introdução

Osteochondritis dissecans (OCD) é um problema que afeta o joelho. A doença se comporta de forma muito diferente em crianças e por esta razão é dado um nome separado, dissecanos da osteochondrite juvenil (JOCD). A condição afeta a extremidade do osso grande da coxa comumente conhecido como o fémur.

estas perturbações são pouco frequentes e ocorrem mais frequentemente em atletas jovens., Crianças com nove ou dez anos de idade podem desenvolver JOCD. Qualquer adulto pode desenvolver TOC, com a maioria dos pacientes variando na idade desde o início da idade adulta até aos cinqüenta anos.

OCD e JOCD causam o mesmo tipo de dano no joelho, mas são doenças separadas. Na criança que ainda está crescendo, o problema é muito mais provável de curar-se. No adulto, os ossos não estão crescendo. Por esta razão, o tratamento e a recuperação após OCD e JOCD podem ser muito diferentes.uma superfície articular danificada por TOC não se cura naturalmente., Mesmo com a cirurgia, a TOC geralmente leva a futuros problemas nas articulações, incluindo artrite degenerativa e osteoartrite.Anatomia a maioria dos casos de TOC e TOC afectam os côndilos femorais do joelho. O côndilo femoral é a parte do joelho constituída pela extremidade arredondada da coxa, ou fémur. Cada joelho tem dois côndilos femorais, o côndilo femoral medial (no interior do joelho) e o côndilo femoral lateral (no exterior). Como a maioria das superfícies articulares, os côndilos femorais estão cobertos de cartilagem articular., A cartilagem Articular é uma cobertura lisa e lisa que permite que os ossos de uma articulação deslizem suavemente uns contra os outros.

O problema ocorre quando a cartilagem do joelho se liga ao osso por baixo. A área do osso logo abaixo da superfície da cartilagem está ferida levando a danos nos vasos sanguíneos do osso. Sem fluxo sanguíneo, a área do osso danificado morre. Esta área de osso morto pode ser visto em um raio-X e às vezes é referido como a lesão osteocondrite.,OCD e JOCD afectam normalmente a parte da junta que detém a maior parte do peso do corpo. As lesões estão sob constante stress e não têm tempo para sarar. Além disso, as lesões causam dor e problemas ao andar e colocar peso no joelho. É mais comum para as lesões a ocorrer no côndilo femoral medial, porque o interior do joelho tem mais peso.

JOCD

muitos médicos pensam que a JOCD é causada por stress repetido no osso. A maioria dos jovens com JOCD tem se envolvido em esportes competitivos desde que eles eram muito jovens., Um programa pesado de treino e competição pode stressar o fémur de uma forma que leva ao JOCD. Em alguns casos, outros problemas musculares ou ósseos podem causar estresse extra e contribuir para o JOCD.por vezes, JOCD não é tratado ou não cicatriza completamente. Quando isto acontece, o JOCD transforma-se em TOC. A TOC pode ocorrer a qualquer momento desde o início da idade adulta, mas a maioria dos pacientes são adultos com menos de 50 anos. Casos de TOC diagnosticados pela primeira vez no início da idade adulta provavelmente começaram como JOCD. Quando uma pessoa recebe TOC mais tarde na vida, é provavelmente um novo problema.os médicos não têm a certeza do que causa OCD., Existe menos uma ligação entre o uso repetitivo e o OCD. Muitas pessoas que desenvolvem TOC não têm nenhum fator de risco particular.devido à OCD causar danos na superfície da articulação, a condição pode levar a problemas de degeneração óssea e osteoartrite. Os danos na superfície articular afetam a forma como a articulação funciona. Com o tempo este desequilíbrio pode levar a desgaste anormal na articulação e pode causar artrite degenerativa e osteoartrite.os sintomas

