paralisia dos nervos Frênico (também conhecido como nervo frênico paresia ou paralisia) tem muitas causas e podem ser causadas por lesões em qualquer lugar ao longo do curso do nervo frênico, que viaja do pescoço, para perfurar a membrana adjacente ao pericárdio.

Epidemiologia

nenhuma demografia é afectada, uma vez que existem numerosas causas de paralisia do nervo frénico. A epidemiologia corresponderá, portanto, à etiologia subjacente.,

a apresentação clínica

claramente dependerá da causa subjacente. Em muitos casos de paralisia unilateral (maioria dos casos) do nervo frenico, os pacientes são assintomáticos 7. Quando a apresentação é diretamente atribuível à paralisia do nervo frénico, então os pacientes tipicamente relatam dispneia e ortopneia. Os testes da função respiratória tendem a ter um padrão restritivo 1. em casos de paralisia bilateral do nervo frénico, os sintomas não são surpreendentemente mais pronunciados, mas são particularmente exacerbados quando regressados 1.,

patologia

etiologia

muitos casos são idiopáticos ou acredita-se que sejam pós-víricos 8,9.,o ce e o uso de menores volumes de anestésico local 12

pinça de entrega (recém-nascido) 5

doenças neuromusculares

• Presbitério-síndrome de Turner 9
• crônica inflamatória desmielinizante polyradiculoneuropathy (CIDP) 3

inflamação

• pneumonia
• empiema
• pleurisia
• infecção por herpes zoster 4

compressão direta

• aneurisma da aorta
• osteófitos cervicais

Radiográficas características

Simples radiografia

Em alguns casos, o diagnóstico é óbvio., No entanto, como a posição diafragmática não é simétrica, uma compreensão do nível normal dos diafragmas é importante (ver posição normal dos diafragmas na radiografia torácica). Se o hemidiafragma esquerdo é maior do que a direita ou a direita é maior do que a esquerda por mais de ~2 centímetros, uma das muitas causas de elevação diafragmática deve ser procurado. Isto, é claro, inclui paralisia do nervo frénico 10.,

fluoroscopia

exame Fluoroscópico do diafragma (“teste sniff”) é útil na avaliação da função diafragmática e envolve um esforço rápido de inspiração e observação dos hemidiafragmas.em indivíduos normais, ambos os hemidiafragmas descem com inspiração. Em casos de paralisia do nervo frénico, o lado afetado demonstra paradoxal movimento ascendente 10.

CT

CT tem pouco papel no diagnóstico de um hemidiafragma elevado, uma vez que a posição supina e o esforço inspirador variável podem alterar significativamente a altura diafragmática ref., Apesar disso, ele se destaca em identificar muitas das causas da paralisia do nervo frénico e é capaz de adquirir dados volumétricos da base do crânio para o abdômen superior.MRI

MRI

MRI é particularmente adequado para a avaliação de tumores Pancoast, e melhor capaz de determinar a extensão do tumor em tais casos., estudos de condução e Electromiografia do nervo frenético podem ser realizados com a colocação de um eléctrodo esofágico para registar contracções diafragmáticas e estimulação do nervo no pescoço, quer com estimulação da superfície, quer com um eléctrodo de agulha monopolar a nível da cartilagem cricóide 7.em alternativa, pode efectuar-se uma Electromiografia diafragmática. Os dois testes são complementares 7.a fluoroscopia também pode ser utilizada no momento dos estudos de condução para confirmar o movimento diafragmático.,

tratamento e prognóstico

em casos unilaterais sintomáticos ou, mais frequentemente, envolvimento bilateral, pode ser utilizado um ritmo diafragmático. Isto pode assumir a forma de estimulação distal do nervo frenico ou estimulação muscular directa com eléctrodos implantados 8. prognóstico é influenciado pela causa subjacente. A função nervosa geralmente não se recupera em casos de envolvimento neoplásico. Como outras neuropatias compressivas, a paralisia é devido a lesões compressivas, a melhoria gradual pode ocorrer, embora isso muitas vezes leva muitos meses ou mesmo anos 1.,onsidered sendo:

• massas/coleções empurrando o diafragma para cima a partir de baixo,
  • hepática massa
  • subphrenic coleção
  • gordura intra-abdominal
• redução do volume do pulmão puxando o diafragma para cima
  • lobectomia
  • induzida por radiação fibrose
• diafragmática eventration

Em casos de acordos bilaterais de paralisia diafragmática, além bilateral do nervo frênico paralisia de um número de condições deve ser considerada 8:

• alto de lesão da medula espinhal
• hipoventilação central (síndrome de Ondine, maldição)