A Esquerda Artéria Mamária Interna (LIMA), também conhecida como a Artéria Torácica Interna Esquerda (LITA), tem sido o padrão-ouro eletroduto de escolha para cirurgia de revascularização do miocárdio (RM), por várias décadas.,
há mais de 30 anos, Boylan et al publicou um estudo no “Journal of Thoracic Cardiovascular Surgery” no qual foram analisados os resultados a longo prazo de 200 doentes submetidos a CABG, 100 dos quais receberam um enxerto de bypass da artéria coronária descendente anterior esquerda-LIMA (LAD) e os segundos 100 que receberam um enxerto de veia safena (SVG) para enxerto de bypass de LAD. As operações ocorreram entre 1971 e 1973, quando a derrubada do LIMA ainda estava em sua infância. O estudo concluiu que o enxerto LIMA-LAD, com uma sobrevivência sem intervenção de 60.,5% após 18 anos, rendeu consistentemente melhor sobrevivência global e sem intervenção do que o SVG-LAD em pacientes que foram cirurgicamente tratados para estenose da artéria descendente anterior isolada.
At the 2016 Cardiovascular Fellows Bootcamp at the DeBakey Institute for Cardiovascular Education & Training, Dr. Ross Reul, a cardiothoracic surgeon at Houston’s Methodist Hospital, noted that the LIMA is now used in 98% of CABG cases., É considerado o padrão-ouro por causa de sua patência de longo prazo, e a taxa de mortalidade superior e a baixa morbilidade dos pacientes que o recebem. Eles têm menos enfartes do miocárdio, e hospitalizações para eventos cardíacos e reoperações do que pacientes que receberam outros Enxertos.o que torna o LIMA tão especial? Reul delineou as qualidades biológicas especiais de LIMA que o torna o enxerto de bypass de escolha., Em primeiro lugar, porque o seu meio é mais fino e menos muscular do que outras artérias e veias, produz uma maior taxa basal e estimulada de óxido nítrico e exibe uma menor propensão para o espasmo. Sua lâmina elástica interna é não-fenestrada e menos suscetível à hiperplasia. Portanto, não é propenso a aterosclerose.além disso, quando usado In situ, só é necessária uma anastomose distal em vez das duas requeridas por um enxerto venoso. A sua localização no lado esquerdo do corpo permite enxertá-lo sem produzir tensão no recipiente., O LIMA também é mais próximo em tamanho, em comparação com uma veia, para as artérias coronárias a que é anastomosed.
no entanto, o LIMA tem desvantagens. Com uma capacitância menor, sua taxa de fluxo é menor que a SVG e não pode perfurar grandes territórios do miocárdio rapidamente. É suscetível ao fluxo concorrente de um coronário nativo. Como surge da artéria subclávia, depende da patência subclávia. Além disso, colher o LIMA pode ser um desafio. Também deve ser posicionado de modo que não seja demasiado longo a ponto de kink ou demasiado curto de modo que criasse tensão na anastomose.,apesar das suas deficiências, os benefícios de LIMA são muito superiores aos seus pontos fracos. A taxa de patência do enxerto de LIMA é de 96,4% após um acompanhamento de 80 meses. Uma vez que a patência do enxerto de bypass é a chave para o sucesso do CABG, o LIMA é a primeira escolha incontestada para um conduíte de bypass.
