Introdução

tempo de reposição Capilar (CRT) é uma medida do tempo que leva para distal do leito capilar, tais como aqueles encontrados nos dedos, para recuperar a cor, após a pressão ter sido aplicada a causa de branqueamento. Um CRT prolongado pode indicar a presença de choque circulatório.,

a perfusão Tecidual é dependente de uma adequada pressão arterial na aorta, que, por sua vez, é determinado pelo produto de dois fatores:

• o débito Cardíaco – a quantidade de sangue ejetado do ventrículo esquerdo em um minuto;
• resistência Periférica.

a potência cardíaca é determinada pela frequência cardíaca e volume do acidente vascular cerebral.

A CRT Normal e prolongada

CRT faz parte do componente de circulação (C) da abordagem ABCDE, que é utilizada para avaliar e tratar doentes com doença aguda., No entanto, sua confiabilidade tem sido questionada, pois há muito poucos dados de pesquisa para confirmar a validade (Shinozaki et al, 2019; Lewin e Maconochie, 2008).

O normal CRT <2 segundos; um CRT de >2 segundos sugere má perfusão periférica e pode ser um sinal precoce de choque (Hernández et al, 2020)., No entanto, vários outros fatores podem causar uma prolongada CRT, incluindo:

• doença vascular Periférica;
• Hipotermia;
• temperatura ambiente Fria;
• falta de iluminação;
• a velhice.

a cronometragem precisa da CRT é difícil: Fleming et al (2016) aconselhou o uso de um relógio ou relógio para ajudar a medir a CRT, mas isso pode ser difícil na prática, uma vez que a CRT é medida durante um período de tempo muito curto., Algumas enfermeiras contam em milhares com cada número (1.000, 2.000, 3000) igualando a um segundo, mas esta abordagem pode não ser realizada consistentemente entre o pessoal.

é importante para interpretar CRT no contexto de uma avaliação abrangente de circulação, que deve incluir:

• taxa de Pulso;
• Pulso de volume;
• a pressão Arterial;
• Nível de consciência;
• cor de Pele/temperatura/textura;
• produção de Urina;
• Outros achados clínicos do ABCDE avaliação.,o choque

o choque

o choque é definido como uma forma generalizada e potencialmente fatal de insuficiência circulatória aguda com fornecimento inadequado de oxigénio às células (Rhodes et ai, 2016; Cecconi et ai, 2014), o que resulta numa diminuição das funções metabólicas básicas das células e órgãos. A hipoperfusão dos tecidos desencadeia uma resposta sistémica ao stress, incluindo taquicardia e vasoconstrição periférica; uma vez que estes mecanismos de compensação fisiológica são esmagados, a disfunção dos órgãos, a falência dos órgãos, danos irreversíveis nos órgãos e a morte podem ocorrer.,as classificações de choque são descritas na caixa 1, com as características clínicas indicadas na caixa 2.caixa 1. Classificação do Choque

• choque hipovolémico – perda de volume circulante devido, por exemplo, a hemorragia grave
• choque cardiogénico – causada por falha da bomba, geralmente secundária a um enfarte agudo do miocárdio.,arritmias cardíacas, tais como fast-fibrilação atrial e bloqueio cardíaco completo
• Distribuição choque – existem três tipos de distribuição de choque:
  • Neurogenic – causas incluem danos à medula espinhal ou tronco cerebral
  • Anafilático, causado por uma reação alérgica a um medicamento ou substância
  • Séptico causado por uma infecção
• Obstrutiva choque causado por uma obstrução circulatória, tais como embolia pulmonar, pneumotórax de tensão e tamponamento cardíaco

Fontes: Cecconi al (2014); Soni e Watson (2011)

é importante lembrar que a hipotensão não é um pré-requisito para o diagnóstico de choque devido a mecanismos compensatórios, tais como a vasoconstrição – que desvia o sangue da circulação periférica para os órgãos vitais – pode manter a pressão arterial a curto prazo (Van Genderen et al., 2013)., Consequentemente, os doentes em estado de choque podem apresentar alterações adversas na CRT antes de se detectar uma diminuição da pressão arterial.

CRT é um marcador de perfusão periférica e anormal da CRT em pacientes com choque séptico que receberam reanimação em uma unidade de terapia intensiva tem sido diretamente associado com pobres resultados (Lara et al, 2017). A CRT pode, portanto, ser considerada uma ferramenta de monitorização simples que pode ajudar a informar a triagem, o tratamento e o acompanhamento de doentes com disfunção circulatória aguda relacionada com a sépsis (Hariri et al, 2019).,este procedimento é normalmente realizado juntamente com outras observações sistémicas.explique o procedimento ao doente e obtenha consentimento informado.se necessário, examine a cama para manter a privacidade e a dignidade do paciente.Descontamine as mãos de acordo com a Política local.Posicione o doente confortavelmente e levante a mão até ao nível do coração (ou ligeiramente superior) (Fig. 1)., Isto assegurará que a perfusão dos capilares arteriolares que transportam sangue oxigenado, em vez de estase venosa, está a ser avaliada.aplicar a pressão cutânea na ponta dos dedos durante cinco segundos (Fig. 2). A pressão aplicada deve ser suficiente para causar a descoloração, uma vez que o sangue é eliminado do tecido.liberta a pressão.tempo necessário para que a pele regresse à mesma cor dos tecidos circundantes.considere qualquer um dos factores mencionados anteriormente no artigo que possa influenciar a CRT.Descontamine as mãos.,documente a medição de CRT em segundos, o local onde foi realizada e quaisquer fatores que possam ter influenciado a leitura. Tal contribuirá para assegurar a normalização e a interpretação de medições repetidas.

um local alternativo para medir a CRT é o esterno (Fig. 3). Este site é frequentemente usado em departamentos de emergência, especialmente no inverno, quando os pacientes podem vir de um ambiente frio, o que afeta a precisão da CRT.,