para realizar qualquer tipo de tratamento por diálise, é necessário um acesso. O acesso proporciona uma entrada conveniente para o seu corpo. O acesso que é necessário para realizar diálise peritoneal é diferente do acesso necessário para realizar hemodiálise. O acesso vascular é tão importante que às vezes é referido como a sua “linha de vida”.”O cuidado adequado de seu acesso é essencial para que ele dure e funcione corretamente. Vamos dar uma olhada na variedade de acessos disponíveis.,um passo importante antes de iniciar sessões regulares de hemodiálise é preparar o acesso vascular, que é o local no seu corpo onde o sangue é removido e devolvido durante a diálise. O acesso à diálise fornece uma forma de o sangue fluir do seu corpo para o dialyzer para limpeza e, em seguida, de volta para o seu corpo. Para maximizar a quantidade de sangue limpo durante os tratamentos de hemodiálise, o acesso vascular deve permitir que o seu sangue flua ao ritmo recomendado pelo seu médico., Idealmente, um acesso vascular deve ser feito semanas ou meses antes de iniciar a diálise. A colocação precoce do acesso vascular permitirá tempo suficiente para o acesso a cura e amadurecimento. Os três tipos básicos de acesso vascular para hemodiálise são uma fístula arteriovenosa (AV), um enxerto arteriovenoso (AV) e um cateter venoso. O cateter de diálise peritoneal será discutido mais tarde.
Fístula Arteriovenosa ou Av
uma fístula AV requer planeamento prévio porque a fístula demora um tempo após a cirurgia a desenvolver-normalmente de dois a seis meses., Uma fístula devidamente formada é menos provável que outros tipos de acessos vasculares formem coágulos ou se tornem infectados. Além disso, fístulas devidamente formadas tendem a durar mais anos do que qualquer outro tipo de acesso vascular.um cirurgião cria uma fístula AV ligando uma artéria diretamente a uma veia, geralmente no pulso ou antebraço. É preferível que a fístula seja colocada no braço que você usar menos. A ligação da artéria à veia faz com que mais sangue flua para a veia. Você será capaz de sentir a vibração ou pulso do sangue fluindo através de seu acesso., A vibração que você sente é por vezes referida como o “zumbido.”Este sentimento é chamado de emoção. O seu profissional de saúde também vai ouvir o sangue fluindo em seu acesso com um estetoscópio. O som “whoosh” que é ouvido através do estetoscópio é chamado de um bruit (pronunciado brew-ee). Você vai se familiarizar com Como verificar o seu acesso diariamente para se certificar de que ele está funcionando corretamente. O fluxo sanguíneo elevado a partir da artéria através da veia ajuda o acesso crescer maior e mais forte, tornando as inserções de agulha para tratamentos de hemodiálise mais fácil. A fístula leva algum tempo a desenvolver-se., Você vai precisar de exercitar o braço com a fístula para ajudá-lo a desenvolver. Para a cirurgia, ser-lhe-á dado um anestésico local. Na maioria dos casos, o procedimento pode ser realizado em ambulatório. Embora seja o acesso preferido, veias pequenas ou outras condições podem tornar difícil para algumas pessoas ter uma fístula bem sucedida. Seu cirurgião pode pedir um teste (mapeamento de Vasos) para verificar o tamanho e qualidade de suas veias e fluxo sanguíneo para determinar o melhor acesso para você. Estes e outros problemas com o acesso vascular podem ser corrigidos quando determinados nos estágios iniciais., A sua equipa de cuidados de saúde irá monitorizar o seu acesso regularmente para o ajudar a manter o seu acesso saudável e a funcionar correctamente.
Aqui estão alguns pontos-chave a considerar antes da colocação da fístula:
- O braço que terá a fístula colocada necessita de cuidados especiais para preservar as veias e melhorar a chance de obter uma fístula bem funcionando. Portanto, é uma boa idéia limitar o desenho do sangue para o braço que não vai receber a fístula.,alguns doentes podem melhorar as veias do Braço para serem usadas na fístula exercitando esse braço (apertando uma bola de espuma macia com um torniquete colocado em torno da parte superior do braço). Embora esta abordagem não funcione para todos os pacientes, ainda pode valer a pena tentar.
