discussão
capsaicina tem um efeito analgésico reconhecido quando aplicado topicamente. Apesar de estudos com resultados contraditórios em relação ao seu uso em MPS, não há estudos que abordem o uso de capsaicina em concentrações elevadas, uma vez que tem sido usado para tratar a dor neuropática periférica nesta situação clínica específica., No entanto, sabe-se que as concentrações de capsaicina habitualmente utilizadas clinicamente têm sido associadas ao alívio da dor a curto prazo e à fraca adesão à continuação do uso devido a efeitos secundários, particularmente sensação de queimadura após aplicação. O benefício da capsaicina tem sido associado a um fenómeno relacionado com a concentração. Assim, os doentes com MPS podem beneficiar da melhoria do alívio da dor durante um período mais longo utilizando a capsaicina de alta concentração.As características clínicas dos doentes com MPS incluídos neste estudo foram semelhantes às dos indivíduos incluídos noutras publicações., Estudos realizados em centros de dor e clínicas multi-especializadas relataram incidência de MPS de 21% -93% em indivíduos com queixas generalizadas de dor.A Idade Média dos doentes que participaram neste estudo foi de 57-58 anos. Um estudo mostrou que houve uma maior prevalência de MPS em pacientes com idades entre 50-74 anos.Estes dados são consistentes com outros estudos e sugerem que os indivíduos em idade activa são os mais afectados pela MPS. No entanto, a maioria dos pacientes que concordaram em participar deste estudo tinham cerca de 50 anos de idade., No Brasil, As Mulheres de meia-idade são mais propensas a sofrer de MPS (3:1) do que os homens, particularmente na faixa etária de 30 a 49 anos.É também de salientar que a maioria dos indivíduos em ambos os grupos neste estudo eram do sexo feminino. Um estudo clínico epidemiológico realizado no Hospital das Clínicas, Escola Médica da Universidade de São Paulo, relatou uma maior prevalência de MPS em mulheres. Na maioria dos indivíduos, o envolvimento ocorreu em mais de um segmento do corpo.,Aspectos notáveis como dor, incapacidade causada por MPS, cronicidade da condição, e algumas experiências terapêuticas frustrantes tendem a tornar o paciente mais resistente a novas propostas de tratamento, especialmente quando a sua eficácia não pode ser garantida com um grau relativo de confiança. Vários pacientes convidados a participar deste estudo declinaram porque não havia garantia de que a intervenção resolveria seu problema. Além disso, os pacientes são céticos que a aplicação de um derivado pimenta poderia aliviar a dor resultante da MPS.,os sujeitos que concordaram e foram admitidos no estudo expressaram grande esperança de que algo desconhecido fosse administrado e pudesse aliviar sua dor. No entanto, sabe-se que em cada 10 doentes tratados com capsaicina um tende a desistir do tratamento devido ao aparecimento de sinais e sintomas locais.Além disso, devido a estes efeitos localizados, é difícil realizar estudos clínicos com este medicamento devido à dificuldade em cegar o estudo.neste estudo, os doentes com
já estavam a receber terapêutica medicamentosa prescrita para o seu diagnóstico., Os medicamentos mais comumente prescritos foram analgésicos, AINEs, antidepressivos, benzodiazepinas, relaxantes musculares, anticonvulsivantes e neurolépticos. No entanto, não há evidências suficientes na literatura médica para apoiar o uso de capsaicina, benzodiazepinas e AINEs em MPS.Os Capsaicinóides (capsaicin e di-hidrocapsaicina) são as substâncias da pimenta capsicum responsáveis pelo sabor picante e irritabilidade da pele e membranas mucosas resultantes do seu uso tópico.,A capsaicina liga-se ao receptor vanillóide tipo 1 presente nos nervos periféricos, conduzindo a um influxo de cálcio e à libertação de neuropeptídeos inflamatórios, o que está associado a propriedades irritantes da capsaicina.Além disso, a libertação aguda da substância P, que também ocorre, resulta numa hiperalgesia inicial que, com a continuação do tratamento, é seguida por esta depleção da substância e consequente analgesia.,após aplicações repetidas durante vários períodos, o local apresenta sensibilidade reduzida e aumento do bloqueio de estímulos dolorosos, resultando em dessensibilização (reversível após interrupção do tratamento) ou lesão reversível da fibra, dependendo da dose e duração da exposição.A maioria das formulações de capsaicina disponíveis no mercado são sob a forma de pomada contendo 0, 025% ou 0, 075% de ingredientes activos.21 para alívio da dor, as formulações de capsaicina de baixa concentração requerem várias semanas de Aplicação., No entanto, devido a reacções cutâneas locais, tais como vermelhidão, queimadura e eritema, muitos doentes abandonam o tratamento antes desta altura.
