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complicações do uso de tampas punctum para tratar a insuficiência aquosa são bastante pouco comuns; no entanto, os eventos adversos podem ser minimizados selecionando o paciente apropriado e escolhendo configurações específicas de plug. as complicações podem incluir epifora, sensação estranha do corpo, infecção, granuloma piogénico, desalojamento, washout, erosão canalicular punctal, dacryocystite e aumento dos sintomas alérgicos., como regra geral, a complicação mais comum é a sensação do corpo estranho, representando cerca de 60% de todas as complicações, Scot Morris, od, FAAO, in private practice in Conifer, Colo.”, disse A Primary Care Optometry News em uma entrevista. “Esta sensação é tipicamente causada pelo plug não estar sentado corretamente. Uma borda está mostrando, que esfrega na superfície do olho.”
duas opções são reposicionar o plug ou inserir um plug punctum diferente que não toque a superfície., epifora constitui normalmente a segunda complicação mais frequente. Um dos maiores problemas com a oclusão punctal é que as fichas são colocadas pelas razões erradas.”Disse o Dr. Morris. “Você pode estar tratando o tipo errado de olho seco, o que resultará em complicações, porque essa parte do filme de lágrimas estava funcionando bem anteriormente. Mas ao ligá-lo, o filme rasgado é agora pior.
não é incomum para o paciente experimentar epifora no primeiro dia ou assim, continuou o Dr. Morris. “No entanto, não deve durar muito tempo., Se assim for, a melhor solução é provavelmente remover o plug. Em algum lugar ao longo da linha, o praticante fez um julgamento errado.
Canaliculite: Esta condição é outra complicação potencial de punctal oclusão causada por intracanalicular velas.
imagem: diariamente R
Dacryocistorhinostomia: um tampão intracanalicular alojado no saco lacrimal deste doente, causando dacryocistite e necessitando de uma dacryocistorhinostomia., imagem: Mauriello J
tratamento da infecção
para o tratamento de infecções relacionadas com um tampão punctum, são recomendados antibióticos. Por exemplo, usando uma quarta geração de fluoroquinolona normalmente vai cuidar de uma infecção como dacryocystitis, ” Thomas D. Gilbert, OD, FAAO, um diretor clínico regional para centros de olho Laser TLC, com sede em Columbus, Ohio, disse ao PCON. de acordo com Charles B. Slonim, MD, FACS, um cirurgião oculoplástico em Tampa, Fla., dacryocistite, uma infecção lacrimal, pode necessitar de cirurgia lacrimal., A realização de uma dacryocistorhinostomia (DCR) consiste em contornar o canal lacrimal natural (ducto nasolacrimal). “Você vai diretamente do saco lacrimal para o nariz, disse o Dr. Slonim em uma entrevista. granuloma Piogénico pode muitas vezes ser tratado removendo a ficha. Se o tecido não está inflamado, não é necessário mais tratamento”, disse o Dr. Gilbert. se o deslocamento ocorre dentro de 48 horas após a colocação do plug, ” geralmente significa que o punctum foi sobrecarregado, disse o Dr. Morris., No entanto, em casos de desalojamento acontece após 48 horas, você provavelmente usou o plug tamanho errado.”
isto pode ser remediado inserindo o próximo plug de tamanho maior.
a seleção de tamanho apropriado de um plug é importante, Dr. Gilbert concordou. “Você quer que o plug seja aconchegado, mas não muito apertado, disse ele. “Eu acredito que você tem mais complicações quando o plug não é o tamanho adequado para o punctum do paciente. Eu também gosto de tampas tapadas que cavalgam no topo da tampa do puncta, de modo que ele pode ser removido com fórceps do joalheiro, se necessário., Um plug tapado também é visível com um exame de lâmpada de fenda, então eu sei se o paciente perdeu a plug ou não.
