como fazer o pós-teste: Clique aqui após ler o artigo para fazer o pós-teste myCME.com um homem, de 35 anos, apresenta um “nódulo” no testículo que ele notou pela primeira vez três semanas antes. O caroço não é doloroso, a menos que seja batido ou tocado. Não foram relatados sintomas de anulação, e ele não teve febre ou outros sintomas sistêmicos. O paciente acha que o primo foi removido do testículo há anos por causa do cancro, mas não sabe detalhes., O homem tenta parecer calmo, mas um certo nível de ansiedade é óbvio.

o problema é potencialmente fatal ou apenas causa desconforto? O paciente precisa de cirurgia, ou o problema pode ser deixado em paz? Devemos tratá-lo, monitorizá-lo ou esquecê-lo? fazemos estas perguntas sobre cada paciente e condição que tratamos. Quando a preocupação e preocupação do paciente são adicionadas à equação, não só nossas habilidades clínicas são postas à prova, mas também nossas habilidades de compaixão e comunicação., Mesmo que estejamos completamente confiantes no diagnóstico e tratamento, o paciente sente a mesma confiança no final do encontro?

Problemas envolvendo a genitália masculina parecem aumentar a estas preocupações. Fazer com que um homem venha à clínica já é difícil o suficiente, então quando ele aparecer, você pode ter certeza de que há ansiedade e preocupação significativa — seja por parte do paciente ou por parte do ente querido que marcou a consulta., Os problemas originados no escroto podem variar de pequenos quistos benignos ao câncer com risco de vida. Entre estes dois extremos há uma série de condições que deixam o paciente se perguntando o quão preocupado ele deveria estar. a maioria das lesões do conteúdo escrotal são benignas, císticas e encontradas no tecido paratesticular. Ao contrário das lesões testiculares adultas, que são malignas 95% do tempo, as lesões extra-testiculares são quase sempre benignas.1 o desafio clínico é determinar qual é qual e ajudar o doente a sentir-se confiante na avaliação e no plano de tratamento.,

neste artigo de revisão, vamos olhar para um número de condições que podem provocar a queixa, ” há um nódulo no meu escroto.”

A maior preocupação para a maioria dos homens é o câncer, que deve estar no topo de nossa lista de diferenciais também. No entanto, a probabilidade de desenvolver cancro testicular é bastante baixa. Apenas nove em cada 100 mil homens irão desenvolver cancro testicular a cada ano. Para os americanos brancos, o risco de vida é de 0,2%; para os negros, é ainda menor — 0,05%., Há uma variação significativa entre grupos culturais e status socioeconômico e prevalência de câncer testicular também (há uma maior incidência entre os homens que vêm de casas com ensino superior e renda).Apesar das estatísticas, o medo do cancro é a razão pela qual a maioria dos homens procura a avaliação de nódulos no escroto. A dor é outro fator motivador, embora na verdade empurre o câncer testicular para baixo na lista diferencial porque está presente em apenas 10% dos homens com um tumor testicular.,2

Este artigo irá rever seis dos problemas de conteúdo escrotal mais comuns para os quais os homens procuram tratamento. A fim de, de menor morbidade para maior, vamos rever espermatoceles, hidroceles, varicoceles, epididimite, torção e câncer testicular. os Espermatocelos crescem a partir dos túbulos eferentes, onde o esperma é armazenado e amadurecido após a espermatogénese no testículo. No exame, a lesão é uma massa suave, livremente móvel e transiluminada que é separada e superior ao testículo.,3 na ejaculação, o esperma é impulsionado para fora do epidídimo e através do SAV deferens para combinar com o resto do conteúdo ejaculatório, que é produzido nas vesículas seminais e próstata. quando encontrado pelo doente ou pelo seu parceiro, espermatocelos são alarmantes devido à preocupação com o cancro testicular. Clinicamente, espermatocelos,que estão presentes em cerca de 30% dos homens que são submetidos a avaliação ultra-sonográfica do escroto, 4 são lesões císticas extratesticulares que são pela primeira vez palpáveis quando atingem 1 cm a 2 cm de tamanho., Eles podem chegar a ser tão grandes quanto 15 cm, e alguns pacientes vão apresentar com preocupação que eles “têm um terceiro testículo.”

a consistência de um espermatocele grande é, de fato, semelhante à de um testículo normal. Espermatoceles raramente causam dor. Se tanto a dor escrotal e um espermatocele estão presentes, a dor é provavelmente um problema secundário. Outra razão possível para um espermatocele doloroso é que uma vez que o paciente encontra a lesão, ele continua verificando para ver se ele ainda está presente ou ficando maior. A palpação constante de um espermatocele pode causar desconforto., a causa do desenvolvimento do espermatocele é desconhecida. Uma teoria é que espermatocelos surgem de trauma, infecção, ou algum outro processo inflamatório. Outra hipótese é que os dutos epididimais ficam obstruídos, causando dilatação proximal; obstrução é secundária ao epitélio derramando continuamente células germinais imaturas que se depositam nos dutos eferentes.5