a utilização de adesivos dérmicos contendo concentrações de capsaicina semelhantes às utilizadas neste estudo está indicada no tratamento da dor associada a nevralgia pós-herpética e foi aprovada pela FDA. Os efeitos adversos mais frequentes relacionados com esta formulação contendo uma elevada concentração de capsaicina são eritema transitório, prurido e dor. Estas reacções cutâneas não são graves e desaparecem espontaneamente sete dias após a aplicação.,11
neste estudo, observou-se a ocorrência de queimadura e hiperemia cutânea local em 48% dos doentes 15 minutos após a administração da formulação de SPC, mesmo com a aplicação anterior de anestésico local tópico. Estas reacções cutâneas desapareceram 24 horas após a administração sem complicações. Os doentes que receberam a formulação PLA não apresentaram alterações cutâneas.
a quantidade de creme administrada foi de aproximadamente 10 g para cada doente, aplicada à TP previamente demarcada, utilizando um molde de plástico de 24 mm de diâmetro. Não é conhecido qualquer antídoto para a capsaicina.,Nos estudos de toxicidade com capsaicina, foram utilizados tempos de exposição superiores a 30 minutos em ratos, ratinhos e suínos, sem que tenha sido observada toxicidade. A absorção dérmica de capsaicina em ratos demonstrou ser superior à observada quando a pele humana é exposta. Em humanos, cerca de 70% da capsaicina presente no sistema é transferida para a pele e outros tecidos.No presente estudo, observou-se Toxicidade sistémica ou fototoxicidade durante ou após a aplicação das formulações PLA e CPS. O potencial fototóxico da capsaicina não foi observado em ratos.,A capsaicina é tipicamente um medicamento analgésico utilizado no tratamento da dor neuropática, tal como neuropatia diabética e nevralgia pós-herpética, bem como osteoartrite, artrite reumatóide e psoríase sintomática.Os autores não encontraram estudos com capsaicina em concentrações elevadas em doentes com MPS.os resultados deste estudo corroboram a actividade farmacodinâmica da capsaicina 20,uma vez que alguns doentes mostraram uma diminuição na intensidade da dor até 60 dias após a aplicação e podem ter experimentado uma possível dessensibilização reversível da dor.,a intensidade da dor foi avaliada neste estudo antes e depois da aplicação do VNS e mostrou reduções nas pontuações da dor após 60 minutos de aplicação, que persistiram até ao início dos 60 dias de observação. Há evidências de que capsaicina pode possivelmente diminuir a densidade das fibras nervosas epidérmicas após uma única aplicação de um adesivo de alta concentração. Este efeito é reversível, uma vez que após a cessação da exposição há reinervação da epiderme com recuperação funcional de fibras nervosas.,Tanto quanto sabemos, este estudo foi o primeiro a utilizar capsaicina 8% topicamente no tratamento com MPS. Como limitação, é importante notar que as avaliações pós-aplicação foram realizadas através de entrevistas telefônicas e nenhum algômetro de pressão foi utilizado na avaliação do TG mais doloroso, tanto na fase de inclusão dos participantes quanto nas avaliações subsequentes.
a concentração na formulação de CPS foi significativamente mais elevada do que a concentração utilizada em produtos tópicos de capsaicina patenteados no Brasil., Uma aplicação única de 60 minutos da formulação em EPC pode ter resultado numa redução significativa na densidade da fibra epidérmica, que não foi medida neste estudo por análise imunohistoquímica. Embora os dados de estudos imunohistoquímicos sugiram que a capsaicina pode interferir com as fibras nervosas nociceptivas 26,vale a pena mencionar que a degeneração axonal não é provavelmente o único mecanismo responsável pelo alívio da dor visto neste estudo., Uma redução na excitabilidade neuronal, que perturba o transporte axonal rápido ou dessensibilização intrínseca de receptores, provavelmente contribuiu para o efeito terapêutico.Sessenta dias após a aplicação, todos os doentes sentiram dor de novo, embora menos grave; foi prescrito o mecanismo reversível de Acção CPS.