Este prospectivo de base populacional estudo descobriu que a 13,6% da coorte de 1761 pacientes tinha firmemente diagnosticado CPSP, aos 4 meses, após a reparação da hérnia inguinal. A incidência de CPSP caiu substancialmente em cerca de dois terços (para 4,0%) após 2 anos. Este estudo também fornece informações exaustivas sobre a localização e características da dor, particularmente para os 38.,5% dos doentes com CPSP com dor neuropática. Descobrimos que a interferência da dor com o QoL poderia ser detectada principalmente pelo componente mental do SF-12. Finalmente, mesmo que a incidência de CPSP tenha diminuído substancialmente ao longo de 2 anos, a proporção de pacientes que continuaram a tomar analgésicos manteve-se estável em cerca de um quarto dos pacientes com CPSP. No entanto, apenas 30% dos que ainda estão em analgésicos relataram que eram eficazes.

a proporção de doentes com CPSP que diagnosticámos com dor neuropática após a reparação da hérnia foi superior à de 28.,7% outros autores identificados por meio de descritores de dor neuropática em curto-formulário do Questionário de Dor McGill, mas menor do que o de 64% identificados como neuropática apenas com base no descritor “dor” em outro estudo e 55% identificados por uma lista de neuropática descritores que não formam parte de uma escala validada em um terceiro estudo . Atribuímos estas discrepâncias às diferenças na concepção do estudo, especificamente aos instrumentos utilizados. Poucos pesquisadores avaliam este tipo de dor usando um questionário específico que requer exame físico, como a DN4., Pelo contrário, dependem exclusivamente de descritores (tais como dor, queimadura, corte, esfaqueamento) associados a neuropatia. Nossos resultados para a localização da dor também são relevantes para a interpretação das taxas de incidência relatadas de dor neuropática que não foi diagnosticada por exame físico. A maioria dos nossos pacientes com CPSP relatou dor na virilha (42%) e/ou cicatriz (32%), como em outro estudo . No entanto, alguns também relataram dor em locais inesperados, mesmo aqueles que não têm relação aparente com a inervação do campo cirúrgico. Nove por cento, por exemplo, relataram dor no abdômen inferior., Estes achados sublinham a importância de um exame físico cuidadoso no diagnóstico da CPSP e se ela é neuropática ou não, mesmo quando não se suspeita de danos nervosos da cirurgia ou um nervo específico danificado não pode ser identificado. Assim, a dor detectada em locais inesperados, enquanto há ausência de dor nos esperados, não exclui a CPSP, que pode desenvolver-se não só como resultado de danos nervosos evidentes da cirurgia, mas também de uma resposta inflamatória não relacionada com a neuropatia ., A inflamação surge com o estímulo nociceptivo da incisão, após o qual a dor pode ser exacerbada pela sensibilização dos nervos periféricos e do sistema nervoso central .avaliamos a interferência da dor com o QoL com dois instrumentos, O SF-12 e o BPI. Foi detectada uma diminuição de 3, 08 pontos na pontuação dos componentes mentais SF-12 aos 4 meses em doentes com CPSP, um efeito que foi pouco acima do limiar considerado clinicamente importante. A diminuição desta medida em pacientes sem CPSP, embora estatisticamente significativa em 1,65 pontos, foi bem abaixo desse limiar., No entanto, é importante lembrar que a taxa de resposta em doentes não CPSP foi de apenas 30, 9%, enquanto que todos os doentes com CPSP responderam ao SF-12. As pontuações dos componentes físicos mudaram pouco após a cirurgia em todos os pacientes, independentemente da presença ou ausência de CPSP diagnosticada. Pensamos que a presença de um efeito mental, mas não físico, no QoL pode ser atribuída à natureza inesperada da dor a longo prazo. Por outras palavras, o impacto físico da dor pode ser relativamente menor, mas o facto de ser necessário um número considerável de doentes de surpresa agrava o impacto emocional., Se a nossa interpretação estiver correcta, estes resultados sugerem que os doentes submetidos a procedimentos de reparação de hérnia devem ser informados da possibilidade de CPSP e devem ser dadas instruções de descarga sobre como e quando procurar cuidados se a dor persistir para além de 3 meses. Dos três outros estudos que utilizaram o SF-12 para avaliar o QoL após a reparação da hérnia , um deles também relatou que todos os doentes, com ou sem CPSP, tinham melhorado significativamente as pontuações dos componentes físicos, mas não as dos componentes mentais, após 12 meses., Os resultados do BPI revelaram que 18% dos pacientes com CPSP descobriram que a dor interferia com as atividades diárias, 15% relatando que