Strabismus/desalinhamento Ocular

doença

Esotropia é um desalinhamento ocular no qual um olho é desviado para dentro, ou nasalmente. O desvio pode ser constante ou intermitente. O olho desviante pode ser sempre o mesmo olho ou pode alternar entre os dois olhos.,

tipos

esotropia Infantil

esta é uma esodeviação, muitas vezes constante, que se apresenta nos primeiros 12 meses de vida. Ele está associado com um grande desvio de ângulo, nistagmo latente, um padrão de fixação crossfixação, uma taxa de convergência acomodatícia normal e erros refrativos adequados à idade.

esotropia acomodatícia

o início é geralmente após 1 ano de idade, com um início gradual ou repentino tornando-se constante após um período de intermitência. A esotropia totalmente acomodatícia está associada a alta hiperopia de +3.,00 D ou maiores e inadequadas amplitudes de divergência fusional.

um subtipo de esotropia acomodatícia é o tipo de excesso de convergência esotropia, que está associado a um desvio maior próximo da distância. O desvio em near é reduzido quando a acomodação é relaxada com + 3.00 d Lentes. O mecanismo é um rácio anormal entre convergência acomodatícia e acomodação (elevado rácio convergência acomodatícia / acomodatícia); o esforço para acomodar provoca uma resposta de convergência acomodatícia anormalmente elevada., A esotropia parcialmente acomodativa é uma esotropia residual que é parcialmente corrigida, mas ainda persiste apesar da correção completa do erro refrativo hiperópico.

esotropia não-acomodativa

esta esodeviação tem um início após 1 ano de idade, e não está associada a qualquer fator acomodatício, portanto, não melhorou pelos óculos.

insuficiência de divergência tipo esotropia

esta esotropia, mais frequentemente associada a doentes adultos com 30 anos ou mais de idade, é caracterizada por uma esodeviação maior à distância do que Próximo., As amplitudes de divergência Fusional são reduzidas tanto à distância quanto perto da fixação, e esta esotropia é Concomitante em olhares primários e laterais.

Microtropia/síndrome de Monofixação

isto é caracterizado por doentes com um scotoma central num olho juntamente com a fusão periférica. Estes pacientes normalmente não possuem estéreopsis fino e mantêm um grau ligeiro a moderado de amplitudes fusionais.

esotropia sensorial

redução Unilateral da acuidade visual, devido a várias causas orgânicas, apresenta uma barreira à fusão., Em crianças com menos de 4 anos de idade, o olho cego ou mais pobre tornar-se-á geralmente esotrópico. Crianças mais velhas ou adultos com privação visual sensorial geralmente desenvolvem uma exotropia sensorial.

esotropia consecutiva

isto ocorre quando uma pessoa que era anteriormente exotrópica se torna esotrópica. Às vezes isso é resultado de excesso de correção cirúrgica para exotropia.,

Outras formas

Esotropia associados com restritivas miopatia (tireóide, doenças oculares, fraturas orbitais) ou paralítico miopatia (6 de paralisia dos nervos cranianos, myastenia gravis), formas especiais de estrabismo – síndrome de Duane

Histórico

A etiologia da esotropia é desconhecida na maioria dos casos, mas pode ser hereditária. Esotropia sensorial ocorre por causa da diminuição da acuidade em um olho, devido a várias causas orgânicas, o que leva a uma incapacidade de manter o alinhamento ocular normal. Pensa-se que o estrabismo ocorre por causa de um problema com o sistema fusional., os factores de risco

Doenças neurológicas, hidrocefalia, prematuridade e uma história familiar positiva de estrabismo aumentam o risco de ter esotropia.

