conteúdo arquivado: como um serviço aos nossos leitores, Harvard Health Publishing fornece acesso à nossa biblioteca de conteúdo arquivado. Por favor, note a data em que cada artigo foi publicado ou revisto pela última vez. Nenhum conteúdo neste site, independentemente da data, deve ser usado como um substituto para o aconselhamento médico direto do seu médico ou outro médico qualificado. continuam a aparecer novas opções para gerir fibróides problemáticos. Aqui está a ajuda para encontrar o que é melhor para ti.,todos os anos nos Estados Unidos, centenas de milhares de mulheres são submetidas a tratamentos e procedimentos (incluindo cerca de 200.000 histerectomias) por causa dos fibróides. Cerca de 25% a 30% das mulheres em idade reprodutiva têm sintomas causados por estes crescimentos não cancerosos rubbery que se formam nas paredes do útero, geralmente entre as idades de 35 e 50. Muitas mais mulheres têm fibróides, mas sem sintomas. As mulheres afro-americanas são três vezes mais propensas a desenvolver fibróides sintomáticos do que as mulheres de outros grupos étnicos, e normalmente fazê-lo em uma idade mais precoce.,os fibróides podem alterar drasticamente a qualidade de vida de uma mulher. Por exemplo, um fibróide muito grande pode expandir o útero para o tamanho de uma gravidez de segundo trimestre e pressionar contra o intestino ou bexiga, causando prisão de ventre ou micção frequente. Fibróides também são ocasionalmente associados a infertilidade, aborto espontâneo e parto prematuro., Mas a queixa mais comum é pesada, muitas vezes com coágulos menstruais sangrando, chamado menorragia (se um tampão ou tampão é encharcado a cada hora) ou hipermenorrágia (se dois ou mais tampões ou almofadas são encharcados a cada hora), que pode fazer uma mulher um prisioneiro virtual em sua casa durante o período. Tal sangramento pesado também pode causar anemia deficiência de ferro.ninguém sabe exactamente o que causa fibróides. Genes que aceleram o crescimento das células musculares uterinas podem desempenhar um papel. Anomalias nos vasos sanguíneos uterinos também podem estar envolvidos., A presença de estrogênio e possivelmente progesterona parece ser importante de alguma forma: fibróides raramente ocorrem antes do primeiro período menstrual, a gravidez pode estimular o seu crescimento, e eles geralmente encolhem após a menopausa.até o final da década de 1990, a histerectomia foi muitas vezes um dos primeiros tratamentos considerados. Desde então, terapias menos invasivas tornaram-se mais disponíveis, e mais é conhecido sobre as opções para a gestão de diferentes tipos de fibróides. As mulheres têm agora mais opções para o seu tratamento,e os médicos podem melhor individualizar os cuidados.,