a caminhada foi afetada. Uma revisão sistemática descobriu que 32% dos pacientes relataram que a CPSP afetou atividades diárias e de lazer e/ou Trabalho; no entanto, apenas 2 dos 7 estudos revisados utilizaram um instrumento validado (o SF-36) .,um grande número de instrumentos validados estão disponíveis para avaliar o QoL e a função: a escala de Avaliação das atividades, questionário de restrição de atividade, escala de conforto de Carolinas , Índice de medidas principais de resultados, questionário da Base de dados de hérnia Dinamarquesa, teste de capacidade funcional, registro Europeu para o instrumento de qualidade de vida da parede Abdominal, pontuação do índice funcional, instrumento de Avaliação da qualidade de vida específico de hérnia, questionário de dor Inguinal , questionário de dor McGill, questionário de Impacto Da Dor e várias versões SF., No entanto, os instrumentos validados raramente são utilizados, de acordo com uma revisão crítica recente, que também relatou que, mesmo entre os estudos que os utilizam, as avaliações não foram registadas tanto antes como depois dos procedimentos . Sugerimos que questionários validados devem ser usados sistematicamente por cuidadores e pesquisadores para que possamos entender o impacto do CPSP no QoL nesta e em outras configurações cirúrgicas.a nossa descoberta foi 24.,9% dos pacientes com CPSP estavam tomando algum tipo de analgésico 4 meses após a cirurgia, e que a proporção tinha mudado pouco depois de 2 anos, é digno de nota. Kailliomaki et al.7 relataram uma taxa muito menor de uso analgésico (2%), mas eles não viram quanto tempo havia passado desde as operações dos pacientes. É impressionante, no entanto, que a nossa revisão da literatura sobre a recuperação da hérnia da virilha descobriu que o uso analgésico não é sistematicamente relatado ou analisado em detalhes., As drogas mais frequentemente tomadas por nossos pacientes com CPSP eram anti-inflamatórios não esteróides, e havia pouco uso de opiáceos ou coadjuntantes. Este último achado foi particularmente interessante dada a proporção de doentes com CPSP com dor neuropática (38, 5%). Também observamos que as porcentagens de pacientes com dor moderada/intensa (46,4 a 52,1%, dependendo do momento relatado) e aqueles que tomam analgésicos (apenas 24,9 a 28,2%) foram bastante diferentes. Além disso, apenas 30% dos doentes tratados sentiram que os seus regimes analgésicos eram eficazes., Estes dados sugerem que a CPSP parece estar sub-diagnosticada e sub-tratada na prática clínica de rotina, pelo menos na nossa zona urbana-rural mista do leste de Espanha. A incidência de CPSP que detectamos (13,6% aos 4 meses) foi semelhante aos resultados relatados em outros lugares , mas muito menor do que alguns relatos de até 60% . Essa variabilidade pode ser atribuída a causas diversas. A primeira é a própria definição de CPSP, vinte e dois dos quais foram utilizados em estudos apenas sobre reparação de hérnia, de acordo com Molegraaf et al, que descobriu que nenhuma definição tinha sido explicitada em 39% dos estudos analisados., Nós usamos a definição da Associação Internacional para o estudo da dor modificada por Macrae e Davies , que é a mais usada em cenários cirúrgicos. Uma segunda razão para a variabilidade é o facto de muitas taxas de incidência se basearem em dados obtidos apenas a partir de inquéritos postais ou telefónicos, sem subsequente exame físico. A falta de um diagnóstico médico de confirmação pode levar a falsos positivos, explicando taxas de incidência mais elevadas. A terceira razão para a variabilidade é que estudos retrospectivos na literatura têm usado diferentes períodos de acompanhamento pós-cirúrgico.,

As taxas de CPSP associadas com malha (13,8%) e não Malha (4,4%) eram diferentes em nossa coorte, mas não significativamente diferentes, embora notemos que o número de reparos não Malha foi baixo (68 casos) e o número de casos confirmados CPSP foi menor do que o esperado (3 ao invés dos 9 casos que esperávamos). Ainda assim, esta observação de não-significância e as taxas similares de dor neuropática após a reparação da malha e da malha não-Malha sugerem que o uso de uma malha parece não desempenhar um papel no CPSP neuropático., Em vez disso, nossas observações sugerem que os fatores relacionados ao paciente que fazem parte do modelo de risco do grupo GENDOLCAT (particularmente idade jovem, dor prévia no campo cirúrgico ou em qualquer outro lugar, e perfil psicológico) são os principais predictores tanto da CPSP neuropática quanto não neuropática após reparação da hérnia, como eles são após outros procedimentos . As taxas de CPSP em reparos de malha e não