Patologia Geral

esotropia acomodativa é o subtipo mais comum de esotropia, com início após 1 ano de idade e geralmente detectado em torno de 2-3 anos de idade. Não há predileção por esotropia em termos de idade ou sexo.,

exame físico

todos os doentes com esotropia precisariam de um exame oftalmológico completo, incluindo acuidade visual, função binocular e estereopsia, avaliação da motilidade, medições do estrabismo a uma distância próxima, e posições cardinais do olhar, medição de amplitudes fusionais, refração cicloplégica. Alguns casos podem requerer um teste de 4 prism diopter para microtropia, medições strabismus após o teste de oclusão prolongada de Marlowe, medições strabismus após +3.,00 lentes em fixação próxima, avaliação das estruturas oculares nos segmentos anterior e posterior.

os sintomas

os sintomas são bastante variáveis em termos de frequência e gravidade da esotropia. Se uma criança suprime o olho desviado, o doente pode desenvolver uma ambliopia ou um ângulo ou frequência mais graves do estrabismo. Os adultos com esotropia podem ter diplopia.

diagnóstico clínico

esotropia Infantil

uma criança com uma esotropia geralmente constante e presente no primeiro ano de vida., Ele está associado com um grande desvio de ângulo, nistagmo latente, mistura cruzada, uma taxa de convergência acomodação acomodatícia normal, e erros de refração adequados à idade.

esotropia acomodativa

ocorre em crianças com mais de 1 ano de idade. Em geral, isto está associado a hiperopia que reduz o ângulo e/ou a frequência da esotropia quando a correção hiperópica é usada. A esotropia acomodatícia também pode estar associada à síndrome de microtropia/monofixação.,este subtipo tem início após 1 ano de idade, pode ser constante ou intermitente, e não é afetado pelo nível de acomodação.

insuficiência de divergência tipo esotropia

este tipo de esotropia é encontrado na população com 30 anos de idade ou mais. Estes pacientes têm amplitudes de divergência fusional reduzidas, a esotropia é pior à distância do que perto, e eles podem ter problemas com a condução ou diplopia com fixação à distância.,

Microtropia/síndrome de Monofixação

isto é caracterizado por doentes com um scotoma central num olho juntamente com a fusão periférica, amplitudes fusionais e estereopsis grosseiras.

diagnóstico Diferencial

Outras condições que podem apresentar esotropia incluem Síndrome de Duane tipos 1 ou 3, 6 CN paralisia, Nistagmo bloqueio de síndrome de síndrome de Moebius, tireóide, doença ocular, Miastenia gravis, congênita, fibrose da musculatura extraocular, escorregou lateral do músculo reto ou apertado medial do músculo reto.,

não-cirúrgico

os tratamentos não-cirúrgicos incluem remendar, correção de erro refrativo hiperópico completo, e exercícios ortópicos de divergência para insuficiência de divergência. Em certos doentes podem ser utilizados prismas ou óculos de prisma de Fresnel para aliviar a diplopia ou a astenopia. Às vezes a esotropia sensorial pode ser ajudada pelo tratamento da causa subjacente (ambliopia, catarata, opacidade média).a cirurgia

a cirurgia

é realizada nos músculos extraoculares numa tentativa de dar visão única binocular, para aliviar a diplopia, ou para restaurar os olhos ao seu estado regular de alinhamento., O prognóstico para o sucesso cirúrgico é melhor se o paciente tem uma esotropia intermitente ao invés de uma constante, e a esotropia alternada, e se qualquer ambliopia é tratada. Em certos casos, a ambliopia pode não ser totalmente corrigida devido ao estrabismo, e a cirurgia pode ser necessária antes da correção completa da ambliopia. O momento ideal para intervenção cirúrgica é o mais cedo possível, poucos meses após o início, antes de qualquer degeneração do núcleo geniculado lateral., Em caso de ambliopia associada é recomendado tratá-la antes da cirurgia para melhorar a taxa de sucesso de longo prazo do alinhamento ocular.Baker Jd, Parks MM. Early onset accommodative esotropia. Am J Ophthalmol 1980: 90: 11.Cassin B, Beecham B, Friedberg K. Stereoacuity, fusional amplitudes and AC/a ratio in accommodative esotropia. Am Orthopt J 1976; 26: 60-64.Costenbader F. Infantile esotropia características clínicas e diagnóstico. Am Orthopt J 1968; 18: 5-10.Foster RS, Paul o, Jampolsky A. Management of infantile esotropia., Amer J Ophthalmol 1974; 82: 291-299.Helveston E. origens da esotropia congénita. Am Orthopt J. 1986; 36: 40-48.alinhamento cirúrgico precoce para esotropia congénita. J Ped Ophthalmol Strab 1984; 20: 11-18.