OCD e JOCD causam os mesmos sintomas, geralmente começando com o tempo leve e crescendo pior., Ambos os problemas geralmente começam com uma dor leve. Mover o joelho torna-se doloroso, e pode estar inchado e dorido ao toque. Eventualmente, há muita dor para colocar todo o peso no joelho. Estes sintomas são bastante comuns nos atletas. Eles são semelhantes aos sintomas de entorses, estirpes e outros problemas no joelho.à medida que a condição piora, a área óssea que é afectada pode colapsar causando um entalhe na superfície lisa das articulações. A cartilagem sobre esta secção morta do osso (a lesão) pode ficar danificada., Isto pode causar um estalido ou sensação de captura à medida que a articulação do joelho se move através da área entalada. Em alguns casos, a área morta do osso pode realmente se separar do resto do fémur formando o que é chamado de corpo solto. Este corpo solto pode flutuar dentro da articulação do joelho. O joelho pode pegar ou bloquear quando movido se o corpo solto ficar no caminho.o seu médico irá fazer muitas perguntas sobre a sua história médica. Ser-lhe-á perguntado sobre os seus sintomas actuais e sobre outros problemas no joelho ou nas articulações que já teve no passado., O seu médico irá então examinar o joelho doloroso sentindo-o e movendo-o. Você pode ser convidado a andar, mover, ou esticar o joelho. Isto pode doer, mas é importante que o seu médico saiba exactamente onde e quando lhe dói o joelho.o seu médico irá provavelmente pedir um raio-X do seu joelho. A maioria das lesões de TOC vão aparecer num raio-X do joelho. Caso contrário, o seu médico poderá sugerir uma tomografia óssea. Um exame ósseo é a melhor maneira de ver as lesões nos estágios iniciais.,um exame ósseo envolve injectar um tipo especial de corante na corrente sanguínea e, em seguida, tirar fotos dos ossos com uma câmara especial. Esta câmara é semelhante a um contador Geiger e pode captar pequenas quantidades de radiação. O corante injectado é um químico radioactivo muito fraco. Liga–se a áreas do osso que estão a sofrer mudanças rápidas-como uma fractura curativa. A câmera fornece uma imagem que é usada pelo seu médico para ver lesões de TOC nos estágios iniciais.o seu médico pode querer fazer outros testes de imagem, tais como imagiologia por ressonância magnética (IRM)., A máquina de ressonância magnética usa ondas magnéticas em vez de raios-X para mostrar os tecidos moles do corpo. Com esta máquina, os médicos são capazes de criar imagens que se parecem com fatias do joelho e ver a anatomia, e quaisquer lesões, muito claramente. Estes testes podem ajudar a determinar a extensão dos danos de TOC e JOCD, e também ajudar a descartar outros problemas.

tratamento

muitos casos de JOCD podem ser completamente curados com tratamento cuidadoso. A TOC provavelmente nunca se curará completamente, mas pode ser tratada., Existem dois métodos de tratamento de JOCD: tratamento conservador para ajudar a curar as lesões, e cirurgia. A cirurgia é geralmente o único tratamento eficaz para a TOC.tratamento não cirúrgico os tratamentos conservadores ajudam em cerca de metade dos casos de JOCD. O objetivo é ajudar as lesões a sarar antes que o crescimento pare no fémur. Mesmo que os testes de imagem mostram que o crescimento já parou, geralmente vale a pena tentar tratamento conservador. Quando o tratamento conservador funciona, o joelho parece tão bom como novo, e o JOCD não parece levar à artrite.,o tratamento conservador da doença pode demorar de dez a dezoito meses. Durante esse tempo, é crucial parar atividades que causam dor no joelho. Isto significa parar o exercício e o desporto. Pode ser necessário usar muletas ou usar um gesso por um par de meses quando o joelho é sintomático. À medida que o joelho se torna menos sintomático, pode iniciar-se um exercício que não suporte o peso. Os exercícios devem ser feitos com cuidado e não devem causar nenhuma dor. Pacientes muitas vezes trabalham com fisioterapeutas para desenvolver um programa de exercícios.,durante todo o tratamento serão feitas análises ósseas regulares para verificar até que ponto as lesões estão a cicatrizar e para ver se a cirurgia é eventualmente necessária. Mesmo em JOCD, a cirurgia pode eventualmente ser necessária. Quando a lesão se tornou tão ruim que se separa total ou parcialmente do osso, o tratamento conservador não vai funcionar. Mesmo com o tratamento, alguns pacientes continuam a ter sintomas ou seus exames ósseos mostram sinais de que os danos estão piorando.alguns doentes que estão demasiado perto do fim do crescimento ósseo podem não beneficiar de tratamento conservador., Quando estes problemas se desenvolvem, o seu cirurgião pode sugerir cirurgia.se a lesão se desprender total ou parcialmente, a cirurgia é necessária para remover o corpo solto ou fixá-lo no lugar. O seu médico necessitará de reunir informações sobre o seu joelho e o seu problema antes da cirurgia. Isto pode exigir exames ósseos adicionais, raios-X ou ressonância magnética. O seu médico também pode utilizar um artroscópio, uma câmara minúscula inserida no joelho, para olhar para o seu joelho antes da cirurgia.,estes testes são importantes porque o seu médico precisa de saber a localização exacta e o tamanho da lesão para determinar que tipo de cirurgia funcionará melhor. Em alguns casos, o seu médico será capaz de usar o artroscópio para fazer a cirurgia. Se o artroscópio pode ser usado, o procedimento requer incisões menores do que para uma cirurgia aberta, o que pode reduzir o tempo necessário antes que o joelho pode ser movido e exercitado.,a cirurgia aberta é necessária quando o seu médico não consegue obter uma imagem de toda a lesão, quando não está claro como o fragmento se encaixaria melhor no osso, ou quando seria muito difícil substituir o fragmento usando o artroscópio. A cirurgia aberta geralmente requer incisões maiores do que a cirurgia artroscópica para permitir que o cirurgião para ver no joelho e realizar a operação.se o fragmento de osso solto estiver numa área que suporte o peso do seu osso, o seu médico irá tentar recolocá-lo, se possível. O seu médico pode usar pequenos parafusos de metal para segurar o fragmento no lugar., Isto, por vezes, revela-se difícil. O fragmento danificado muitas vezes já não se encaixa perfeitamente no osso. E o osso à volta do fragmento pode ter mudado, requerendo que o seu médico o reconstrua.