fibróides são classificados por localização. Eles são geralmente múltiplos, e você pode ter mais de um tipo. O tipo mais comum, os fibróides Intramuros, crescem dentro da parede uterina e às vezes causam um fluxo menstrual pesado, uma necessidade freqüente de urinar, e, em alguns casos, dor nas costas e pélvicas. Os fibróides submucosais, o tipo menos comum, iniciam-se sob o revestimento uterino (endométrio) e podem entrar na cavidade uterina. Eles podem causar sangramento pesado e estão mais estreitamente ligados a problemas de fertilidade., Alguns fibróides são pedunculados, o que significa que crescem num caule. Os fibróides subserosais crescem na superfície exterior do útero, às vezes num caule. Normalmente não causam sangramento, mas podem causar pressão. Raramente, eles podem torcer ou degenerar e será doloroso.os fibróides são frequentemente encontrados durante um exame pélvico de rotina ou procedimentos de imagiologia realizados por outras razões. Se eles não causam sintomas — sangramento pesado, pressão, ou dor — e não estão implicados na infertilidade, fibróides geralmente não necessitam de tratamento., Quando existem sintomas, eles podem ser tratados com medicamentos (a primeira abordagem habitual) ou com cirurgia, usando técnicas minimamente invasivas, sempre que possível.o primeiro passo para determinar as suas opções é uma avaliação completa, a começar pelo seu ginecologista. Ela ou ele pode muitas vezes sentir fibróides em um exame pélvico, mas pode usar técnicas de imagem para obter informações mais precisas, o que é fundamental para o planejamento do tratamento., Por exemplo, o ultrassom transvaginal pode ajudar a avaliar o tamanho dos fibróides que se estendem na cavidade uterina (fibróides intracavitários); a adição de imagens 3-D pode determinar sua localização com precisão. Isto é importante porque os fibróides intracavitários podem causar infertilidade. Outras técnicas de imagiologia potencialmente úteis incluem imagiologia por ressonância magnética (IRM) e sonohisterograma (ultra-som com uma perfusão salina na cavidade uterina). O seu médico também pode examinar a cavidade uterina com um pequeno dispositivo óptico (histeroscópio) inserido através do colo do útero.,se for relativamente jovem e os sintomas não forem graves, pode simplesmente esperar os seus fibróides, uma vez que é provável que diminuam após a menopausa. Enquanto você “assistir e esperar”, seu médico irá monitorá-los em intervalos regulares. Desenvolvimento e crescimento de fibróides não é incomum em mulheres pré-menopáusicas, mas em mulheres pós-menopáusicas, uma massa nova ou ampliando pode indicar uma malignidade e deve ser seguido.se os seus sintomas impedirem a menopausa, existem outras opções, cirúrgicas e farmacêuticas., Para a dor ligeira, o seu médico pode sugerir analgésicos sem efeito, incluindo acetaminofeno (Tylenol) e anti-inflamatórios não esteróides, tais como o ibuprofeno (Motrina, Advil). No caso de anemia causada por sangramento pesado, você pode ser aconselhado a aumentar a sua ingestão de ferro através de dieta, suplementos, ou ambos.nenhum medicamento pode impedir os fibróides ou garantir que não regressam. Mas há medicamentos prescritos que encolhem fibróides e reduzem hemorragias. As classes mais importantes de medicamentos sujeitos a receita médica são as seguintes: agonistas

