seis doentes apresentaram progressão fraca da onda R. Podes obter o diagnóstico baseado na mnemónica tardia?

Caso 1: 70yo previamente bem com um mês de fadiga, os sinais vitais normais

Caso 2: 90yo previamente bem com um mês SOBOE e bípede edema. Old then new ECG:

Case 3: 85yo history of HTN and inferior MI with one day of SOB., ID = “992b621b6b” >

Caso 4: 70yo com 5 horas de dor no peito. Old then new ECG

Case 5: 50yo previously well with 2 hours of chest pain., Fui para a clínica (primeiro ECG) e, em seguida, ED (segunda ECG, uma hora mais tarde)

Caso 6: 70yo com 2 horas de dor no peito que irradia para os braços, com náuseas/diaphoresis/SOLUÇAR

Pobre da onda R de progressão e o FINAL mnemônico

a despolarização Ventricular começa no septo, onde ele passa da esquerda para a direita. Então os ventrículos despolarizam simultaneamente, mas por causa da maior massa do ventrículo esquerdo a soma dos vetores elétricos é direcionada para a esquerda., Assim, o chumbo do lado direito V1 tem uma onda rS: pequena onda R positiva da despolarização septal e grande onda S negativa da dominância ventricular esquerda. Movendo-se através do precórdio em direção ao ventrículo esquerdo, a amplitude da onda R aumenta e a onda S diminui. O ponto de transição, onde R>S, é geralmente em V3-4. A progressão de onda pobre tem sido definida variavelmente como a falha da onda R para progredir em amplitude (R<3mm em V3), reversão da progressão (eg R em V2>V3), ou transição atrasada para além de V4.,estruturais, pulmonar e causas técnicas de pobres (ou final) da onda R—a progressão e o diferencial pode ser lembrado pelo mnemônico FINAL:

• LAFB, LBBB: quando o fascículo anterior esquerdo está bloqueado, condução vai mais posterior, com posterior transição; quando toda a esquerda pacote é bloqueado despolarização septal é invertida e vai da direita para a esquerda, com perda de dentes anteriores R ondas
• AMI – velho ou novo: um velho anterior, enfarte (ou pseudo-infarto padrões de outras miocardiopatias) pode deixar o pequeno R ondas ou completo Q ondas, mas estes também podem ser vistos no início de isquemia aguda.,
• Tensão – HVE: uma grande massa ventricular esquerda pode resultar na net diminuição de forças no lado direito, leva
• Enfisema, derivação ECG colocação: alta levar a colocação pode produzir pequenas ondas R, porque leva em si são colocados muito alto no peito (ou os cabos que estão ligados, por exemplo, V1 e V3), ou porque a hiperinflação de enfisema reduz o diafragma e o coração.

devido a múltiplas causas, incluindo variação normal, a presença de progressão fraca da onda R em isolamento num ECG inicial não é um achado útil para prever o ia anterior anterior., Mas para os diagnosticados com enfarte do miocárdio anterior, a fraca progressão da onda R está relacionada com o aumento do enfarte e com a função LV inferior . Além disso, o desenvolvimento súbito de baixa progressão da onda R pode ser um sinal de oclusão coronária aguda. Como explicado em decisões críticas em Medicina de emergência e eletrocardiografia de cuidados agudos, “a presença de ondas Q no momento da apresentação no em agudo pode ser devido a em Anterior ou devido à formação precoce durante o em agudo., Na fase aguda anterior MI, Q ondas são frequentemente devido à isquemia e lesão do sistema de condução de, em oposição a (irreversível) do miocárdio, e aparecem dentro de 1 hora do início dos sintomas em 50% dos casos, e rapidamente resolver com reperfusão…Com o anterior MI, há similar perda de R onda de tensão nas precordiais leva, visto como um Q de onda equivalente. Doentes com tensão total de onda R diminuída reduziram significativamente a disfunção LV e um prognóstico pior., Enquanto os critérios STEMI focam apenas em segmentos ST isolados, os sinais de oclusão MI (OMI) incluem ondas Q agudas ou nova perda de ondas R (ou novas ondas R altas a partir de MI posterior). Examinando o complexo QRS antes do segmento ST e ondas T também gera um ponto de referência para determinar mudanças desproporcionais de ST ou ondas t hiperagudas.,

de Volta para os casos de

Caso 1: o prazo de extravio

• Coração de velocidade/ritmo: NSR
• Elétricos de condução: normal
• Eixo: normal
• onda R de tamanho de/progressão: normal da onda R, progressão, exceto para V3
• Tensão: sem hipertrofia
• ST/T: sem alterações diferente de todo o complexo invertido em V3

Impressão: levar V3 extraviado, rotulado como “anterior, enfarte” pelo computador.,al normal e de laboratórios, o paciente descarregada

Caso 2: cardiac amilóide

• H: novo Afib
• E: caso contrário normal intervalos
• A: eixo esquerdo do inferior, enfarte
• R: ruim a progressão da onda R com o anterior Q ondas de transição e de mudança de V4 a V6, e a perda de R ondas de membros leva
• T: sem hipertrofia
• S: não hyperacute as ondas T, suave lateral TWI