“Washout” ocorre quando a ficha se aloja mais abaixo no sistema de drenagem. Um teste de Corante punctal dir-lhe-á se tem drenagem”, disse o Dr. Morris. “However, this is not a very specific test because the dye can enter either the upper draining system or the lower draining system.”Irrigação
é o método preferido para determinar o fluxo, disse ele.
pacientes com washout, mas sem epífora ou infecção, podem ter seu plug permanecer, de acordo com o Dr. Morris., o primeiro passo no tratamento da erosão canalicular punctal é a remoção do tampão existente. “O uso de um esteróide tópico ou fluoroquinolona de quarta geração é aconselhado, disse o Dr. Morris. Na maioria dos casos, a erosão sarará por si só. No entanto, em casos raros, suturas podem ser necessárias e questões de recanulização devem ser revistas. outra potencial complicação das tampas punctum é o aumento dos sintomas de alergia., “Embora as tomadas ajudem a aumentar a humidade do olho e a diminuir os sintomas associados à secura, também podem aumentar os sintomas alérgicos, disse o Dr. Slonim. “Quando você coloca um plug no ducto lacrimogêneo e bloqueia a saída do sistema de dilatação natural, Você também prende os mediadores inflamatórios na superfície do olho. Isto inclui pollens. Então, pode exacerbar uma reacção alérgica ou inflamatória.”
Plugs alojados
Dr. Morris tem sido bem sucedido corrigir um plug através de irrigação ou sonda., Se a irrigação / sondagem falhar, a única solução é um DCR, onde um cirurgião plástico corta através do canalículo e encontra o plug, disse ele.
remover um plug preso ” é muito difícil, disse o Dr. Slonim. “A maioria dessas tomadas não são radio-opacas, então elas não aparecem em um raio-X.”
passar por uma sonda, por outro lado, pode ajudar a identificar o bloqueio. “Você pode cirurgicamente cortar a ficha indo diretamente sobre o topo da ficha se ela estiver no sistema canalicular”, disse o Dr. Slonim., “Uma vez que a ficha é removida, um pedaço de tubo de silicone é colocado no ducto de ruptura durante o processo de cura, de modo que o ducto de ruptura não vai fechar ou cicatriz para baixo.”
praticantes usam proparacaína anestésica tópica ao sondar. O Dr. Gilbert acrescentou que também usa uma gota antibiótica tópica.
A taxa de sucesso do Dr. Slonim na remoção de um plug alojado varia, dependendo da localização. “Você espera que uma vez que o plug é removido, você não vai ter problemas crônicos associados com o plug ter estado nessa posição, disse ele., “No geral, tenho sido muito bem sucedido na remoção de tomadas, mas a cirurgia raramente é fácil, especialmente com as tomadas intracanaliculares.
escolhendo o design de plug
ao escolher entre um plug intracanalicular e um plug punctum verdadeiro, o Dr. Morris prefere este último, porque uma vez que um plug intracanalicular é alojado mais abaixo no sistema de drenagem, é realmente difícil dizer se ele está mesmo dentro ou fora”, disse ele. de acordo com o Dr. Slonim, algumas tomadas são problemáticas. “Estas fichas devem ser facilmente apagadas, disse ele., “No entanto, muitos de nós encontramos uma alta incidência de obstrução do ducto nasolacrimal como resultado do plug ser passado para o ducto nasolacrimal, no entanto, o plug fica lá e não passa todo o caminho através do sistema. Assim, o plug cria seu próprio bloqueio. Quando alguma coisa bloqueia o canal lacrimal através do saco lacrimal, o saco lacrimal pode recolher bactérias encontradas nas lágrimas e causar uma infecção no saco (uma dacryocystitis).”
As a member of the American Society of Ophthalmic Plastic and Reconstrutive Surgery (ASOPRS), Dr., Slonim e outros têm compartilhado uma série de desastres lacrimais envolvendo complicações plug intracanaliculares. “Já tivemos complicações suficientes com tomadas intracanaliculares para recomendar que nunca sejam usadas.”Disse o Dr. Slonim. “Sentimos que há escolhas de plug muito melhores. Plugs punctais (não-intracanaliculares) são mais fáceis de remover se você quiser reverter o processo, disse o Dr. Slonim.,
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