Buttonhole Technique
a fim de preservar a sua fístula AV, a sua equipa de cuidados de saúde pode introduzir uma técnica especial para a inserção da agulha chamada técnica Buttonhole. Esta técnica só pode ser usada com uma fístula AV., Inserir agulhas no acesso chama-se canulação. Buttonsole é um método de canulação especial onde um indivíduo canula a fístula AV exatamente no mesmo local, no mesmo ângulo e profundidade de cada tratamento. A trilha é um túnel que é criado pela formação de tecido cicatricial semelhante ao buraco criado em um lóbulo auricular para um brinco perfurado. Esta faixa vai da superfície da sua pele para a parede exterior da sua fístula. São necessárias agulhas especiais para a técnica de bueiro. Uma vez que a pista está bem curada, não há nervos ou tecido no caminho da agulha para lhe causar dor., Este método é mais adequado para a pessoa que escolhe auto-canular (inserindo suas próprias agulhas) ou pode ser usado pelo pessoal da clínica de diálise. Vários outros métodos de canulação também podem ser usados, e podem ser discutidos com sua equipe de saúde.mesmo quando são utilizadas técnicas adequadas, podem ocorrer problemas. O problema mais comum com a fístula AV é uma condição conhecida como estenose em que há estreitamento do vaso sanguíneo, o que pode levar a diminuição do fluxo sanguíneo ou coagulação.,
Arteriovenosas AV Enxerto
Se você tem pequenas ou fracas veias que não se desenvolver adequadamente em uma fístula, você pode ter um acesso vascular colocado que se conecta a uma artéria a uma veia usando um tubo sintético, ou enxerto, implantado sob a pele do braço. O enxerto é geralmente um tubo macio, feito pelo homem que se conecta a uma artéria em uma extremidade e a uma veia na outra extremidade, permitindo que o sangue flua através dele. O material artificial do enxerto é utilizado para colocação da agulha para acesso ao sangue durante a hemodiálise., Um enxerto não precisa de tanto tempo para se desenvolver como uma fístula faz, então ele pode ser usado mais cedo após a colocação, muitas vezes dentro de duas a quatro semanas. A emoção (vibração sentida devido ao alto fluxo sanguíneo) também pode ser sentida em um enxerto, e o ruído (“whooshing” ruído) pode ser ouvido com um estetoscópio se o enxerto está funcionando corretamente. Você vai se familiarizar com Como verificar o seu acesso diariamente para se certificar de que ele está funcionando corretamente. Comparado com fístulas adequadamente formadas, os enxertos tendem a ter mais problemas com a coagulação e infecção e precisam de substituição mais cedo., No entanto, um enxerto bem tratado pode durar vários anos.
AV Enxerto
Cuidar do Seu Acesso Vascular (Fístula e Enxertos)
Listados abaixo estão algumas coisas que você precisa saber para cuidar do seu acesso vascular.descubra junto do seu cirurgião de que forma o sangue está a fluir dentro do seu acesso e qual a área utilizada para a agulha arterial e a agulha venosa.,para desenvolver a sua nova fístula, não se esqueça de exercer o seu braço de acesso apertando uma bola de espuma ou usando pegas manuais como indicado. Isto ajuda a fístula a desenvolver-se adequadamente.mantenha o seu acesso sempre limpo.Verifique a” emoção ” (vibração) no seu acesso todos os dias. A “emoção” diz-lhe que o sangue está a fluir através do seu acesso como deve ser. Se você não sente a “emoção”, você deve chamar o seu nefrologista ou enfermeira.lavar diariamente a pele com água e sabão para diminuir o risco de infecção.,o seu local de acesso só deve ser utilizado para tratamentos de diálise.não permita que o sangue seja retirado do acesso.não deixe ninguém colocar um manguito de pressão arterial no seu braço de acesso.tenha cuidado para não bater ou cortar o seu acesso.não risque o seu local de acesso porque o arranhão pode aumentar o risco de infecção se a superfície da pele estiver quebrada.não use jóias ou roupas apertadas sobre o seu local de acesso.não durma com o braço de acesso Debaixo da cabeça ou do corpo.,não levante objectos pesados, transporte crianças ou pressione