Q: Você tem recomendações para a profilaxia antibiótica ao usar uma lente de contacto de ligadura (BCL)? Eu nunca tive uma infecção enquanto usava um BCL em mais de 30 anos de prática até que eu mudei para Politrim Genérico (trimetoprim/polimixina B). No entanto, tive duas infecções durante o uso de um BCL no último ano. Existe alguma preocupação com a utilização do Genérico? Devo usar um tratamento tópico diferente?,
A: “Lentes de contato de ligadura são usadas por uma variedade de razões, nem todas envolvendo um defeito epitelial”, diz Aaron Bronner, OD, do Pacific Cataract and Laser Institute. “However, in cases dealing with an epitelial defect, compounding risk with BSL necessites the use of topical antibiotic profilaxis.”Ao usar profilaxia juntamente com um CLB, Dr. Bronner observa, é importante manter o antibiótico em níveis de dosagem terapêutica para prevenir úlceras infecciosas resistentes a medicamentos., “A administração de uma dose de antibiótico quando se destina a ser administrada em QID não faz nada a não ser seleccionar para as colónias altamente receptíveis, seleccionando directamente para o crescimento de colónias mais resistentes.”
Polytrim tem boa cobertura contra determinados patógenos, incluindo o MRSA, Haemophilus influenzae e, até mesmo, Pseudomonas aeruginosa, diz Paulo Karpecki, OD, de Koffler Visão do Grupo em Kentucky; no entanto, as décadas de aprovação de sua formulação levou para a resistência bacteriana ao longo do tempo. Por exemplo, estafilococos coagulase negativos resistentes à meticilina. Já não é susceptível ao trimetoprim. Os fabricantes de genéricos também devem mostrar bioequivalência a medicamentos de marca, mas podem alterar conservantes, aditivos e níveis de pH, impactando ainda mais a eficácia do medicamento. Dr., Karpecki usa o medicamento para tratar crianças que não foram previamente expostas a ele, mas combina-o com a Besivância da fluoroquinolona (besifloxacina 0, 6%, Bausch + Lomb) no tratamento da conjuntivite de MRSA em adultos.que tratamentos tópicos similares existem? Antibióticos de largo espectro são a melhor escolha, diz O Dr. Karpecki. Ele sugere a besifloxacina para tratar estirpes de Staphylococcus resistentes à MRSA, MRSE, P. aeruginosa e até mesmo estirpes de Staphylococcus resistentes às fluoroquinolonas. No entanto, o elevado custo da besifloxacina pode ser um factor limitador para os doentes sem um plano farmacológico., “Outras fluoroquinolonas como a moxifloxacina, a gatifloxacina ou a ofloxacina não têm uma ampla cobertura da besifloxacina”, diz O Dr. Karpecki, “mas ainda têm uma cobertura muito ampla e outros atributos—como a moxifloxacina não ter conservantes. Tobramicina genérica ou gentamicina também são boas possibilidades; no entanto, o uso a longo prazo pode resultar em toxicidade córnea.o Dr. Bronner ajusta a sua selecção dependendo do nível de risco. “Em Olhos de menor risco”, diz ele, ” eu muitas vezes uso ofloxacina 0 Genérico.,3% QID, nos olhos onde o trauma induzido é mais provável de transportar material infeccioso ou onde a doença ocular pré-existente aumenta o risco, vou usar um agente de nova geração, tipicamente Vigamox (moxifloxacina, Alcon) em vez de Moxeza (cloridrato de moxifloxacina, Alcon). Eu gosto da falta de conservante para estes olhos, e o mais fino Vigamox dobradiça com uso BCL melhor do que Moxeza, na minha opinião.,”Os olhos com defeitos epiteliais que não respondem à terapia convencional devem ser avaliados para a terapia de segunda linha, tais como tecido amniótico ou soro autólogo e, se ambos são mal sucedidos e potencial visual é limitado, uma aba conjuntival.J. James Thimons, OD, de consultores oftálmicos de Connecticut, observa que se o paciente exibe uma alergia a sulfa e não pode pagar uma quarta geração de fluoroquinolona, Neosporin QID oferece uma cobertura barata. A ciprofloxacina também é uma alternativa razoável., “Se nenhum defeito epitelial existe, eu normalmente não cobrir o olho com um antibiótico profilático, mas eu uso lágrimas artificiais não-conservantes QID para manter a umidade”, diz ele.