dentro do cofre rígido do crânio ósseo, existem três componentes: tecido cerebral (células e água), sangue e líquido cefalorraquidiano (LCR). um aumento em qualquer um dos Três pode causar aumento da pressão no interior do cérebro, comprimindo o tecido cerebral e restringindo o fluxo sanguíneo. Uma coleção focal de sangue, como um hematoma subdural ou inchaço localizado (como com acidente vascular cerebral isquêmico ou hemorrágico) irá criar um efeito de massa, empurrando o resto do cérebro para o lado e/ou para baixo., Ou edema cerebral difuso de uma lesão grave na cabeça ou insulto metabólico pode causar hérnia descendente. Ou um coágulo de um subaracnóide ou hemorragia intraventricular pode obstruir o terceiro ou quarto ventrículos, causando hidrocefalia aguda.

O cérebro pode compensar um pouco deslocando CSF para a medula espinhal e o colapso dos sulcos e ventrículos (exceto na hidrocefalia obstrutiva), mas, eventualmente, o efeito de massa pode se tornar grave, criando mudança de estruturas cerebrais e neurológicas potencialmente graves ferimentos ou mesmo a morte (ver figura) ., Isto é chamado de lesão secundária, e esforços para evitá-lo são o foco de cuidados neurocríticos nestes pacientes. os exames neurológicos em série podem detectar disfunções progressivas associadas a edema cerebral, mas em doentes em estado crítico que estejam a ser tratados com ventiladores e sedados, o exame neurológico é menos sensível até ocorrer disfunção ou dano graves. Nestes casos, a monitorização da pressão intracraniana pode detectar hipertensão intracraniana (ICH) de modo a que possam ser tomadas medidas imediatas para a reduzir., existe um debate considerável sobre o benefício da monitorização da pressão intracraniana (PCI). Uma revisão da Base de Dados Cochrane não encontrou estudos controlados aleatórios comparando resultados em pacientes que tinham monitorização PCI contra aqueles que não tiveram, e assim concluiu que não existem dados para clarificar a utilização da monitorização em coma agudo. No entanto, é frequente a monitorização da PCI no estabelecimento de valores de Coma inferiores a 9 em Glasgow e em doentes com UCI entubados e sedados com lesão neurológica conhecida.,

Existem quatro abordagens para ICP de monitoramento: intraparenchymal sensor, colocada diretamente no tecido cerebral; epidural parafuso, colocado logo abaixo do crânio no espaço epidural; subaracnóide parafuso, colocado no espaço subaracnóide, um pouco acima do córtex cerebral; e ventriculostomy, colocados em um dos ventrículos laterais. A ventriculostomia permite drenar ou recolher amostras de líquido cefalorraquidiano. No entanto, se os ventrículos forem distorcidos ou colapsados, o sensor, parafuso ou parafuso pode ser necessário. estes monitores podem ser colocados ao lado da cama ou na sala de operações, geralmente por um neurocirurgião., Eles são então ligados a transdutores para permitir a projeção da forma de onda do LCR, semelhante na aparência ao do átrio direito ou esquerdo, no monitor.

ICP Normal é de 1 a 15 mm Hg (para converter para cm H20, multiplicar por 1, 3). ICH é definido como ICP >20 mm Hg (26 cm H2O). O ICH sustentado é ICP >20 mm Hg para >5 minutos. Acredita-se que o verdadeiro impacto da ICH esteja na pressão de perfusão cerebral (CPP). À medida que a pressão intracraniana aumenta, o volume de sangue no interior do crânio cai, provavelmente diminuindo o fluxo sanguíneo., No cérebro ferido, a auto-regulação pode ser interrompida, e a perfusão cerebral torna-se dependente do fluxo sanguíneo cerebral. Pensa-se que a CPP seja uma representação adequada do fluxo sanguíneo e da perfusão cerebral. It is calculated as mean arterial pressure (MAP) ICP = CPP. A terapia orientada para CPP ainda é um tema de debate, mas os protocolos populares têm demonstrado melhores resultados neurológicos com CPP de 60 a 70 mm Hg.,

clinicamente detectável, o hematoma intracraniano induzido pela ventriculostomia ocorre em menos de 2% dos doentes, embora a tomografia craniana de rotina após a colocação encontre hematomas clínicos silenciosos. As ventriculostomias e os monitores parenquimais apresentam maiores riscos de infecção do que os parafusos e parafusos menos invasivos. Qualquer dispositivo de monitorização da PIC está sujeito a coagulação, malposicionamento acidental, colapso e leituras imprecisas devido a um padrão respiratório anormal, PEEP excessivamente alta, transdutor ou falha do sistema., O erro do observador pode ser problemático, se não for tomado cuidado com o posicionamento do paciente e transdutor. Se a ventriculostomia de um paciente está aberta à drenagem, e a cabeça do paciente é levantada ou diminuída, drenagem excessiva do LCR ou retorno pode criar uma descompensação neurológica catastrófica. o Dr. Kirkland é hospitalizado na Clínica Mayo em Rochester, Minn., e um membro do Conselho Consultivo editorial hospitalista ACP.