões sobre o nível de lucros PBMs que gerem Medicaid pode estar envolvido. Tal como acontece com os planos de saúde privados, as PBM fornecem um plano de benefícios de medicamentos prescritos por terceiros para a Medicaid e a Medicare se matricularem, e cobram ao governo pelos seus serviços. O governo estadual paga serviços com dinheiro obtido por impostos locais e recebe financiamento federal correspondente (também impostos) para cobrir os custos., Em Ohio, uma investigação independente pelo Columbus Dispatch tem mostrado CVS Caremark foi de carregamento do estado cerca de 9 vezes o custo de um medicamento de prescrição, enquanto reembolso farmácias locais abaixo do custo – o que significa estado de contribuintes estão pagando CVS várias vezes mais do que o preço praticado por vários medicamentos comuns — e manter os lucros para si próprios, em uma prática conhecida como “spread de preços”.o que é Spread Pricing?,talvez a mais flagrante das táticas de negócios “proprietárias”, spread pricing é a prática de cobrar ao pagador do plano de saúde várias vezes mais do que o custo real da droga. Embora a adição de uma margem a um bem ou serviço seja prática comercial normal e não ilegal, o que torna esta prática alarmante é a forma como as PBM têm sido mostradas para reembolsar farmácias com ou muitas vezes abaixo (por vezes muito abaixo) do custo da droga, mas, em seguida, cobrar ao plano de saúde um preço várias vezes mais do que o custo da droga., Os administradores do plano de saúde pensam que eles estão pagando o verdadeiro custo da droga, enquanto a farmácia local não foi pago o suficiente para cobrir o custo do bem vendido. O resultado é uma crise fomentadora entre farmácias mais pequenas, independentes e comunitárias, que já não podem dar-se ao luxo de manter as suas portas abertas ou empregar pessoal e são obrigadas a fechar. O encerramento de farmácias de pequenas empresas afeta principalmente comunidades e áreas rurais com populações de menos de 50.000 e deixa pacientes com acesso diminuído à medicação, enquanto os patrocinadores do plano de saúde e contribuintes são deixados para pagar a conta muito mais elevada., como é que eles se safam?
a falta de supervisão regulatória e demanda por transparência na indústria de PBM tem permitido que as PBM cobrem mais por medicamentos sujeitos a receita médica por décadas. PBMs normalmente não fornecem clientes com completa e detalhamento declarações de faturamento é só quando pacientes informados e plano de saúde patrocinadores “, colocar 2 e 2 juntos” que eles começam a entender como elas são, provavelmente, muito overpaying para seus medicamentos de prescrição, enquanto o de “poupança” eles pensaram que iriam ver, vão diretamente para os bolsos do PBMs – e de seus acionistas.o que posso fazer?,
várias coisas. Fale com o seu farmacêutico local para entender como o seu plano de drogas influencia o preço que paga pelos medicamentos. Se você gerenciar um plano de benefícios dos funcionários, peça ao seu corretor ou representante do PBM para fornecer uma explicação detalhada de sua estrutura de taxas, ou contate PUTT para informações sobre a mudança para um transparente “pass through” PBM.
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