a Integração Cognitivo-Comportamental, Técnicas de & Abordagens Farmacológicas para o Tratamento da Insônia em Indivíduos com Dependência

A pior coisa do mundo é tentar dormir e não para. – F. Scott Fitzgerald

A insônia é um grande problema na população, com mais de trinta por cento das pessoas relatando algumas dificuldades em adormecer ou ficar dormindo., Uma das principais queixas relatadas pelos indivíduos que entram em tratamento para a dependência é a insônia. A investigação clínica demonstrou que a insónia está frequentemente relacionada com condições médicas, mas também com distúrbios psicológicos, incluindo abuso de substâncias e dependência.a insónia foi definida como a incapacidade de conseguir um sono adequado devido a dificuldade em adormecer, permanecer a dormir ou acordar cedo demais.,este artigo irá discutir alguns dos medicamentos mais usados para o tratamento da insônia em um ambiente de dependência química, bem como as técnicas cognitivas e comportamentais mais usadas para tratar a insônia. Este artigo não se destina a cobrir todos os medicamentos disponíveis para a insónia, tais como hipnóticos (por exemplo, Lunesta) ou benzodiazepinas (por exemplo, Ativan), nem se destina a abordar os efeitos secundários mais comuns dos medicamentos discutidos. Este artigo destina-se a fornecer uma visão geral da prática da vida real em um programa de tratamento residencial.,a queixa número um que ouço dos clientes é a insónia, e a preocupação número um é como vou tratar a insónia deles. A primeira coisa que eu digo aos clientes é que não há nenhum comprimido que eu possa dar-lhes para colocá-los a dormir apenas para acordar oito horas depois, nem posso dar-lhes uma grande dose de qualquer medicação para “nocauteá-los.”Eu muitas vezes uso o exemplo de Michael Jackson e seu desejo desesperado de dormir. Clientes com vício muitas vezes querem uma correção rápida e a maioria tem tolerância muito limitada para a frustração., Então, quando eu falo sobre as várias opções, tanto médica quanto comportamental, eu tento dar-lhes esperança e encorajamento. A combinação de usar medicação, remédios naturais e Terapia Cognitivo-Comportamental é a abordagem mais eficaz para tratar a insônia.vários medicamentos psicotrópicos têm várias propriedades secundárias que os tornam ideais para o tratamento da insónia. A doxepina, um antidepressivo tricíclico, é frequentemente prescrita em doses de 100 mg ou mais para a depressão., Mas em doses muito baixas esta medicação actua como hipnótica devido à afinidade da droga para os receptores H1. Demonstrou-se que a doxepina é eficaz em doses tão baixas como 1 mg, sendo a dose recomendada superior a 50 mg. O benefício do uso de uma dose baixa reduz o risco de efeitos de ressaca no dia seguinte, o que muitas vezes é uma das razões pelas quais os clientes deixam de tomar medicação para o sono.os relatórios anedóticos revelam que se os indivíduos não dormem uma hora depois de tomarem Trazodona, há um efeito paradoxal e a insónia aumenta.- Marc J., Romano

outra medicação frequentemente utilizada é a trazodona, que é uma das medicações mais populares utilizadas para tratar a insônia. A trazodona em doses baixas (50 mg a 100 mg) pode fornecer o efeito secundário da sedação sem que este efeito se prolongue até ao dia seguinte. Relatos anedóticos revelam que se os indivíduos não vão dormir dentro de uma hora após tomar Trazodona há um efeito paradoxal e a insônia é aumentada. A trazodona tem alguns efeitos secundários graves para os homens, pelo que esta e a necessidade de dormir dentro de uma hora são reforçadas., Remeron é um anti-depressivo que é usado frequentemente para tratar a insónia. Infelizmente, esta medicação tem os efeitos indesejáveis de sonolência diurna devido a uma longa semi-vida e aumento de peso. A dose recomendada para Remeron é de 15 mg ao deitar e com este medicamento, tal como com outros, mais não é melhor.Seroquel é provavelmente a medicação para o sono mais solicitada. A maioria dos clientes em programas de recuperação sabe muito sobre medicação e muitos dirão que a única medicação para dormir que funciona é Seroquel., O Seroquel, tal como a doxepina e a trazodona, bloqueia os receptores H1 ou histamínicos que, quando bloqueados, são semelhantes aos efeitos das “anti-histaminas”.”A dose inicial típica de Seroquel como tratamento para a insónia é de 50 mg, mas muitos clientes requerem uma dose tão elevada como 200 mg. Seroquel também pode ser usado para tratar a depressão e a perturbação bipolar em doses de 300 mg ou mais, e em doses muito elevadas, Seroquel começa a tomar propriedades anti-psicóticas.o uso de hidroxizina ou Vistaril é frequentemente adicionado a outros medicamentos para fornecer aos clientes um arsenal Adicional contra insônia., A hidroxizina, tal como a maioria dos anti-histamínicos, tem uma propriedade muito sedativa, o que a torna útil para o tratamento da insónia. A dose comum prescrita é de 50 mg ao deitar, mas pode atingir 100 mg sem qualquer efeito adverso significativo. Uma vez que muitos clientes sabem que Vistaril é “…nada mais do que Benadryl”, é frequentemente sugerido que os clientes tomam Vistaril com seus outros medicamentos para dormir.a melatonina é um remédio natural que ganhou popularidade nos últimos anos., A melatonina é uma hormona natural produzida pela glândula pineal que é activada à noite, mas inactiva durante o dia. A glândula pineal segrega melatonina à noite, o que leva a sentimentos de sonolência que tornam o sono mais provável. A dose típica para a melatonina é de 3 mg a 9 mg ao deitar. Tomar mais melatonina do que a prescrita pode ter efeitos adversos na insônia biológica perpetuante de um cliente em vez de diminuir. Dado que muitos indivíduos com vício muitas vezes interromperam ciclos de sono, o uso de melatonina pode ajudar a reiniciar o ciclo.,