apesar das dificuldades, recolocar o fragmento geralmente resulta em muito melhor função do joelho do que removê-lo. Seu joelho não será tão bom como novo, mas um plano cuidadoso de exercício e acompanhamento pode ajudá-lo a usar seu joelho novamente sem dor.em casos raros, a lesão deve ser removida de uma área de suporte de peso., O seu médico pode tentar preencher o buraco com um aloenxerto. Um transplante alogénico é um transplante de osso e cartilagem de um dador para o joelho. O osso é geralmente obtido a partir de um banco de ossos e tecidos.neste caso, o material ósseo é transplantado para o buraco esquerdo do osso. Todos os enxertos têm Riscos, incluindo rejeição do enxerto e infecção. Mas eles podem ser muito bem sucedidos em retornar a função ao joelho.,reabilitação reabilitação reabilitação reabilitação Se tiver cirurgia, o seu médico pode pedir-lhe que use uma máquina de movimento passivo contínuo (CPM) depois para ajudar o joelho a começar a mover-se e aliviar a rigidez das articulações. Uma máquina CPM move gentilmente a sua articulação para você.com excepção da remoção artroscópica de um corpo solto, os doentes são instruídos a evitar colocar demasiado peso sobre o pé em pé ou a pé durante um período máximo de seis semanas. Isto dá tempo à área para sarar. O Suporte de peso é geralmente restrito por até quatro meses após um aloenxerto.,os doentes são fortemente aconselhados a seguir as recomendações sobre a quantidade de peso seguro. Eles podem precisar de um andarilho ou um par de muletas por até seis semanas para evitar colocar muita pressão sobre a articulação quando eles estão de pé e sobre.muitos médicos farão com que os seus doentes participem na Fisioterapia formal após cirurgia do joelho para lesões na osteocondrite. Os primeiros poucos tratamentos de fisioterapia são projetados para ajudar a controlar a dor e inchaço da cirurgia., Os fisioterapeutas também trabalharão com os pacientes para se certificar de que eles estão apenas colocando uma quantidade segura de peso na perna afetada.os exercícios são escolhidos para ajudar a melhorar o movimento do joelho e para tornar os músculos tonificados e ativos novamente. No início, a ênfase é colocada no exercício do joelho em posições e movimentos que não cansam a parte de cura da cartilagem. À medida que o programa evolui, exercícios mais desafiadores são escolhidos para avançar com segurança a força e a função do joelho.idealmente, os doentes poderão retomar as suas actividades anteriores no estilo de vida., Alguns doentes podem ser encorajados a modificar as suas opções de actividade, especialmente se for utilizado um aloenxerto.

O objetivo do terapeuta é ajudar os pacientes a manter a sua dor sob controle, garantir o Suporte de peso seguro, e melhorar a sua força e amplitude de movimento. Quando os pacientes estiverem bem encaminhados, as visitas regulares ao consultório do terapeuta terminarão. O terapeuta continuará a ser um recurso, mas os pacientes serão encarregados de fazer seus exercícios como parte de um programa doméstico em curso.