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Por Mostafa Ahmed, MD; Raed A. Dweik, MD; e Adriano R. Tonelli, MD

Apesar dos significativos avanços na terapia nas últimas três décadas, artéria pulmonar a hipertensão (PAH) continua a levar para a direita, insuficiência cardíaca e morte., A evidência de HAP pode estar escondida num achado comum incidental na pressão arterial pulmonar sistólica (PA) elevada ao ecocardiograma.

devido à prevalência de falsos positivos, as abordagens recomendadas para lidar com a pressão da PA sistólica elevada sobre o eco variam de nenhuma investigação a cateterização do coração direito e, em alguns casos, o encaminhamento para um centro de hipertensão pulmonar. Recentemente, propusemos um novo algoritmo para gerir os resultados do eco da pressão PA sistólica elevada que esperamos proporcione um caminho mais preciso e racionalizado para o diagnóstico PAH.

a que altura é demasiado elevada?,em resumo, não sabemos. Não foi estabelecido um consenso sobre o corte ideal para os resultados do eco da pressão PA sistólica que deve desencadear uma avaliação adicional da HAP.

• uma avaliação retrospectiva de quase 16.000 ecos normais descobriu que o limite superior de 95% da pressão PA sistólica era de 37 mm Hg.as orientações europeias propõem que a HAP é improvável se a pressão de PA sistólica estimada for de 36 mm Hg ou inferior, possível se for de 37 a 50 mm Hg, e provável se for superior a 50 mm Hg.,
• o documento de consenso de 2009 da American College of Cardiology Foundation e American Heart Association recomenda uma pressão PA sistólica superior a 40 mm Hg como o limiar para sugerir uma avaliação adicional em um paciente com dispneia inexplicável.

nosso algoritmo (abaixo) usa 40 mm Hg como limite, combinado com outras variáveis ecocardiográficas.

causas da pressão PA sistólica elevada

a Tabela 1 mostra condições associadas à pressão PA sistólica elevada no ecocardiograma., Esta tabela demonstra que as causas da pressão PA sistólica elevada na ecocardiografia são muitas e não necessariamente associadas à HAP. A consideração destes outros fatores deve ocorrer antes de avançar para a cateterização do coração direito.

de fecho em PAH

Alguns ecocardiografia de características que sugerem PAH incluem uma dilatação do átrio direito ou do ventrículo esquerdo, achatamento do septo interventricular, chanfrar do direito trato de saída do ventrículo fluxo e dilatação dos principais da artéria pulmonar.,

no entanto, a ecocardiografia fornece apenas uma medida indirecta da pressão PA sistólica. Apenas um cateterismo do coração direito pode fornecer evidência direta de PAH através de medições de pressão precisas. Estudos que compararam medições durante a cath do coração direito com o valor estimado em echo demonstraram um grau razoável de concordância entre os testes, mas uma variabilidade substancial. Echo comumente sub-e sobre-estima pressão PA sistólica, com 95 por cento de limites de acordo variando de menos 40 mm Hg a mais 40 mm Hg., Observou-se uma diferença de mais ou menos 10 mm Hg na pressão sistólica PA entre a ecocardiografia e o cateterismo em 48 a 51 por cento dos doentes com HAP, particularmente nos doentes com pressão PA sistólica mais elevada.para cath ou não para cath?

dada a elevada prevalência de HAP, e o objectivo de reduzir procedimentos desnecessários, o quinto Simpósio Mundial sobre Hipertensão Pulmonar recomendou primeiro considerar a doença pulmonar cardíaca ou parênquima quando um ecocardiograma sugere HAP.

Figura 1 detalha um algoritmo que usamos para investigar a pressão PA sistólica elevada no Eco., No contexto clínico apropriado, se a pressão sistólica PA for igual ou superior a 40 mm Hg ou se outras variáveis ecocardiográficas sugerirem PAH, a nossa prática é proceder com cateterização do coração direito. Se a pressão PA estimada for inferior a 40 mmHg, o tamanho ventricular direito e função são normais e o paciente não tem doenças associadas com PAH, nós não procederíamos com cateterização.

Figura 1. Uma abordagem algorítmica para a avaliação da pressão arterial pulmonar sistólica na ecocardiografia., Adaptado em parte do quinto Simpósio Mundial sobre recomendações sobre Hipertensão Pulmonar.

usar o algoritmo para evitar cátaros desnecessários

no contexto apropriado, uma pressão de PA sistólica elevada na ecocardiografia sugere HAP, mas é necessário cateterização do coração direito para confirmar o diagnóstico. Uma vez que a estimativa da pressão PA sistólica com ecocardiografia tem limitações, incluindo resultados falsos positivos (predominantemente quando a probabilidade de HAP é baixa), devem ser tomadas precauções tanto no diagnóstico como no processo de realização de testes adicionais. O nosso algoritmo serve de guia útil.,

Leia mais sobre PAH na consulta QD.o que é que os doentes querem saber sobre a hipertensão pulmonar? Vê esta conversa Online da Clínica De Cleveland com o Dr. Tonelli.o DR. Ahmed é um pesquisador do Departamento de medicina pulmonar, Alergia e Cuidados Críticos, Instituto respiratório.o Dr. Dweik é Director do Programa de doenças pulmonares vasculares, Departamento de medicina pulmonar, Alergia e Cuidados Críticos, Instituto respiratório.

r. Tonelli é pessoal, Departamento de medicina pulmonar, Alergia e Cuidados Críticos, Instituto respiratório.adriano R., tonelli high systolic PA pressure mostafa ahmed pulmonary arterial hypertension (PAH) raed A. dweik