significado clínico

a causa mais comum de uma paralisia nervosa isolada do quarto nervo é congénita. Estes doentes podem frequentemente apresentar desvio ocular e apresentar queixa de diplopia e alterações posturais na cabeça. Esta inclinação característica da cabeça é para o lado não afetado para compensar a falta de intorização do músculo oblíquo superior. Paralisia congénita do nervo troclear é quase sempre unilateral., Estas pálpebras nervosas em crianças podem ser inicialmente confundidas com torcicolo por causa da inclinação da cabeça muitas destas crianças exibem. Mais comumente, isso pode ser corrigido cirurgicamente ou com prisma. Uma abordagem mais conservadora para desvios menores envolve a palmada de um olho que pode aliviar a diplopia. No entanto, se os pacientes adiar ou falhar a terapia inicial, abordagens cirúrgicas incluem aconchegação do tendão oblíquo superior ou enfraquecimento oblíquo inferior. Curiosamente, há evidências que sugerem que a paralisia oblíqua congénita superior é mais comum em machos jovens.,devido à sua fragilidade e ao seu extenso curso intracraniano, o nervo troclear é especialmente vulnerável a trauma em comparação com a maioria dos nervos cranianos. Assim, a causa mais comum de um defeito adquirido do nervo troclear é o trauma. As paralisia do nervo troclear traumático estão associadas a acidentes com veículos motorizados e boxe, uma vez que envolvem uma rápida desaceleração da cabeça. Como o nervo troclear é tão frágil, isso pode ocorrer em pequenas lesões na cabeça que não envolvem perda de consciência ou fratura do crânio., Forças de cisalhamento podem resultar em ruptura particularmente na fissura orbital superior, onde o nervo troclear entra na órbita.outras causas significativas, mas menos comuns, da paralisia do quarto nervo incluem doença microvascular, idiopática, o efeito de massa de um tumor, ou aumento da pressão intracraniana. A paralisia do nervo trocclear Microvascular ocorre geralmente no estado da diabetes em doentes com 50 anos de idade ou mais. O nervo, no entanto, é menos afetado em comparação com os outros nervos oculomotores (CN III e CN VI)., Estas lesões nervosas são relativamente transitórias com resolução de sintomas em alguns meses sem tratamento. Pouco frequentemente, a paralisia do nervo troclear pode ser causada pela doença de Lyme, Meningioma, síndrome de Guillain-Barre, Herpes zoster e Síndrome do Seio Cavernoso.outra condição que envolve o nervo troclear é a mioximia oblíqua superior que causa espasmos do músculo oblíquo superior. Os sintomas incluem diplopia vertical transitória. A etiologia não é conhecida, mas pode estar relacionada com outras condições que causam microtremores. Raramente isto pode causar fraqueza muscular oblíqua superior.,lesões do nervo troclear podem envolver o núcleo ou o nervo, mas ambas estão virtualmente presentes com sintomas semelhantes. A única diferença é que uma lesão Nuclear troclear unilateral afeta o nervo contralateral e músculo oblíquo superior, enquanto uma lesão fascicular afeta o nervo ipsilateral e o músculo. A maioria dos nervos trocleares são unilaterais. No entanto, uma única lesão no mesencéfalo dorsal pode causar paralisia do nervo troclear bilateral., Se outros nervos motores oculares estão envolvidos nos sintomas dos pacientes, uma lesão no seio cavernoso ou mesencéfalo é mais provável, uma vez que estes nervos estão relativamente próximos um do outro neste espaço e compartilham fornecimento vascular.a apresentação clínica da paralisia do quarto nervo adquirido é semelhante à paralisia congénita. Os doentes podem apresentar-se mais frequentemente com diplopia, mas também podem apresentar visão turva ou um pequeno problema de visão quando olham para baixo, como ler um livro ou descer as escadas., A diplopia apresentada na paralisia do nervo troclear é vertical ou diagonal e é pior com um olhar para baixo. Compensação para a paralisia nervosa geralmente inclui uma inclinação da cabeça para o lado oposto e aconchegando-se no queixo, de modo que a pupila do olho afetado pode mover-se para cima e extorquir, em vez de para baixo e em entort. Durante o exame clínico, os olhos exibirão hipertropia com o olho afetado sendo ligeiramente elevado em relação ao outro olho normal. Sob a cobertura, o olho afetado vai mostrar um desvio ascendente em relação ao outro olho.