o seu braço de acesso.informe todas as áreas do seu enxerto ou fístula que pareçam estar salientes ou a balonizar. Isto chama-se aneurisma. A pele sobre um aneurisma pode parecer fina e brilhante.atenção aos sinais e sintomas de infecção. Se observar algum dos sintomas abaixo a ocorrer no seu local de acesso, não se esqueça de Os comunicar ao seu nefrologista ou enfermeiro.,quando as agulhas são inseridas no seu acesso vascular para Hemodiálise, chama-se canulação. A canulação adequada é um fator importante para manter o seu acesso saudável e funcionando corretamente. O pessoal da diálise é treinado para inserir as agulhas correctamente. Vamos rever como as agulhas funcionam. Uma agulha retira o sangue do acesso vascular enquanto a outra lhe devolve o sangue limpo., As agulhas são grandes, a fim de obter o fluxo sanguíneo adequado para o seu tratamento de diálise. Quanto melhor o sangue fluir para o dialyzer, melhor o seu sangue será limpo. A quantidade de desconforto que sente em cada inserção da agulha varia de pessoa para pessoa. Suas instalações podem oferecer vários métodos, a fim de diminuir o desconforto que você pode sentir. É importante compartilhar suas preocupações com o pessoal de diálise para que eles possam tornar as inserções de agulhas mais confortáveis para você. Podes até aprender a fazer isto sozinho!, Pergunte ao seu nefrologista ou enfermeiro se está interessado em aprender a enfiar-se. Isto é chamado de auto-canulação.cateteres cateteres
um cateter é um tubo flexível e oco inserido numa veia grande do seu pescoço, peito ou perna perto da virilha, o que permite que o sangue flua para dentro e para fora do seu corpo. Um cateter é mais comumente usado como um acesso temporário de diálise. Há vários lugares em seu corpo onde um cateter pode ser colocado. Os mais comuns são:
- cateter jugular interno-inserido na veia jugular no lado do pescoço.,cateter subclávia colocado na veia subclávia sob o osso do colarinho no peito.cateter Femoral colocado na veia grande da perna perto da virilha.
um cateter tem duas câmaras para permitir um fluxo de sangue de duas vias. Uma câmara permite o fluxo de sangue para fora do corpo para ser limpo e a outra câmara permite o sangue limpo para retornar ao corpo. Os cateteres contêm um local de saída onde o cateter sai da pele. Este é coberto por ligaduras ou outros tipos de pensos. Estes pensos precisam ser trocados e mantidos limpos e secos em todos os momentos., Alguns cateteres requerem pontos no local de saída onde o cateter sai de sua pele para ajudar a segurar o cateter no lugar. Alguns cateteres túnel sob a pele e tem uma pequena área protuberante perto do local de saída chamado de “algema”.”O punho permanece sob a pele e ajuda a manter o cateter no lugar e ajuda a prevenir a infecção.os cateteres não são o acesso permanente ideal, mas, se a sua doença renal progrediu rapidamente ou está à espera do seu acesso permanente à maturidade ou à cura, pode precisar de colocar um cateter como acesso temporário., O tipo de cateter que você colocou geralmente depende de quanto tempo você vai precisar para ter o cateter.cateteres
geralmente não permitem que um grande volume de sangue flua para o dializador, o que pode resultar em um tratamento menos eficiente. Os cateteres podem coagular, ficar infectados, e pode causar estreitamento das veias (estenose) em que eles são colocados. No entanto, se você precisa começar a hemodiálise imediatamente, um cateter irá funcionar por várias semanas ou meses, enquanto o seu acesso permanente se desenvolve.,
para algumas pessoas, fístula ou cirurgia de enxerto não é bem sucedida, e eles vão precisar de usar um cateter permanente como seu acesso a longo prazo. Cateteres que serão necessários por mais de três semanas são projetados para ser tunelado sob a pele para aumentar o conforto e reduzir as complicações. Até os cateteres perfurados são propensos a infecções. O cateter terá um local de saída que é coberto com um penso Protector. Estas ligaduras devem ser mudadas e mantidas secas em todos os momentos.