GnRH., Agonistas da hormona libertadora de gonadotrofinas (GnRH) como o leuprolide (Lupron) suprimem a produção de estrogénios ováricos e produzem uma falsa menopausa temporária que reduz o fluxo sanguíneo para fibróides e encolhe-os. Os fibróides geralmente crescem de novo quando a droga é parada. Estes medicamentos são raramente utilizados por mais de seis meses, porque eles podem trazer sintomas de menopausa, incluindo afrontamentos e secura vaginal-bem como depressão, dor nas articulações, perda óssea, e problemas de sono., Os melhores candidatos para o tratamento com GnRH são as mulheres que precisam apenas de uma “ponte” de curto prazo para a menopausa, quando os fibróides tendem a recuar, ou descansar de períodos para aumentar a sua contagem de sangue. Um agonista GnRH também pode ser prescrito antes da cirurgia para encolher fibróides.agentes hormonais. As pílulas anticoncepcionais, a droga androgênica danazol (Danócrina), ou acetato de medroxiprogesterona (Depo-Provera) podem ser prescritas para ajudar a controlar a hemorragia. A mifepristona (RU-486) bloqueia a progesterona, encolhendo os fibróides e reduzindo o sangramento., (Pesquisadores estão desenvolvendo outras drogas nesta classe, chamados moduladores seletivos do receptor de progesterona, ou SPRMs. Estudos iniciais sugeriram que o RU-486 pode causar o crescimento excessivo das células uterinas, mas a redução da dose parece resolver esse problema. O raloxifeno (Evista) ajuda a encolher os fibróides, mas é prescrito apenas para mulheres pós-menopáusicas. Algumas mulheres ficam aliviadas de hemorragias pesadas usando um dispositivo intra-uterino de libertação de progestina (Mirena).cirurgia para sintomas mais graves, pode querer considerar cirurgia., A sua decisão dependerá em grande parte do facto de ter concluído a gravidez e, se tiver, se está disposto a esperar pela menopausa. As duas cirurgias mais comuns são: miomectomia. Esta operação remove apenas os fibróides (ou fibróides). Preserva o útero, por isso é a melhor opção para as mulheres que podem querer ter filhos (embora possam ser aconselhados a entregar por cesariana).,dependendo do tipo, tamanho e localização dos fibróides, a miomectomia pode ser realizada através de uma incisão abdominal padrão ou — menos invasiva — através de laparoscopia, onde pequenas incisões e instrumentos assistidos por vídeo são usados. O cirurgião também pode empregar uma técnica chamada histeroscopia. Neste procedimento, um histeroscópio equipado com instrumentos para remover os fibróides é introduzido no útero através da vagina e pode ser usado para fibróides que se projetam na cavidade uterina. Os cirurgiões devem ser especialmente treinados para realizar esta operação., O tempo de Recuperação é mais curto nos procedimentos histeroscópicos e laparoscópicos do que na miomectomia abdominal, e as taxas de fertilidade são excelentes.uma desvantagem da miomectomia é que as adesões podem se formar. (Adesões são um tipo de tecido cicatricial que se forma nos órgãos pélvicos e liga-os um ao outro. Outra é que os fibróides podem reaparecer, uma vez que o útero não é removido. Entre as mulheres submetidas a miomectomia, 10% a 33% requerem uma segunda cirurgia dentro de cinco anos.histerectomia. O útero é removido através de uma incisão na parte inferior do abdômen, através da vagina, ou laparoscopicamente., Isto elimina completamente os fibróides e os seus sintomas.a histerectomia é segura e eficaz e tem uma baixa taxa de complicações. No entanto, é uma grande cirurgia que requer anestesia e — dependendo do procedimento particular — duas a seis semanas de tempo de recuperação. As mulheres que tiveram uma histerectomia estão em maior risco de incontinência urinária e atingem a menopausa em média dois anos antes.estudos sugerem que a maioria das mulheres está satisfeita com a decisão de realizar o procedimento., Mas a histerectomia acaba com os períodos e a gravidez, por isso tens de considerar as ramificações psicológicas e médicas.

embolização da artéria uterina

embolização da artéria uterina (EAU) — também conhecida como embolização fibróide uterina — é um procedimento minimamente invasivo que encolhe os fibróides cortando o fornecimento de sangue. Os EAU existem desde o início dos anos 80 como tratamento para o pós-parto e outras hemorragias pélvicas traumáticas. Desde 1995, tem sido usado para tratar fibróides e tem se tornado cada vez mais popular.,antes do procedimento, a área pélvica é fotografada (de preferência com IRM) para excluir outras causas de sintomas, tais como um tumor ovárico. Isso também ajuda a determinar o tamanho, localização e tipos de fibróides envolvidos. Durante o procedimento, um radiologista interventional insere um cateter através de um pequeno corte na pele (na virilha) na artéria femoral. Usando contraste de imagem de raio-x, o cateter é guiado para uma das duas artérias que fornecem o útero (as artérias uterinas). Partículas do tamanho de areia feitas de um material sintético são então injetadas na artéria uterina., As partículas concentram-se nos vasos sanguíneos que alimentam os fibróides (ver ilustração), cortando o seu suprimento sanguíneo e, eventualmente, encolhendo-o. Ambas as artérias uterinas podem ser tratadas durante o mesmo cateterismo.

a embolização da artéria Uterina

Durante o procedimento, um radiologista intervencionista threads de um cateter na artéria uterina por meio da virilha, em tempo real, utilizando imagem de raios-x, e libera pequenas partículas para a artéria em um lado do útero., As partículas acumulam-se nos vasos sanguíneos que alimentam os fibróides, cortando-lhe o fornecimento de sangue. Em seguida, o procedimento é repetido do outro lado.