O fluido dentro de um espermatocele contém proteínas e esperma morto., Embora a aspiração e avaliação do fluido é uma maneira de verificar o diagnóstico, isso não é geralmente feito por causa do risco de infecção e desconforto para o paciente.6 para a maior parte, o diagnóstico pode ser feito apenas no exame físico. A chave para o diagnóstico é a palpação de uma lesão cística bem demarcada que está claramente fora do testículo. Espermatoceles transitolluminate well. Se houver alguma questão, o ultra-som (US) é uma modalidade de imagem apropriada. uma vez que o diagnóstico é claro, o paciente precisa saber que ele não tem câncer, nem tem pré-cancro., Os espermatocelos não afectam a fertilidade. Alguns homens relatam mudanças no tamanho da espermatocele com a ejaculação. O espermatocele pode ficar menor porque o conteúdo é expelido ou maior porque o quisto enche, mas na maior parte, a lesão não muda de tamanho apreciavelmente. no entanto, espermatocelos podem ficar maiores. Enquanto espermatoceles não resolvem por conta própria, a remoção cirúrgica não é tipicamente justificada por causa de sua natureza benigna. Além disso, a intervenção cirúrgica acarreta riscos inerentes, tais como infertilidade no lado ipsilateral e dor crônica., Se a lesão é grande o suficiente para causar problemas, no entanto, espermatocelectomia está disponível. os Hidrocelos são a causa mais comum de inchaço escrotal indolor e ocorrem quando o fluido se acumula entre a tunica albuginea e a tunica vaginalis ou as camadas parietal e visceral da tunica vaginalis.1

uma densa membrana branca, a tunica albuginea é a cobertura exterior de cada testículo e do pénis (nas fêmeas, cobre os ovários)., A tunica vaginalis é uma bolsa de membrana serosa que alinha o peritoneu. embriologicamente, à medida que os testículos descem do abdómen através do anel inguinal para o escroto à cerca da semana 29 da gestação, a tunica vaginalis encapsula o testículo e forma um divertículo peritoneal. Quando um menino tem 2 anos, a tunica vaginalis entre o testículo proximal e o anel inguinal é obliterada e a comunicação entre a cavidade abdominal e testículo é fechada. Por causa de sua fisiopatologia, um hidrocele em uma criança é bem diferente do que em um adulto., os Hidrocelos em crianças são congénitos. Uma vez que o testículo criou um divertículo a partir do processo vaginalis do peritoneu, a comunicação entre o berço testicular e o peritoneu está aberta. A tunica vaginalis patenteada está presente em cerca de 80% dos meninos e é clinicamente observada em cerca de 30% deles. A resolução espontânea é esperada pelos 18 meses a 2 anos de idade à medida que a tunica vaginalis comunicante é obliterada. A reparação cirúrgica é tipicamente adiada até que a criança tenha 2 anos de idade e, se necessário, é semelhante a uma reparação de hérnia.,7 Hidrocelos em adultos são adquiridos e raramente presentes antes da quarta década de vida. Eles são a causa mais comum de inchaço escrotal em adultos e são tipicamente encontrados em exames físicos de rotina ou incidentalmente em nós. Os hidrocelos estão presentes, clinicamente ou subclinicamente, em até 40% dos homens. ao contrário dos hidrocelos congênitos, acumulação de fluido em um adulto é o resultado de um insulto à tunica albuginea ou a porção da tunica vaginalis que permanece e encapsula o testículo., Os insultos que podem levar a um hidrocele incluem trauma, cirurgia, infecção, radiação para a pélvis, e câncer testicular, mas em muitos casos, nenhum fator ofensivo é identificado.6 Note que enquanto os próprios hidroceles são quase sempre benignos, eles podem mascarar o câncer testicular. Um hidrocele está presente em 10% dos homens com tumores testiculares.2

a patogénese dos hidrocelos é simplesmente que existe um desequilíbrio entre a secreção de fluidos e a reabsorção no saco fechado entre a tunica albuginea e a tunica vaginalis., Há também evidências significativas de que um defeito na drenagem linfática desempenha um papel também.

a evidência de envolvimento linfático é corroborada pela constatação de que o teor de proteínas do fluido aspirado a partir de hidrocelos idiopáticos é semelhante ao encontrado no fluido linfático. A obstrução linfática provavelmente tem um papel importante na patogênese dos hidrocelos.8

da edição de 01 de agosto de 2012 do Clinical Advisor