Malha neste estudo são consistentes com as taxas relatadas para outras regulações cirúrgicas nas quais a malha não é usada, tais como toracotomias, cirurgia mamária e histerectomias abdominais ., A taxa relativamente baixa de dor neuropática que observamos também sugere que melhores abordagens médicas e não cirúrgicas para prevenir e tratar a dor são necessárias. Nós acreditamos que isto é particularmente verdade se levarmos em consideração que os sintomas tendem a resolver cerca de dois terços dos nossos pacientes com o CPSP (afetando 6.2% após 1 ano e 4.0%, após 2 anos), possivelmente atribuíveis à raridade de danos estruturais nervos no campo cirúrgico., No entanto, enquanto este pode, inicialmente, parecem apontar para a resolução espontânea ou atenuação da dor, temos de salientar que a percentagem de CPSP pacientes com moderada ou intensa dor manteve-se relativamente constante (em 46.4% em 4 meses para 51.9 e de 52,1% em 1 e 2 anos, respectivamente). Esta constância pode ser explicada pelo sub-tratamento do CPSP que discutimos acima. Poucos outros estudos analisaram o CPSP prospectivamente e a longo prazo .,

Uma força importante deste estudo, que é a maior análise prospectiva a longo prazo da CPSP após reparação da hérnia da virilha até agora, foi a sua confiança em um exame físico treinado e especializado para confirmar o diagnóstico da CPSP. Embora um outro estudo recente tenha incluído o exame físico, os autores utilizaram uma única técnica anestésica em todas as operações e excluíram doentes com diabetes, dor neuropática ou doença isquémica anterior, limitando a generalização à população cirúrgica em geral., Uma segunda dosagem foi a amostragem representativa de uma carga cirúrgica previamente caracterizada , de modo a que os resultados possam ser generalizados com precaução a contextos clínicos naturais. Uma força final foi o período de 2 anos de acompanhamento de pacientes com diagnósticos confirmados, que acreditamos fornece um quadro clínico confiável da história natural de longo prazo da CPSP.

uma limitação é que os questionários que usamos para identificar questões de QoL (o BPI e SF-12) não eram específicos para reparação de hérnia., Nós não usamos o questionário de dor Inguinal ou a escala de conforto Carolinas porque os nossos dados foram extraídos do acima mencionado estudo maior de uma população cirúrgica mais ampla . Os dois instrumentos que escolhemos, no entanto, foram validados em várias configurações cirúrgicas e foram adotados em outros estudos da CPSP após reparação de hérnia . Segundo, classificando os pacientes indisponíveis para rastreamento telefônico aos 3 meses (13,7% dos envolvidos) como não tendo dor, a incidência de CPSP que relatamos pode ser uma subestimação., Se tivéssemos simplesmente eliminado esses pacientes, a porcentagem de possíveis casos de CPSP para exame teria sido de 15,9%, não 13,6%. Os pesquisadores tomaram esta decisão no interesse de minimizar o número de falsos positivos identificados pelo modelo e aumentar a sensibilidade. O nosso objectivo na modelização do risco foi fornecer orientações para o planeamento de medidas preventivas ou a concepção de ensaios para confirmar a sua eficácia. Quisemos evitar tratar pacientes que não receberiam nenhum benefício de terapias., Em terceiro lugar, dado que apenas cerca de um terço dos doentes que não apresentaram dor ao fim de 3 meses devolveram o questionário SF-12 pelo correio, os resultados devem ser interpretados com precaução quando os aplicam a doentes sem CPSP diagnosticada, cuja situação pode não ser reflectida de forma fiável pelos nossos dados. Em quarto lugar, o pequeno número de reparos não-malha na coorte (68 pacientes, 3,87% do total) pode ser a razão pela qual não detectamos diferenças significativas na CPSP entre reparos de malha e não-Malha., Embora as condições estatísticas para a análise tenham sido cumpridas, gostaríamos de ver dados para um maior número de casos não relacionados com a malha, antes de argumentar fortes conclusões, dado que as taxas de CPSP entre os dois grupos eram bastante diferentes (4,4% vs 13,9%) e se aproximaram da significância. Uma coorte com um maior número de casos não relacionados com a malha pode ter produzido resultados diferentes. Finalmente, não fizemos estudos neurofisiológicos específicos em pacientes com CPSP aos 4 meses ou em pacientes sem CPSP após a cirurgia., A nossa decisão baseou-se em relatórios de que os testes padronizados mostram frequentemente disfunção sensorial pós-operatória persistente em doentes sem dor . Além disso, o pessoal material e formado não estava disponível em todos os 23 hospitais participantes no estudo.