EAU é realizada sob anestesia local e leva menos de uma hora. Pode ser realizado em ambulatório, mas geralmente requer uma estadia de uma noite no hospital para monitorar a síndrome pós-embolização (dor pélvica e cãibras, náuseas, vómitos, febre e desconforto geral). São frequentes cãibras graves durante as primeiras 12 a 24 horas após a ocorrência de Eau e tratadas com analgésicos orais ou intravenosos., Algumas mulheres experimentam uma descarga sangrenta por duas semanas a vários meses após o procedimento.complicações graves são raras (menos de 1%). Há alguma preocupação com os danos nos ovários das partículas migratórias. Algumas mulheres sofreram uma interrupção temporária ou mesmo permanente da função ovárica. O risco é maior depois dos 45 anos. Em alguns casos, o tecido fibróide entalado fica preso no colo do útero à saída do corpo e tem de ser removido cirurgicamente.os EAU são uma opção para uma mulher que não quer ou não pode ser operada, ou que gostaria de preservar seu útero., Geralmente não é recomendado para mulheres que desejam engravidar após o tratamento: as taxas de gravidez são mais baixas — e as taxas de complicações da gravidez são mais elevadas — após os EAU do que após a miomectomia.os EAU são mais eficazes para os fibróides que não são pedunculados (crescendo sobre um caule). Os inquéritos mostram que 85% a 90% das mulheres estão satisfeitas com os resultados até três anos após o procedimento. É mais rápido que a histerectomia e envolve uma estadia hospitalar mais curta e menos tempo de recuperação. As pontuações da qualidade de vida são semelhantes para os dois procedimentos., Mas os dados de acompanhamento indicam que 20% a 24% das mulheres submetidas a EAU necessitarão de cirurgia (histerectomia ou miomectomia) dentro de um par de anos.alguns ginecologistas procuram formas de interromper o fornecimento sanguíneo de fibróides sem injectar material estranho no corpo. Na oclusão da artéria uterina laparoscópica, o clínico coloca um pequeno grampo ou grampo na artéria uterina durante um procedimento laparoscópico. Outra técnica não requer nenhuma incisão em tudo; o cirurgião se aproxima da artéria através da vagina para aplicar um grampo, que fica no lugar por algumas horas e encolhe o fibroide., O fluxo sanguíneo volta para a artéria quando o grampo é removido.a ecografia guiada por ressonância magnética é uma técnica não invasiva que funciona aquecendo e encolhendo os fibróides com ondas ultrassônicas de alta intensidade. A RM é utilizada para visualizar os fibróides e monitorizar as alterações de temperatura no tecido durante o procedimento.

o dispositivo utilizado para realizar o MRgFUS (o ExAblate 2000) obteve aprovação da FDA em 2004, pelo que há pouca informação sobre a sua segurança e eficácia a longo prazo., Estudos de seguimento de dois e três anos sugerem que o MRgFUS ajuda a reduzir os sintomas, mas não foi comparado diretamente com histerectomia, miomectomia ou EAU.como funciona o MRgFUS?

Cada uma dessas” sonicações ” aquece e destrói uma pequena quantidade de tecido; múltiplas sonicações são necessárias para cada fibróide., O paciente está sedado, mas totalmente acordado durante o procedimento, o que leva três horas, em média. Os pacientes podem ir para casa pouco depois e geralmente retornam às atividades normais no dia seguinte.

MRgFUS não é recomendado para múltiplos fibróides pequenos, fibróides pedunculados, ou fibróides localizados nas profundezas da pélvis, atrás de laços intestinais, ou perto dos nervos sacrais na coluna inferior. Embora seja aprovado apenas para mulheres que não estão preocupadas com a preservação de sua fertilidade, algumas gravidezes ocorreram após o MRgFUS. O procedimento não é amplamente disponível e pode não ser coberto pelo seguro., Por agora, deve ser considerado promissor, mas ainda não provado.

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