ao aplicar” off label ” usos de medicamentos anti-depressivos, medicamentos anti-psicóticos, medicamentos anti-histamínicos, e remédios naturais, a maioria dos clientes usam uma combinação para alcançar o sono nos primeiros dias do tratamento, mas menos com o passar do tempo. Também é importante lembrar que nem sempre é melhor quando se usa este tipo de drogas.a Terapia Cognitiva Comportamental para a insónia é também discutida, uma vez que os desejos de nicotina podem ser responsáveis pelo facto de os clientes acordarem quatro a cinco horas após adormecerem.- Marc J., Romano

O uso de medicação para tratar a insónia é apenas uma parte do plano de tratamento. O uso de Terapia Cognitiva Comportamental para insônia (CBTI) é a segunda parte que ajuda os clientes a aprender boas técnicas de higiene do sono, que muitas vezes lhes permitem descontinuar sua medicação. A CBTI utiliza terapia cognitiva e terapia comportamental para tratar insônia. Uma das mudanças comportamentais mais importantes que são sugeridas é a prevenção da cafeína, nicotina e alimentos que contém alto conteúdo de açúcar., Muitos destes itens muitas vezes agem como estimulantes que podem inibir os clientes de adormecer e muitas vezes trabalham em contraste direto com os medicamentos que estão sendo prescritos para a insônia. A educação sobre a cessação tabágica também é discutida, uma vez que os desejos de nicotina podem ser responsáveis por os clientes acordarem quatro a cinco horas após adormecerem. os clientes são encorajados a usar técnicas de relaxamento antes da cama, tais como relaxamento muscular progressivo, um banho quente ou música suave para preparar o palco para o convite ao sono., Muitas vezes, os clientes relatam que eles só podem dormir se eles assistem televisão na cama ou ler na cama, no entanto, após uma avaliação mais relutantemente admitem que essas atividades muitas vezes perpetuam ficar acordados. Portanto, o uso do quarto para dormir e apenas dormir também é ensinado aos clientes.muitos indivíduos relatam um aumento na ansiedade quando incapazes de adormecer e após uma avaliação mais aprofundada, é evidente que o conteúdo dos seus pensamentos muitas vezes aumenta a ansiedade, atrasando ainda mais o sono., Por exemplo, pensamentos como, “se eu não adormecer, eu não serei capaz de funcionar amanhã” são temas comuns em indivíduos com insônia. A terapia cognitiva no seu âmago é identificar pensamentos negativos e substituí-los por pensamentos mais racionais e realistas., Clientes são encorajados a permanecer na cama, relaxe seu corpo, e mais importante, fazer uma mudança mental para mais pensamentos positivos, tais como:

• “eu não tenho que dormir um total de oito horas, quatro ou cinco horas vai ser o suficiente,”
• “eu só estou de novo para a recuperação e é esperado que eu não durmo bem, mas o meu sono vai ficar melhor, se eu continuar em tratamento,”
• “Isso não é tão ruim, eu posso simplesmente deitar na cama e relaxar que é algo que eu já queria fazer há tanto tempo.,”

A combinação de medicação e CBTI fornece o melhor tratamento para a insónia em clientes que recuperam de distúrbios de abuso de substâncias. Enquanto a maioria dos indivíduos presentes com insônia quando eles vêm para o tratamento pela primeira vez, ao longo de uma ou duas semanas esta questão parece melhorar. Os medicamentos fazem efeito, um ciclo mais normal de sono-despertar se estabelece, e problemas subjacentes começam a ser abordados.fonte: istock