A angiografia Cerebral tem sido há décadas de inestimável valor no diagnóstico e avaliação de doenças do SNC, particularmente para lesões vasculares, tais como aneurismas, malformações arteriovenosas (Mav) e fístulas (AVFs), CNS vasculite e doença vascular aterosclerótica., Foi nada menos do que essencial na avaliação e no planeamento do tratamento destas doenças, e contribuiu para a nossa compreensão da natureza destes processos de doenças. No entanto, a angiografia do cateter permanece um procedimento invasivo, embora “minimamente” assim, envolvendo a colocação “não natural” dos cateteres em artérias muito importantes e às vezes sensíveis., Não há maneira de eliminar totalmente o risco para estas artérias e para o cérebro a partir deste procedimento, e o angiographer pondera primum non nocere quando descrevendo o risco de acidente vascular cerebral ou morte para o paciente durante o processo de consentimento informado. O foco desta revisão é a pergunta em curso: no cenário de constante melhoria, totalmente não invasiva angiografia CT (CTA) e capacidade Mr angiografia (MRA), a angiografia cerebral de diagnóstico é um teste bruto do passado?,angiografia Cerebral nasceu em 1927, quando Antonio Caetano de Abreu Freire , um intrigante médico e político português que usou o nome Egas Moniz, descreveu pela primeira vez este procedimento em humanos. De seus seis primeiros pacientes, dois desenvolveram síndrome de Horner a partir da extravasação perivascular de material de contraste, um desenvolveu afasia transitória, e um morreu de tromboembolismo para a circulação anterior . Aparentemente, Moniz não fez referência ao consentimento do doente, e a avaliação pré-clínica da toxicidade do material de contraste do brometo de estrôncio inicialmente utilizado foi menos do que completa .,esta foi a infância da angiografia cerebral, quando as artérias carótidas foram cirurgicamente expostas para injecção. Em 1931, Moniz começou a usar o Thorotrast (dióxido de tório coloidal, um agente de contraste que já não é usado), com a sua emissão de α-partícula perpétua (semi-vida biológica de 500 anos) e doenças malignas induzidas resultantes . Em 1936, a angiografia percutânea da carótida foi introduzida ., Foi em 1953 quando Seldinger fez a introdução monumental da técnica de cateterização transfemoral percutânea, e o desenvolvimento de cateteres pré-moldados para selecionar vasos braquiocefálicos logo se seguiu .
nos dias anteriores à imagiologia transversal, quando a radiografia do crânio e a pneumoencefalografia foram os únicos meios nãoangiográficos de imagiologia da cabeça, a angiografia cerebral foi uma opção maravilhosa., Claro, lesões vasculares como aneurismas e AVMs foram bem avaliadas, mas a angiografia também pode representar a única chance de avaliar tumores do SNC—lembra-se dos turnos quadrados e redondos? Havia apenas aquele problema persistente, inevitável que os pacientes poderiam sofrer enfartes, ou mesmo morte, a partir de angiografia cerebral.em dois dos 100 artigos AJR mais citados do seu primeiro século de publicação, Mani et al. e Earnest et al. , respectivamente, reported on the complication rates of cerebral angiography on 5,000 angiograms retrospectively and 1.517 angiograms pro spectively., Relatando défices neurológicos permanentes de 0,06% e 0,33%, respectivamente, estes artigos asseguraram aos profissionais que, embora algum risco de angiografia cerebral fosse inevitável, os riscos absolutos eram bastante baixos. Pelo menos, parcialmente como resultado destes re garantir baixas taxas de complicações, cateter de angiografia floresceu, impulsionados por inovações como biplano angiografia, angiografia de subtracção digital, trançado preshaped cateteres, material de contraste não iônico, e pressurizado salina flush sistemas.,
em paralelo com estes avanços na angiografia cerebral, a tomografia computadorizada e a ressonância magnética rebentam para a cena, produzindo a maravilha do tumor “direto” e outras imagens de lesão cerebral. Subsequentemente, surgiram CTA e MRA, e a vasculatura cervical e intracraniana poderia então ser visualizada apenas com o pequeno risco de alergia ou nefropatia relacionada com materiais de contraste. Agora, as barreiras aos pacientes que recebem MRA ou CTA parecem inexistentes, e legiões de cirurgiões operam em muitas lesões cervicocerebrovasculares com base apenas em achados de MRA ou CTA., Angiografia MDCT leva apenas segundos, tem resolução espacial sub milímetros, e pode até ser realizada de forma dinâmica . Existem agora muitas variantes de MRA, Mr venography (MRV), e mesmo MRA de resolução temporal para a avaliação de lesões vasculares de manobras .que vantagem tem a angiografia cerebral sobre estas técnicas não invasivas? Talvez uma melhor pergunta seja: “Será Que a resolução espacial e temporal incremental e a seletividade do vaso de angiografia cerebral valem o risco inerente de complicações?”Achamos que a resposta frequentemente é” sim.,”No que diz respeito à precisão e amplitude da informação de diagnóstico oferecida, angiografia convencional é un matched. A resolução espacial (0,2 mm) e a resolução temporal (0,25 segundo) da angiografia cerebral cateter permanecem incomparáveis. A TC pode estar se aproximando disso para algumas aplicações, com resolução espacial potencialmente de 0,4 mm e resolução temporal de 0,5 segundos, enquanto o MR permanece um pouco mais longe no que diz respeito à resolução temporal (por exemplo, 2 segundos). No entanto, a angiografia convencional continua a ser o vencedor claro nestas medidas de desempenho.,
estes factores e outras limitações específicas da técnica de imagiologia transversal, tais como artefactos, traduzem-se em diferenças clinicamente significativas na precisão entre estas técnicas não invasivas (CTA e MRA) e a angiografia convencional. A exatidão do CTA e da ARM foi mais cuidadosamente avaliada em doenças como o aneurisma intracraniano, onde , apesar de alguns relatos otimistas, ainda não é suficiente para muitos pacientes ., É evidente que um exame CTA ou MRA moderno será mais do que adequado para as necessidades de muitos doentes: por exemplo, na imagiologia de alguns aneurismas pequenos e assintomáticos que não seriam tratados ou numa doença aterosclerótica carótida inequivocamente ligeira. Mas continuam a existir situações comuns, por exemplo, na hemorragia subaracnóide, em que um valor preditivo de 90% negativo para aneurisma com CTA ou MRA não é suficiente .
