São FRANCISCO — doenças inflamatórias do olho permanecem perplexas e talvez até assustadoras para muitos reumatologistas, disse aqui um consultor reumatologista de Nova Iorque.as doenças inflamatórias oculares não uveíticas têm inúmeras etiologias potenciais, e o reconhecimento precoce continua a ser a chave para o sucesso da gestão, disse Sergio Schwartzman, MD, do Hospital para Cirurgia Especial em Nova Iorque, na reunião da Aliança Reumatologia da Califórnia., Depois de reconhecer uma condição, reumatologistas podem aplicar abordagens padrão para a avaliação e gestão, disse ele.os reumatologistas têm medo dos olhos. Os olhos são enigmas para nós. Vi reumatologistas na clínica a ignorar áreas que não conhecem. Os olhos são uma dessas áreas. Temos medo do olho porque é um órgão vital. Se você perder a função em uma de suas articulações, você ainda vai ser potencialmente independente, mas se você perder a sua visão, você vai ser cego.,”

reconhecendo uma infinidade de condições oculares desafiadoras, Schwartzman focou em sua palestra sobre estratégias para o reconhecimento e gestão de duas: esclerite e doença inflamatória orbital.as duas condições apresentam sinais e sintomas bastante proeminentes. Um doente com artrite reumatóide (ar) que se queixa de dor ocular grave que interfere com o sono e tem um nódulo ocular associado, muito provavelmente, tem esclerite nodular anterior. Classic é um dos sinais mais comuns de doença inflamatória orbital.,

a avaliação de um doente para suspeita de esclerite deve ter em conta que a esclera é tridimensional e que apenas a esclera anterior é visível. Se um paciente com ar ou outra doença inflamatória tem dor ocular grave não acompanhada por nódulos visíveis, esclerite posterior é um diagnóstico potencial.uma característica distintiva da sclera é a sua avascularidade relativa, disse Schwartzman. A maior parte do suprimento de sangue vem da cobertura exterior, a episisclera., O sclera é extensivamente inervado, o que explica a dor intensa associada com esclerite.várias características distinguem a episclerite da esclerite. A episclerite tem um início agudo, associado a dor ligeira ou desconforto, vermelhidão ocular (localizada ou difusa), não há sintomas oculares associados, além de rega e fotofobia ocasional, e pode surgir em um ou ambos os olhos.

esclerite tem um início mais gradual e está associada a dor intensa e chata que muitas vezes irradia para a testa., A condição é predominantemente unilateral, e os pacientes mais frequentemente têm sintomas proeminentes, tais como rega, fotofobia e deterioração gradual da visão.ocasionalmente, os doentes apresentam sintomas sistémicos, tais como febre, vómitos e cefaleias. A condição pode produzir vermelhidão localizada ou generalizada do olho, e o movimento do olho causa dor. Os doentes afectados tendem a ter episódios sintomáticos recorrentes.Escleromalacia perforans, ou esclerite necrosante, é a forma mais grave e ameaçadora de esclerite e pode ocorrer com poucos ou nenhuns sintomas anteriores., O tipo inflamatório está associado a dor intensa. O olho também pode apresentar descoloração, geralmente azul ou cinza.”esta é a forma mais temida de esclerite porque pode levar à cegueira”, disse Schwartzman.esclerite Posterior pode ser nodular ou não-nodular, localizada ou difusa. A vermelhidão do olho na ausência de outros sinais ou sintomas de esclerite anterior deve levar em consideração a esclerite posterior, que requer tratamento agressivo, se confirmada.,opções de Tratamento

no que respeita ao tratamento, os episódios de episclerite respondem geralmente à terapêutica local, tais como lubrificantes e fármacos anti-inflamatórios não esteróides tópicos (AINEs). O mesmo não se aplica à esclerite, disse Schwartzman.

quando uma doença sistémica subjacente foi identificada, o tratamento eficaz da condição subjacente é o primeiro passo no tratamento da esclerite associada. As opções iniciais de tratamento para esclerite incluem esteróides tópicos e AINEs.,Schwartzman reviu os resultados de um estudo do” mundo real ” de 89 doentes avaliados numa clínica de uveíte, 31 dos quais subsequentemente se verificou terem esclerite associada a uma doença inflamatória subjacente (mais frequentemente RA). Todos menos dois dos pacientes eventualmente necessitaram de terapia sistémica.nenhum estudo aleatorizado, controlado, avaliou o tratamento de esclerite associada a doenças auto-imunes ou inflamatórias, disse Schwartzman., Conseqüentemente, o tratamento evoluiu para incluir a maioria dos agentes utilizados para as condições subjacentes: metotrexato, micofenolato, azatioprina, ciclosporina, tacrolimus, ciclofosfamida (menos comumente na era da terapia biológica), infliximab (Remicade), e rituximab (Rituxan), entre outros.no que diz respeito às terapêuticas biológicas, infliximab foi utilizado de forma mais extensa e com considerável sucesso. Adalimumab (Humira) e rituximab também foram utilizados com bons resultados. De um modo geral, o etanercept (Enbrel) não funcionou na doença ocular autoimune, disse Schwartzman.,

“Rituximab tornou-se a droga a usar na esclerite”, disse ele. “Ele está sendo estudado de forma bastante agressiva tanto na esclerite quanto na doença inflamatória autoimune.”

doença inflamatória Orbital

avaliação e gestão da doença inflamatória orbital é complicada pelos múltiplos locais orbitais que podem ser envolvidos ou afetados pelo processo da doença, disse Schwartzman. Os músculos orbitais, a gordura orbital, a pálpebra e a glândula lacrimal podem ser o principal local de envolvimento.,os sintomas potenciais incluem dor aguda ou recorrente, diplopia e oftalmopia dolorosa. Outros sinais incluem proptose, movimento ocular Restrito, congestão vascular conjuntival e edema, eritema e inchaço das pálpebras, visão alterada, pressão intra-ocular elevada e Esclerite intra-ocular, uveíte ou descolamento exudativo da retina. Os doentes podem ou não apresentar sintomas constitucionais associados à condição.”minha preocupação é com a infecção”, disse Schwartzman sobre o diagnóstico diferencial., “Se isso se apresenta em um paciente com artrite em esteróides, você não vai saltar para cima e para baixo para insistir que isso é artrite reumatóide. A primeira coisa que você quer ter certeza é que isto não é infecção.”

A comprehensive laboratory analysis and a patology evaluation are essential to rule out other potential causes of orbital inflammatory disease: lymphoma, melanoma, metastatic disease, and trauma, in addition to infection. Potenciais causas reumáticas incluem arterite, doença da tiróide, doença sarcóide, doença IgG4, e granulomatose com poliangiite.,a abordagem padrão para o tratamento inclui doses elevadas de esteróides e medicamentos remitivos (particularmente rituximab), disse Schwartzman.

” a tendência actual na doença ortoinflamatória é o uso de rituximab como primeiro agente biológico.”