discussão
a resposta correcta é B: osteoartrite. Os nódulos Heberden (inchaços duros ou ósseos nas articulações interfalângicas distais), juntamente com um dedo distal desviado, são um achado clássico na osteoartrite. O paciente tem uma forma variante da doença conhecida como osteoartrite erosiva que é comum em mulheres pós-menopáusicas. A radiografia de suas mãos mostra esclerose subcondral e a deformidade da asa de gaivota na articulação interfalângica distal do dedo médio esquerdo (Figura 3)., A deformidade da asa de gaivota é indicativa desta forma variante.1 inchaço e alterações erosivas das articulações interfalângicas proximais (nódulos Bouchard) ocorrem frequentemente em doentes com osteoartrite, mas não estavam presentes neste doente.
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a Figura 3.radiografia de paciente com osteoartrite erosiva mostrando deformidade na articulação interfalângica distal do dedo médio esquerdo (seta).
Figura 3.,radiografia de paciente com osteoartrite erosiva mostrando deformidade na articulação interfalângica distal do dedo médio esquerdo (seta).
a osteoartrite é a causa mais comum de doença artrítica progressiva.2 afecta milhões de americanos e é a causa mais comum de deficiência nos Estados Unidos. A forma erosiva da osteoartrite é mais comum em mulheres, com uma proporção estimada de mulheres para homens de 12:1, enquanto a forma generalizada tem uma proporção de mulheres para homens de 10:1.,3,4 doentes com osteoartrose têm uma diminuição na resposta dos condrocitos aos factores de crescimento que estimulam a reparação das articulações após esforço repetitivo nas articulações.A fase aguda caracteriza-se por articulações inflamadas, tender e formação de osteofite em torno das margens das articulações.À medida que o doente avança para a fase crónica, as alterações inflamatórias diminuem e as articulações tornam-se indolor à palpação. Os crescimentos ósseos continuam a se formar, resultando no desenvolvimento dos nós de Heberden.,artrite gotosa é uma artrite inflamatória intermitente que geralmente apresenta-se como uma articulação vermelha, inchada, quente e dolorosa. A articulação metatarsofalangeal é mais comumente afetada (podagra).A deposição de urato monossódico mono-hidratado De Cristais conduz a rigidez, inchaço e nódulos subcutâneos periarticulares (tophi). Os achados radiográficos incluem margens escleróticas e erosivas com lesões líticas de “mordida de rato”., O trabalho de laboratório pode mostrar níveis elevados de ácido úrico durante um ataque agudo, mas o diagnóstico é feito pela identificação de cristais em fluido articular com birrefringência negativa sob luz polarizada.a artrite psoriática apresenta-se como articulações dolorosas, vermelhas e inchadas nos dedos, mas em conjunto com psoríase da pele ou couro cabeludo.A tumefacção das articulações é secundária à inflamação dos ligamentos e tendões, não às alterações esqueléticas. Homens e mulheres são igualmente afetados, e os pacientes podem ser positivos para o antigénio leucocitário humano-B27. A radiografia mostra erosão articular, esporas e deformidade lápis-na-Taça.,a artrite reumatóide é uma artrite erosiva inflamatória que afecta as mulheres três vezes mais frequentemente do que os homens.8 pacientes apresentam rigidez simétrica em múltiplas articulações, ocorrendo na maioria das vezes de manhã, que dura pelo menos 45 minutos antes de diminuir.9 as articulações são boggy, quente, e sensível à palpação como na osteoartrite, mas falta eritema e raramente envolvem a articulação interfalângica distal., Títulos elevados de factor reumatóide e de anticorpos peptídicos citrulinados anticíclicos, bem como Margens erosivas e estreitamento do espaço articular na radiografia, também ajudam a diferenciar a artrite reumatóide da osteoartrite. Uma deformidade do “pescoço cisne” está presente em casos crônicos.,d ligamentos leva à dolorosa, vermelha, inchaço nas articulações; conjunto de erosão, esporas, e de lápis-na-copa deformidade na radiografia
a artrite reumatóide
Simétrica rigidez em várias articulações pela manhã que dura menos de 45 minutos; pantanoso, quente, articulações dolorosas, principalmente envolvendo proximal interphalangeal e articulações metacarpofalangeanas; “pescoço de cisne” deformidade em casos crônicos; erosão de margens e joint-estreitamento do espaço na radiografia