no que diz respeito ao risco, a partir do nosso relatório mais recente sobre o risco prospectivamente avaliado de complicações da angiografia cerebral em 19.826 doentes, o risco permanente de acidente vascular cerebral permanece pequeno (0.,14%) e diminuiu ligeiramente nos últimos 20 anos . Outras complicações graves do procedimento também são raras . Em última análise, é claro, os médicos devem estimar a relação risco-benefício para cada paciente individual que requer angiografia cerebral.felizmente, a angiografia cerebral do cateter é necessária menos do que quando Mani et al. e Earnest et al., foram relatando taxas de complicação do procedimento nos anos 1970 e 1980, mas continua a ser o padrão de referência no diagnóstico e avaliação da patologia neurovascular, tais como aneurismas intracranianos, AVMs, AVFs, vasculite do SNC, e até mesmo doença oclusiva aterosclerótica. Os Inter-intencionalistas Endovasculares precisam da resolução espacial livre de artefatos e evitar a sobreposição de estruturas vasculares adjacentes no planejamento da embolização da bobina de aneurismas intracranianas e, é claro, requerem um angiograma de diagnóstico antes de qualquer intervenção endovascular., Grandes ensaios clínicos, tais como o estudo endarterectomia da carótida sintomática da América do Norte (NASCET), o ensaio de Cirurgia da carótida Europeia (ECST), e o estudo aterosclerose da carótida assintomática (ACAS) foram baseados na medição do grau de carotidestenose conforme determinado na angiografia cateter e eles continuam sendo guias fundamentais para cirurgiões . Gamma knife AVM nidus targeting and judgment of any postterapy AVM residual frequently remain better evaluated with cateter angiography., A vasculite do SNC geralmente envolve os ramos de terceira e quarta ordem da circulação cerebral, e estes vasos diminutivos ainda são melhor resolvidos com a angiografia cateter.
existem outras vantagens menos tangíveis da natureza dinâmica e altamente resolvida com o tempo da angiografia cateter, tais como julgar a significância da limitação do fluxo a partir de estenoses vasos e avaliar a collateralização pial ou artéria carótida externa (ECA) a collateralização interna da carótida (ICA)., A capacidade de injectar seletivamente artérias com angiografia cateter dá informações importantes sobre a contribuição relativa para a perfusão cerebral de qualquer artéria (por exemplo, injectar seletivamente o ECA após o bypass ECA-MCA nos fala da funcionalidade do bypass).um outro paquiderme de presas grandes que permanece na sala é a questão do treinamento, e se a técnica continuará a ser tão segura, ou tão precisa, se realizada por praticantes relativamente inexperientes., Há pouca dúvida de que os cientistas da Neuroradiologia hoje não conseguem ganhar quase tanta experiência realizando angiografia como as gerações anteriores de neuroradiologistas. Tendo visto (e experimentado pessoalmente) como os novos neuroradiologistas presentes lutam com as habilidades e a confiança na suite de angiografia, leva à pergunta: O Futuro da angiografia cerebral está ainda mais ameaçado pela formação inadequada?, Supomos que os neuroradiólogos relativamente menos experientes em angiografia cateter irá distorcer ainda mais a imagem na direção de CTA e MRA, independentemente da precisão destas técnicas não invasivas em relação à angiografia cateter.congratulamo-nos sinceramente com a melhoria contínua da CTA e da ARM e com a sua lenta subsunção de indicações para a angiografia cerebral Catéter de diagnóstico. Este processo irá, sem dúvida, prosseguir., Na nossa prática de angiografia cerebral de diagnóstico, cansamo-nos de informar os pacientes que, embora o risco seja pequeno, complicações como incapacidade permanente ou mesmo morte não podem ser excluídas. No entanto, mesmo no ano de 2008, para muitos pacientes com condições neurovasculares potencialmente ameaçadoras para a vida, nós, os praticantes-e esses pacientes—ainda temos de aceitar esses riscos para obter a informação de diagnóstico potencialmente salvadora de vida fornecida pelo angiograma cerebral de alta qualidade.