Impressão: extensa não-enfarte agudo do padrão, correspondente a um mês de CHF sintomas., Hipocinese Global em Ecocardiograma com EF 25%. MR cardíaco diagnosticado amilóide, que classicamente apresenta AFib, baixo voltagem e padrão pseudo-enfarte.,/p>

• H: sinus tach
• E: condução normal
• A: normal eixo
• R: perda de dentes anteriores R ondas V1-4, transição mudou de V4 a V5; recuperou inferior a R ondas depois de velho inferior MI
• T: HVE
• S: novos anterior ST elevação e lateral T, inversão da onda mais simétrica e mais profunda do que a linha de base

Impressão: HVE pode produzir crônicas pobres onda R de progressão lateral e T, inversão da onda, mas aqui os pobres onda R, progressão é a partir aguda perda de R ondas acompanhada por novas ST elevação e maior T, inversão da onda., Isto é LVH mais OCLUSION MI. Laboratório de cateterismo activado: oclusão a 95%, Trop I subiu de 1.800 para 9.000., inversão, mas R ondas de menos de linha de base e reverter a progressão Da V2-3

Caso 4: MOÇO oclusão, STEMI(-) OMI(+)

• H: sinus brady
• E: idade LAFB e U ondas (melhor visto na inferior leva)
• A: a esquerda
• R: perda de onda R, progressão, incluindo anterior Q ondas e ponto de transição a V6
• T: não hypertroaphy
• S: mínimo de ST elevação aVR/V1-2, hyperacute as ondas T V1-4, e o lateral ST depressão

Impressão: MOÇO oclusão., Cardiologia Stat: “not STEMI”, em seguida, ativou o laboratório de cateterismo quando o trop I inicial voltou a 150, repetir ECG inalterado. Cath: 99% oclusão proximal, pico trop 50.000.,6a”>

• H: sinus tach
• E: condução normal
• A: a esquerda
• R: ruim onda R de progressão, com a perda de R ondas em todo o precordium, e inferiores perda de R ondas com a fragmentação dos complexos QRS
• T: sem hipertrofia
• S: inicial ECG teve ligeira elevação de ST V2-3 e hyperacute as ondas T V2-5, que foram resolvidos na segunda ECG

Impressão: perda de R ondas pode ser antigo, mas definitivamente não é “normal” como o computador rótulos, mas o hyperacute T as ondas indicam a oclusão coronariana aguda (T/QRS em V4 >> 0.,36), e confirmada pela sua mudança dinâmica. A dor melhorou com a ASA e o nitro, primeiro trop 75, repita ECG:

Anterior e inferior T, inversão da onda representando reperfusão da envolvente RAPAZ oclusão (mas não pode ser Wellens devido a perda de R ondas). Admitido como”NSTEMI”. Cath no dia seguinte: oclusão média de 99%, pico trop I de 20.000, EF 47%. Diagnóstico descarregado “STEMI”, a descarga ECG mostrou maior reperfusão anterior inversão da onda T, e normalização das ondas t inferiores.,

Caso 6: o MOÇO oclusão, STEMI(-) OMI(+)

• H: NSR
• E: condução normal
• A: normal do eixo
• R: a inversão da onda R de progressão V2-3, com pequena onda Q em V2
• T: sem hipertrofia
• S: hyperacute onda T V2-3 (tão grande como todo o complexo QRS), com reciprocidade de baixo para cima T onda no III

Impressão: sintomas relacionados com vários sinais de sutil do MENINO oclusão, rotulado como “normal” pelo computador e assinados pelo médico., Quando o primeiro trop I voltou a 100, repita ECG:

agora onda QS completa em V2. Laboratório de cateterismo activado: oclusão 100% LAD, pico trop 8000.,rogression V2-3

Levar para casa os pontos para os pobres da onda R de progressão e o FINAL mnemônico

1. O diferencial para a má onda R, a progressão é TARDE: LAFB/LABB, AMI (antigo ou novo), Tensão (HVE), Enfisema/ECG levar extravio
2. Aguda perda de onda R, a progressão pode ser um sinal de oclusão MI, especialmente quando combinado com outros recursos, como novas ondas Q, ST elevação, hyperacute as ondas T, e a recíproca alterar

Referências para ECG Casos 16: má onda-R – a progressão do FINAL do mnemônico

1. Gami COMO, Holly TA, Rosenthal JE, et al., Baixa progressão electrocardiográfica de onda R: A análise de vários critérios revela pouca utilidade. Am Heart J 2004; 148(1):80-85.Kurisu S, Iwasaki T, Watanabe N, et al. Progressão fraca da Onda R e tamanho do enfarte do miocárdio após enfarte do miocárdio anterior na era da intervenção coronária. Ijc Heart & Vasc 2015;7:106-109
2. Brady WJ and Truwit JD, eds. Decisões críticas em Medicina de emergência e eletrocardiografia de cuidados agudos. Wiley-Blackwell, 2009. 218-219